广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查

《广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、广西医科大学 硕士学位论文 广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查 姓名：陈洁 申请学位级别：硕士 专业：神经病学 指导教师：郑金瓯 20090501 广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查 广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠 疗效的初步调查 摘要 目的：了解广西农村部分地区癫痫的发病情况、治疗缺口、药物治疗 现况以及丙戊酸钠的疗效及其影响因素。 方法：利用统一的调查表对广西田东、田阳、平果、天等县已确诊或 怀疑癫痫的患者进行调查。癫痫病例经初筛及神经科医生复查后确诊。收 集患者基本情况及诊治现状并对符合使用丙戊酸钠的病例入组丙戊酸钠治 疗并随访观察其疗效。 结果：共诊断癫痫患者3 0

2、 3 例，未经治疗4 6 2 ，西药治疗4 5 5 ，仅 中药、偏方治疗6 3 ，治疗不详2 O ，其中活动性癫痫人数2 9 5 例，治疗 缺口达8 1 O 。有2 9 5 例患者进入丙戊酸钠治疗疗效观察的随访研究，显效 率为5 8 6 ，总有效率为7 5 2 ，无效率为2 4 8 。病程 1 次月及发作1 次月两组，两组 疗效进行对比，差距无显著意义( x 2 = O 0 2 ，P O 0 5 ) 。见表2 7 表2 7 不同发作频率患者的疗效比较 3 4 有无病因存在对丙戊酸钠治疗效果的影响 丙戊酸钠的疗效似与病因有关，无病因者总有效率7 6 2 ，有病因者总 有效率7 2 8 ，无病因者

3、疗效稍好，但差距无显著意义( x 2 = O 3 5 ，P O 0 5 ) 。 见表2 8 表2 8 有无病因患者的疗效比较 七年制硕士论文广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查 讨论 根据W H O 的报告：发达国家、经济转轨国家、发展中国家和不发达国 家癫痫的患病率分别为5 0 o 、6 1 、7 2 o 、1 1 2 o 。杨露春临等在中 国农村的调查显示2 1 省农村的癫痫患病率为3 7 。各省农村的患病率报 告也各异，较低的有浙江、四川、上海农村，患病率分别为2 1 2 哺、2 9 仃、3 6 2 阳，而宁夏农村的患病率较高，报道为8 1 5 旧。农村人口在 我国占有5 6 的

4、比例，因此了解农村癫痫患者的发作情况及治疗缺口，探 索影响药物治疗的预后因素对我国的癫痫防治具有重要意义。 本次调查显示癫痫患者年龄组主要集中在1 0 “ - 3 9 岁，占总人数7 3 9 ， 且以2 0 “ 2 9 年龄组为高峰( 3 0 7 ) ，这与黑龙江省农村调查结果相一致们， 亦有相关文献显示7 0 岁以后形成第二高峰“，但由于本次调查年龄限制， 未能得出该结果。而在发病年龄上，7 6 6 的患者在3 0 岁以前发病，与国内 报道相符21 3 ) 。1 0 - - - , 1 9 岁为本次调查的发病高峰段，以后随着年龄递增， 发患者数也随之减少，与国内相关报道9 岁以前发病最高存在

5、差异“引，这 亦可能与本次调查人群限制所致的偏倚有关。部分发达国家地区亦有进入 老年期( 6 0 “ - “ 7 0 岁) 以后，由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病 发病率增加，癫痫的发病率上升的报道n 5 1 6 1 ，但埃塞俄比亚、坦桑尼亚和智 利等发展中国家报道发病高峰在青少年，老年期未见发病增加的趋势n 7 1 。 本调查亦未见该趋势。从表2 4 可见，脑血管病仅占此次调查症状性癫痫 患者的7 1 ，故推测老年期发病率无上升与发展中国家及农村地区脑血管 病发病率较低相关。发作形式与国内各地区调查结果一致，多为全身发作 ( 8 5 8 ) ，其中以全身强直阵挛发作所占比例最高( 7

6、 5 9 ) 。但美国、 英国的报告材料多以部分性发作为多。这可能与全身强直阵挛这种发作形 式易被人重视和记忆有关，但是也不能排除癫痫发作形式的区域性差异。 依据有无病因将癫痫分为特发性和症状性。其中症状性癫痫约占癫痫 七年制硕士论文广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查 患者总数的2 3 3 9 ( 1 8 1o 国外报道特发性癫痫所占比例大约在4 2 “ - 4 8 间“9 2 引。根据国外相关文献显示，脑外伤和中枢神经系统感染为症状性 癫痫的主要病因他。本次调查中症状性癫痫占2 7 7 ，低于国外报道。这 可能与农村地区医疗设备有限，对部分临床无明显症状体征但影像学等方 面已经有改

7、变的患者不能进行病因诊断有关。脑外伤及颅内感染为本次调 查的症状性癫痫的主要病因，均占2 0 2 ，与国内一些报道相一致( 82 2 ) 。脑 囊虫感染所致癫痫有1 3 例，占1 4 3 ，亦占较高比例，表明脑囊虫病在广西 农村为好发地区，这与当地嗜食生菜、生猪血等生活习惯有关。男女性别 在病因分布上也有所区别，男性以脑外伤为首要病因，女性则以高热惊厥 为首要病因。且统计结果显示症状性癫痫患者男性明显多于女性，这可能 与男性患者受交通事故、建筑事故较女性多，受脑外伤几率较大有关。 本次调查的3 0 3 人当中，4 6 2 的患者基本上未经过治疗，6 3 仅以中 药或偏方治疗，1 0 9 以中药

8、西药联合治疗，4 5 5 的患者曾以或正予西药 治疗。其中以卡马西平和丙戊酸钠的使用比例最高，分别为3 4 8 和2 6 1 。 卡马西平及丙戊酸钠作为一线抗癫痫药，因其副作用小，价格便宜而易为 农村地区接受，与王德生等在黑龙江的调查相近。未经治疗的人数所占 比例与王志文钔等中国五省农村人群的报道的4 0 6 比较较接近，但较上 海市金山区农村3 3 5 高旧。在西藏农村地区的报道中，2 4 3 患者未经治 疗，但有4 8 6 是以藏药治疗托引。说明在经济较发达地区，癫痫患者接受 治疗比例较大，而在少数民族及经济落后地区癫痫患者不能得到有效的治 疗。广西壮族自治区是以壮族为主体的少数民族自治区

9、，也是全国少数民 族人口最多的省，经济发展亦相对落后，癫痫患者的治疗受到一定程度的 限制。在W H O I B E I L 墟报告发展中国家癫痫的治疗缺口为6 0 9 8 。我 国近年来有关治疗缺口的报道各异且缺口均较大，其中西藏农村地区为9 7 1 ，宁夏农村8 0 8 旧，上海农村地区7 0 7 3 n 扪，中国五省农村6 2 6 ， 山西泽州县6 1 8 他引，江苏农村8 7 2 心引，云南基诺族7 5 他引，四川农村 广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查 地区7 0 3 2 盯。本次调查的2 9 5 活动性癫痫患者中，调查前一周接受正规治 疗的为5 6 人，治疗缺口为8 1 ，

10、与国内其他农村地区相比，缺口仍较大。 调查中显示1 3 8 例患者曾以或正予西药治疗，但治疗前一周接受正规治疗的 人数仅5 6 人，说明大多数癫痫患者不重视癫痫的正规治疗，不能坚持长期 药物治疗。 丙戊酸钠具有广谱的抗癫痫作用，对全面性、局灶性、局灶继发全身 性癫痫发作以及光敏感癫痫，良性中央颞区灶性癫痫，或者未定型、混合 型癫痫均可使用。其有效血浓度范围较宽，常规剂量发生毒副反应的患者 很少，1 0 可有一过性A L T 、A S T 及血氨升高，其余不良反应主要有恶 心、呕吐5 食欲下降或增J J n 5 “ - - - 1 0 体重增加7 “ - - 1 0 嗜睡5 1 0 震颤2 6

11、皮疹1 3 ，多毛、脱发1 头痛头晕2 认知障碍1 流涎1 白细胞减少0 1 ，血小板减少0 4 2 7 J 。 是比较容易掌握的常用抗癫痫药，亦是临床应用最广泛的抗癫痫药之一。 目前的研究已经证实多数患者可以成功治疗，而且7 0 “ - - 8 0 的患者经过 正规的抗癫痫治疗可以控制发作。本次入组丙戊酸钠治疗的2 9 5 侈J 1 患者用药 时间均超过3 个月。显效率为5 8 6 ，有效率为1 6 6 ，总有效率达7 5 2 。 其中以失神发作疗效最为显著，总有效率可达9 2 3 。 本资料根据患者的病程以及入组丙戊酸钠治疗前的治疗情况分别将患 者进行分组，结果显示病程 1 年的患者显效率

12、最高，达7 5 ，显著高于病 程1 “ - 5 年以及5 年以上组。黄茂盛，洪震汜8 等对上海市金山社区人群癫痫 患者的治疗效果采用非条件L o g i s t i c 回归进行分析，分析结果显示病程、发 作年龄、现年龄、发作频率、教育年限、服药种类、血药浓度控制等与治 疗效果有关，其中病程为第一危险因素。陈征起，和光祖汜引等亦有报道， 病程在1 年以内缓解率最高，为5 2 6 ，5 年以后者最差，为1 6 7 。曾天理， 王学锋对1 4 0 例缓解3 年以上和经规则应用3 种主要抗月发作1 次以上而无 进行性中枢神经系统疾病和占位病变的7 0 1 剪1 难治性癫痫患者进行了对照分 七年制硕士

13、论文 广两农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查 析，显示起病1 年内开始治疗者在缓解组为5 5 7 4 ，而难治组为3 1 4 3 ，5 年后开始治疗者缓解组为2 5 ，难治组贝J J 4 5 7 1 ，两组比较有明显区别 ( P O 0 1 ) 。究其原因，一方面可能是由于大部分患者入组前均未经过正规治 疗，故病程 1 年组的得到正规治疗的时间亦较其余两组早，可得到较好的 治疗效果；另一方面可能是癫痫有一定的自发缓解率，且在先前无论正规 与否的抗癫痫治疗中，病程较长的患者中可能含有部分已经从较轻的病例 中分离出来的较重的病例，影响了药物的治疗效果。 入组前正规治疗组与不正规治疗组疗效无明

14、显差异，而未治疗组的疗 效显著高于不规则治疗组。规则用药是控制癫痫发作的基本原则，但本次 调查的结果却显示入组前正规治疗组与不正规治疗组疗效无明显差异，而 未治疗组的疗效显著高于不规则治疗组，可能跟本次调查中定义的正规治 疗为调查前正规使用药物的时间仅为一周有关，不能排除患者在之前更久 的时间里为非正规的治疗的情况，从而使其成为耐药的难治性癫痫患者的 可能。曾天理们等人将癫痫分成难治组和缓解组，对他们随访前的用药史 进行调查，结果发现难治组有3 8 例( 5 4 2 9 ) 随访前曾有不规则用药史，而 缓解组仅有2 4 例( 1 7 1 4 ) ，两组之间的差别有显著意义( P O 0 0 5

15、 ) ，表明不 规则用药是造成癫痫复发，难以控制的一个重要因素。医生交待不清楚； 患者及其家属对癫痫病健康知识了解少，执行医嘱不理解、不合作、乱投 医乱用药；抗癫痫药物的副作用大、疗程长和经济方面的原因不易坚持等 均导致了患者的不正规治疗。韦玉华等对确诊的2 5 6 仞J 癫痫患者随机分 为对照组和健康教育组。健康教育组患者针对健康教育内容反复进行教育， 强化教育，严格管理；对照组只对首次就诊进行健康教育，随患者自我管 理。分析结果显示，健康教育组1 3 4 例中总有效率为9 1 O ，远高于对照组 的7 9 5 。两组预后的差异有显著性意义( P O 0 5 ) 。由此说明健康教育对 癫痫患者能否坚持长期规范治疗以及治疗效果息息相关。 另外据国内相关报道，发作频率以及病因与癫痫预后有明显的关系， 七年制硕士论文广西农村部分地区癫痫及丙戊酸钠疗效的初步调查 无明显病因的癫痫患者发作缓解率为4 6 9 “ - 6 2 7 ，而明确病因的继发性 癫痫的发作缓解率为2 4 7 “ - - 2 7 4 ；而每天发作1 次以上者，发作缓解率 为2 0 0 “ - 2 6 6 ，每年发作1 0 次以上者，发作缓解率为5 0 0 “ - 5 6 7 ， 每年发作 1 次者，缓解率为6 6 7 3 引。我们也