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1、1,望 舌 苔 Looking at the Tongue Coating,2,舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔地苔 舌苔的形成：是胃气上蒸于舌面而成。现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落细胞堆积在舌乳头的间隙而成,舌苔的定义与形成,3,胃气,舌面,胃津,颜色质地 形态异常,邪气,4,察舌苔的意义： 了解脾胃气之是否正常； 了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后； 根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。,5,白苔 黄苔 灰黑苔 临床可单独出现,亦可相兼出现。,（1）苔色 Looking at the Coating Color,苔色的变化主要有：,6,辨舌指南： 白苔者，病在表
2、，黄苔者，病在里。灰黑苔者，病在肾。苔由白而黄，由黄而黑者，病曰进；苔色由黑而黄，由黄而白者，病曰退。,7,【白苔】,【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。 薄白苔 厚白苔 【临床意义】 可为正常舌苔 病中多主表证、寒证 亦可见于热证,8,白 苔,9,薄白苔,10,厚白苔,11,【常见病理舌象】,苔薄白而润：可见于正常人，或为表证初 起，或是里证病轻； 苔薄白而湿润：多为外感寒湿，或脾肾阳 虚，水湿内停；（里寒证） 苔薄白而干：多由外感风热所致。 苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积。 苔白厚而干：主痰浊湿热内蕴。 苔白如积粉，扪之不燥者：称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热
3、毒相结而成； 舌红苔白而燥裂,粗糙如砂石：提示燥热伤津，阴液亏损。（温病或误补）,12,【舌象特征】舌苔呈现黄色，依饱和度分： 淡黄：微黄苔，呈浅黄色，由薄白苔转来 深黄：正黄苔，苔色黄而深厚； 焦黄：老黄苔，是正黄色中夹有灰褐色苔。 黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红绛舌同时出现。 【主病】主热证、里证。苔色愈黄，说明热邪愈甚。淡黄热轻、深黄热重，焦黄热结,【黄苔】,13,【病机】： 邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。 脾阳虚损，反现黄苔，成因为： 一是土色外现，不主热证； 二是水湿蕴而化热，主湿热；,14,薄黄苔：热势轻浅，见风热表证，风寒化热 黄滑苔：
4、阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热； 气血亏虚，复感湿热之邪所致（舌淡胖） 黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔：主邪热伤津， 燥结腑实之证。,【常见病理舌象】,15,黄腻苔：主湿热或痰热内蕴， 或为食积化腐。 根据黄苔出现部位辨别病位 动态转化：舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。,16,黄苔,17,黄腻苔,18,淡黄苔,19,深黄苔,20,焦黄苔,21,黄滑苔,22,焦黄苔,23,黄腻苔,24,【灰苔】,【舌象特征】 苔色浅黑，称为灰苔； 灰苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。 【主病】主里证， 见于里热证，或寒湿内阻,25,【常见病理舌象】 苔
5、灰而干： 见于外感病，为热炽伤津； 见于内伤病，为阴虚火旺； 苔灰而润： 痰饮内停，或寒湿内阻,26,【黑苔】,【舌象特征】 苔色深灰，称为黑苔； 灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。 灰黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。 【主病】主里证 为热极或寒盛，多见于重病久病,27,【常见病理舌象】 苔焦黑而燥裂，甚则生芒刺： 为热极津枯证； 苔黑而滑润：寒盛阳衰 黑苔多由黄灰苔随病情的加重，苔色逐渐加深而成，多主里证、重证、危证。但苔色的生成，受多种因素影响，出现黑苔并非都是危重证。,28,灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，
6、病情越重。 苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征：,29,寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津； 热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。 灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停； 灰黑苔+黄腻苔：为湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯 霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰的病证。,30,灰黑苔,舌紫，苔边黄中灰,31,灰黑苔,32,灰黑苔,33,黑苔,34,舌菌,35,【苔色总结】： 白苔 黄苔 灰苔 黑苔 杂色苔 病位 表 里 里 里 里 病性 寒 热 热甚 热极 邪热夹杂 寒甚 寒极 垢浊之气,36,【灰黑苔主病】： 从发展角
7、度： 白苔 灰苔 黑苔：主寒证 黄苔 灰苔 黑苔：主热证 从苔质角度： 灰黑而湿润：属寒 灰黑而干燥至极：属热,37,（2）苔质：舌苔的质地、形态 Looking at the Coating Texture,主要观察： 厚薄 润燥 腻腐 剥落 真假 偏全,38,【薄、厚苔】 反应邪正的盛衰和邪气的深浅,【特征】 以“见底”与“不见底”为标准。 薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质 厚苔：不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔,39,薄 苔,40,薄 苔,41,厚 苔,42,【病机】,薄苔：胃气所生 厚苔：胃气夹杂湿浊邪气上 薰而成,43,【临床意义】,薄苔可见于以下3种情况： 是正常舌苔的表现之一；
8、外感病：初起病邪在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证） 内伤病：病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等）,44,厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸、积滞舌面所致。主病在里，相对较重。 主病方面主要体现在三个方面： 痰湿、食积、里热,45,【舌苔厚、薄动态转化】,一般的： 薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里病进 厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达病退,46,特殊的： 薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。 苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。,47,【总结】 舌苔的形成与胃气的强弱、邪气盛 衰有关。 一般来讲：邪气壅盛,胃气不虚则见厚苔，所以在一般的情况
9、下，厚苔可以认为是诊断实证的一个客观指标，尤其对于辨证脾胃病有很大的意义。 但是有时胃气匮乏，邪气壅盛时，也可以见到厚苔，如我们在后面将要学到的腐苔,这种厚苔则属于无根苔的范畴，则提示胃气匮乏，临床应注意辨别。,48,【润、燥苔】 反映体内津液的盈亏和输布情况,【特征】舌苔湿润或干燥程度： 润苔 滑苔 燥苔 糙苔,49,润苔：舌面润泽有津，干湿适中,50,润 苔,51,润苔,52,【临床意义】 润苔见于以下几种情况：,正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上承舌面的表现； 风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤； 热入营血，蒸腾营阴上潮于舌也可以见到舌面润滑。,53,滑苔：舌面水分过多，伸
10、舌欲滴， 扪之滑湿,机理： 寒湿内侵、 阳虚水湿停聚 主病： 主寒、主湿,54,燥苔：舌苔干燥，扪之无 津，甚则舌苔干裂,55,燥 苔,56,【形成机理】： 高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上承濡润舌苔 痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津,津液不能上承濡润舌面。（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）,57,58,见于以下两类： 舌苔干结粗糙，津液全无： 多见于热盛伤津之重证； 苔质粗糙而不干者： 多为秽浊之邪上泛所致。,形成机理：由燥苔发展而来,糙苔,59,【舌苔润、燥动态转化】,润转燥：热重津伤 津液失于输布,燥转润：热退津复，饮邪始
11、化 （体内病理水饮开始 转化为正常津液）,60,附： 1.一般湿证，苔应润滑，但在外感热病中，当湿邪传入气分，气不化津，舌苔反燥。 2.一般热证，应见燥苔，但当热邪传入营血分，蒸腾营阴则反见润苔。,61,【腻、腐苔】 测知阳气与湿浊的消长,腻苔：苔质颗粒细腻、致密，苔根 牢着，不易脱落。 苔面有污垢之色垢腻苔 上罩稠厚粘液黏腻苔 兼水滑滑腻苔 厚而腻厚腻苔 厚而干燥少津燥腻苔,62,腐苔：苔质颗粒粗大，根底松浮，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去 苔色晦暗浮垢浮垢苔 苔上如有疮脓脓腐苔 满舌白糜，形似凝乳霉腐苔 霉苔,63,腻 苔,64,腻 苔,65,腐 苔,66,腐 苔,67,68,【腻苔形成机理
12、及主病】 测知阳气与湿浊的消长 机理：湿浊内遏阳气，湿浊 痰饮停聚舌面 主病：湿浊、痰饮、食积等,69,【腐苔形成机理】 多因阳热有余，蒸腾胃中腐 浊，邪气上升而成多见于 湿邪上泛（食积、痰浊等实证） 久病胃气匮乏，不能续生新 苔，已生之苔不能与胃气相 通，渐渐脱离舌体，浮于舌面 而成（属于无根苔）多见 于胃气衰败（主虚证）,70,了解： 1.脓腐苔：舌上黏厚一层，有如脓疮。是邪盛病重的表现，临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒等。 2.霉腐苔：舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔见于口腔真菌感染的病人，
13、及湿热口糜或口疮 。,71,【偏全苔】偏苔与剥苔相鉴别,【舌象特征】偏全苔是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面全苔；舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部偏苔 【临床意义】 病中出现全苔：提示邪气散漫多为痰湿阻滞之征 舌苔偏于某处：提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。,72,偏于舌根部,舌苔偏于左,73,偏苔,74,全苔,75,剥苔、类剥苔,【特征】 依部位、范围、大小不同，又有不同名称。 部位：前剥苔、中剥苔、根剥苔 剥苔 程度：花剥苔 镜面舌（光剥苔） 类剥苔舌苔剥落，舌面仍不光滑，有苔根或乳头 地图舌舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，部 位经常转移,76,剥 苔,77,剥苔,78,类
14、剥苔,79,镜面舌,80,【临床意义】 可测知胃气、胃阴存亡。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。亦是气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，全身虚弱征象 测知邪正盛衰、判断预后 全 剥：正气渐衰； 反之：正气渐复，胃气渐复之 佳兆。,81,剥苔主病，要注意剥脱部位及程度，范围愈大，程度愈深，则主病愈重。 舌红苔剥阴虚 舌淡苔剥或类剥血虚、气血两虚 舌光红无苔胃阴干涸 类剥苔久病气血不续 类剥苔仍有腻苔或滑苔，则正气已虚湿浊未化 花剥苔胃之气阴两伤 花剥兼腻苔多为痰浊未化，正气已伤 病情更为复杂,82,【消长】,消：厚 薄；多 少 长：无 有；薄 厚 意义：消长，反映邪正相争过程， 可判断疾病的进退
15、预后 无论消长，均以逐渐转变为佳； 骤然增退，多为病情暴变之征象,83,【真、假苔】 察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。,84,真苔或有根苔： 【特征】 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样 【临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成（有胃气，实、热） 见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病较深重； 见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证,85,真 苔,86,假苔或无根苔：,【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁 【临床意义】胃气匮乏，不能续生新苔（虚、寒）； 见于新病为邪浊渐聚，提示病情 较轻 见于久病为胃气匮乏，不能上潮； 提示病情危重，逆证,87,假苔,88,训练方法,分组：4人一组。互相望舌 按舌诊内容要求记录望舌结果 认真 客观 细致,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,谢 谢！,再 见！,
