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1、颅内静脉窦血栓形成 的影像学表现,西安市第一医院 医学影像科 惠志强,颅内静脉窦-内容,解剖 正常影像学表现 血栓形成概述 血栓形成临床表现 血栓形成影像学表现 典型病理赏析 影像学检查方法选择,上矢状窦 下矢状窦 岩上窦、岩下窦 海绵窦 直窦 侧窦（横窦、乙状窦）窦 汇,脑静脉窦（硬脑膜窦),颅内静脉窦解剖-组成,上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦,乙状窦,颈内静脉,颅内静脉窦解剖-组成,海绵窦,A. 上矢状窦 大脑大静脉 (Galen静脉) C. 眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K. 直窦 L. 下矢状窦,颅内静脉窦解剖
2、-引流,颅内静脉窦解剖-引流,脑静脉 上矢状窦 窦汇 横窦 乙状窦 下矢状窦 直窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦,颅内静脉窦解剖-特点,不与动脉伴行 无静脉瓣 吻合支丰富 静脉压与颅内压接近 变异多,颅内静脉窦正常影像学表现-检查技术,C T: 平扫CT 增强CT CTV MRI: 平扫MRI 增强MRI MRV） DSA:,绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部,颅内静脉窦正常影像学表现- 增强MRV,由大脑半球引流至 上矢状窦的静脉： 1. 额极静脉 2. 前额静脉 3. 后额静脉 4. 上吻合静脉 （Trolard
3、静脉） 5. 前壁静脉,颅内静脉窦正常影像学表现- 增强MRV,6. 大脑中浅静脉-蝶顶窦和海绵窦 7. 下吻合静脉（Labbe静脉）-横窦,颅内静脉窦正常影像学表现- 增强MRV,颅内静脉窦正常影像学表现- MRV,1上矢状窦 2下矢状寞 3直寞 4窦汇 5横窦 6乙状窦 7枕窦 8大脑大静脉 9基底静脉 10大脑内静脉,11隔静脉 12丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉 14 大脑中浅静脉 15Trolard 静脉 (大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16海绵窦 17斜坡静脉丛 18岩上空 19岩下窦 20. 蝶顶窦,颅内静脉窦正常影像学表现- DSA,优势侧横窦以右侧居多 双侧形成的静脉窦,
4、均可以不对称发育, 一侧可以发育差或完全不发育; 绝大部分颅内静脉血经右侧横窦 乙状窦颈内静脉回流,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,上矢状窦及乙状窦-横窦 变异 单侧横窦细小 横窦与上矢状窦之间有交通支 矢状窦偏离中线,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,乙状窦-横窦变异 左侧横窦细小 上矢状窦主要汇入 右侧横窦 致右侧横窦粗大,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,上矢状窦变异 上矢状窦后部右偏 右侧横窦细小 左侧横窦近段缺如 左侧乙状窦及颈内静脉细小,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,静脉窦内蛛网膜颗粒,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,永存镰窦： 连接大脑大静脉-上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。 正
5、常情况下出生后即闭合。,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦 非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦,颅内静脉窦血栓概述-分型,横窦血栓形成 - 86 上矢状窦血栓形成 - 62 直窦血栓形成 - 18 脑浅部静脉血栓形成 - 17 颈内静脉血栓形成 - 12 Galen静脉及脑内静脉血栓形成 -11,颅内静脉窦血栓概述-发生率,颅内静脉窦血栓概述-病因,感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎 脑脓肿、全身感染等 先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白S和蛋白C缺乏症 leiden V因子突变、血栓素基因突变等 免疫疾病：系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿 溃疡性结肠炎等 获得性易
6、形成血栓状态;肾病综合征、抗磷脂抗体综合征 妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全 血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等,脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高,颅内静脉窦血栓概述-病理机制,颅内静脉窦血栓概述-病理,大体： 静脉和/或静脉-窦新鲜或陈旧血栓 可继发-静脉性脑梗死、脑水肿 出血性脑梗死 结局： 静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质 SAH 硬膜下或颅内血肿,颅内静脉窦血栓-临床表现,最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作
7、（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等,颅内静脉窦血栓-临床表现,不同静脉窦闭塞临床表现: 海绵窦：多为炎症性血栓 、对脑神经麻痹 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出,颅内静脉窦血栓-临床表现,上矢状窦：多为非炎症性血栓 额顶部头皮静脉怒张 不同程度的意识障碍 癫痫发作、运动障碍 括约肌功能障碍。,颅内静脉窦血栓-临床表现,横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发 如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性）,颅内静脉窦血栓-临床表现,直窦：病情严重 引起大脑大V血流阻滞，出现 意识不清 肢体强直、抽搐、多动 脑内可能发生大量出血流入脑室
8、呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直,直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦充盈缺损呈 “”征 空三角征(2530%) CTV： 病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,间接接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,CT平扫： 急性和亚急性期约 1/4呈高密度的 条索状征及三角征 慢性期呈低密度,条索
9、状征,三角征,高密度征,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,条索征,条索状征 平扫见于皮层静脉 直窦 Galen静脉 等部位高密度,Cord sign,CT增强： 血栓部分不强化 三角征（征） 或条样充盈缺损 （扫描与静脉窦平行） 闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显强化,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,三角征（征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70 %,三角征(空delta征),CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,三角征（征）,36,静脉窦血栓伴脑出血,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,平扫： 静脉窦流空信号消失 急
10、性期（1周内） ：T1、T2等信号 亚急性期（1-2周） ：T1、T2高信号 慢性期（2周以上） ：T1、T2低信号 增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期） MRV： 静脉窦充盈缺损或不显示 临近可能见扩张静脉,上矢状窦急性血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,左侧乙状窦急性血栓,平扫： 静脉窦流空信号消失 急性期：T1、T2等信号,右侧横窦亚急性血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,平扫： 静脉窦流空信号消失,亚急性期：T1、T2高信号,左侧横窦亚急性血栓,静脉窦血栓伴脑出血,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,平扫： 静脉窦流空信号消失,亚急性期：T1、T2高信号,右侧横窦及乙状窦亚急
11、性血栓并脑出血性梗死,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,平扫： 静脉窦流空信号消失,亚急性期：T1、T2高信号,上矢状窦亚急性血栓,平扫 增强MR：上矢状窦血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期）,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,MRV： 受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损 临近可能见扩张静脉 脑表面及深部静脉扩张 静脉血瘀滞 侧支循环形成,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,MRV： 受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,上矢状窦亚急性血栓（T1、T2、MRV）,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,左侧乙状窦急性血栓,颅内静脉窦血栓影像
12、学表现 -静脉性脑梗死和出血,静脉性脑梗死位于血栓附近 与动脉性梗死MR表现类似 增强扫描可强化 梗死区呈低灌注 约1/3静脉窦血栓可合并出血,静脉性脑梗死区域: 多发生皮层、皮层下、深部灰质核团 很少在白质 病变可单发或多发、范围大小不一 形态不规，呈片状或脑回状 (动脉梗死:呈扇形、三角形) 上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶 横窦、乙状窦闭塞致脑梗死:多在颞叶和小脑 直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑 脑干对称性病变,颅内静脉窦血栓影像学表现 -静脉性脑梗死特点,上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死,颅内静脉窦血栓影像学表现 -静脉性脑梗死和出血,颅内静脉窦血栓影像学表现 -静
13、脉性脑梗死和出血,上矢状窦血栓-顶枕叶,左侧乙状窦静脉血栓-颞叶,颅内静脉窦血栓影像学表现 -静脉性脑梗死和出血,静脉窦血栓伴脑出血,右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死-颞叶,颅内静脉窦血栓影像学表现 -静脉性脑梗死和出血,颅内静脉窦血栓影像学表现 -静脉性脑梗死和出血,上矢状窦、双侧乙状窦-小脑 直窦静脉血栓-双侧基底节 丘脑 脑干对称性病变,患者，女,32岁,头痛半月,颅内静脉窦血栓影像学表现-DSA,直接征象: 病变静脉窦不显影 充盈缺损 或显影不均（雪花征） 间接征象: 是侧支循环扩张或迂曲 闭塞部位血液逆流 动静脉循环时间延长(排空延迟),增强MR和DSA：上矢状窦血栓,颅内静
14、脉窦血栓影像学表现-DSA,脑小静脉呈雪花样扩张,颅内静脉窦血栓影像学表现-DSA,MRV和DSA：右侧横窦血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-DSA,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,患者，女，31岁 剖腹产后2天 右侧肢体活动不利伴抽搐,上矢状窦部分静脉血栓,病理一,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,患者，女，49岁 右下肢抽搐3天 糖尿病史5年,上矢状窦静脉血栓,病理二,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,患者，女，31岁 产后9天，言语不利 右上肢不自主运动,病理三,左侧乙状窦静脉血栓,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,患者，男，37岁 头痛、呕吐5天,病理四,上矢状窦、 右侧乙状窦 血栓 横窦,患者，女，57岁 右侧肢体抽搐4天 右侧肢体偏瘫伴意识不清3天,病理五,上矢状窦血栓 伴双顶叶脑出血,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,急性期颅内静脉窦血栓 是诊断的困难时期和关键时期 对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查 以除外静脉窦血栓 MRI+MRVDSACTX线 MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访,影像学检查方法选择,疑为脑静脉 窦血栓形成,MRI+MRV,检查步骤,DSA,颅内压 增 高,CT平扫,DSA,CTV,CT增强,MRI+MRV,影像学检查方法选择,Thanks!,
