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1、第二节 生产性毒物和职业中毒,1,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,帕拉塞尔苏斯1516年获费拉拉大学医学博士学位后10年积累了丰富的临床经验。1527年，因治好足部坏疽而医名大振，成为巴塞尔大学医学教授。其著名的格言：所有的物质都是毒物，不存在任何非毒物物质，剂量决定了一种物质是毒物还是药物。,帕拉塞尔苏斯（Paracelsus 14931541）瑞士医学家,2,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,一、概念,毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质。,3,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,生产性毒物（produc
2、tive toxicant）:生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。,4,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,职业中毒（occupational poisoning）:劳动者在生产过程中，由于过量接触生产性毒物而引起的疾病。,5,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,二、生产性毒物的来源,来 源,原料,辅料,中间产品,成品,夹杂物,废弃物,反应产物,副产品,6,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,存在形态：包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。 雾：悬浮于空气中的液体微粒。 烟：悬浮于空气中直径小于0.1m的固体微粒。,三、生产性毒物的存在状态,7,卫生学（第7版） 第四章
3、职业环境与健康,粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子 直径为0.1-10 m的固体微粒。 气溶胶（aerosol）：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。,8,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,四、生产性毒物的接触机会,1.生产过程中接触 原料的开采、提炼； 加料和出料； 成品的处理、包装等。 2.使用过程中接触 材料的加工、搬运、储藏； 化学反应控制不当； 管道、钢瓶泄漏； 设备的保养、检修等。,9,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,五、生产性毒物进入人体的途径,在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。,10,卫生学（第7版） 第四章 职
4、业环境与健康,1. 呼吸道,呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。 是毒物进入人体的主要途径。 未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分布全身。,11,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2. 皮肤, 通过表皮屏障 真皮 血液循环 通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障 真皮 特点：不经生物转化直接进入大循环。,12,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,3. 消化道, 经咽部吞咽; 随吸烟、饮食; 意外事故。,13,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,六、影响毒物对机体作用的因素,1.毒物本身特性：,化学结构，理化性质。,2.剂量、浓度和时间,3.联合作用：,独立、相加
5、、协同和拮抗。,4.个体易感性：,年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。,5.环境因素：,气温、气湿等。,分散度、挥发性、溶解度、水溶性,14,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2010年，全国共诊断各类职业病 2.7万余例，其中急、慢性职业中毒分别为 617 例和 1714 例，各占诊断职业病病例总数的 2.3% 和 5.2%。,15,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,七、职业中毒的诊断,1.职业史：,2.职业卫生现场调查：,3.临床表现：,4.实验室检查:,包括现职工作和既往工作经历。,生产工艺过程 劳动过程 毒物的浓度 防护措施和其他
6、人员,症状与体征发生的时间顺序及其与接触生产性毒物的关系。,（1）接触指标：生物材料中毒物或 其代谢产物。 （2）效应指标：反映毒作用的指 标，毒物所致组织器官病损的 指标。,工种、工龄、接触毒物种类、生产工艺、操作方法、防护措施,再就业史、打工史、兼职史,16,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,一、铅（lead, Pb）,17,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,关于铅的史话,4千年前人类就已开采铅，2千年前开始大量用于造币、化妆品、药品、容器、彩陶、颜料等方面，近百年来，铅主要用在蓄电池制造和汽油添加剂方面，此外，在油漆、涂料、印刷、电缆、辐射防护亦大量地使用铅。 经验证实目
7、前人体体内铅含量是1千年以前的100倍。,18,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,铅 使古罗马帝国走向灭亡,一些学者研究发现，古罗马人的遗骸中含有大量铅，古罗马帝国的灭亡竟与铅中毒有关。原来古罗马贵族惯用铅制器皿（瓶、杯、壶等）和含铅化合物的化妆品，甚至输送饮水的水管也是用铅做的，从而导致慢性铅中毒。蓄积在罗马人体内的铅毒在下一代人中充分发挥了杀伤力。古罗马特洛伊贵族有半数不育。其余人虽能生育，但所生的孩子几乎个个都是低能儿和痴呆儿。几代以后，罗马皇室就再也找不到嫡亲的可以传位的子女了。于是罗马统治集团日益衰退，罗马帝国遭遇灭顶之灾。,19,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2
8、0,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（一）理化特性 柔软，略带灰白色的重金属 密度11.3 熔点327 沸点1525 不溶于水，可溶于酸 Pb 蒸气 Pb2O烟雾 铅烟,400-500,O2,21,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（二）接触机会,铅矿开采和冶炼：硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。 熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽，旧版印刷，焊锡等。 铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。,当前国内危害最重的行 业是蓄电池制造，铅熔炼及 拆旧船熔割。,22,卫生
9、学（第7版） 第四章 职业环境与健康,铅蓄电池,铅丹,铅制品,23,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,24,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,工人无任何防护,25,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,铅壶烫酒 过量使用或滥用含铅药物 误食铅化合物污染的食物,非职业性接触：,26,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,1.吸收,（三）毒理,铅,呼吸道,PbO 血,肺泡弥散作用 吞噬细胞的吞噬作用,(50%),消化道,肝,胆汁,肠,粪便,（5%10%）,皮肤（主要为有机铅）,部分,27,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2.分布,铅,血循环,大部分与红细胞结合,初
10、期,后期,血浆蛋白结合铅 可溶性PbHPO4,肝 肾 脾 肺 皮肤,骨(90-95） 毛发 牙齿,小部分在血浆,诱 因,28,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,3.排泄,主要途径：肾脏 尿 （每天约2080 g/天） 次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经,母体,胎盘,胎儿,乳汁,婴儿,29,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,4.毒作用机理,（1）血液和造血系统 1）卟啉代谢障碍,2）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。,30,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,铅中毒病人出现的异常血红素前体 ALA升高（
11、血、尿） 卟胆原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 粪卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (红细胞),琥珀酰辅酶A+甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亚铁络合酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白,Pb,Pb,图4-1 铅对血红素合成影响的示意图,线粒体,胞质内,卟胆原,31,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(2)消化系统影响 1）Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。 2）Pb体内唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧
12、边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。,32,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,铅线,33,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（3）神经系统 1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程失调神衰症候群中毒性脑病 2）Pb 周围神经炎 神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘 垂腕。,34,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,4.肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾功能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。,35,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（四）临床表现,1.急性中毒：多由消化道摄入引起 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、 腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。 严重者可发生中
13、毒性脑病：出现痉挛、 抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。,36,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,1）神经系统 中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、 食欲不振、肌肉和关节酸痛,周围神经病,铅中毒性脑病:在我国不多见,2.慢性中毒(生产中多见),感觉型：肢端麻木，呈手套 或袜套样感觉障碍 运动型：握力,伸肌无力, 重者可出现“垂腕” 混合型： 既有感觉障碍，又 有运动障碍。,37,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,垂腕（铅麻痹）,铅中毒性脑病,38,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2）消化系统 （1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 （2）
14、铅绞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性中毒时有发生,铅绞痛特点：突然发作，剧烈难忍，也可为持续性的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。 体查时，腹部平软，无固定压痛点。 Pb绞痛必需与急腹症鉴别,39,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,3）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、 网织、碱粒红细胞增多 4）其他症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋 白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒,40,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（五）
15、诊断及处理原则,1.诊断依据： 1）职业史 2）临床症状及实验室检查 3）现场劳动卫生调查资料,41,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2.诊断分级（根据GBZ37-2002） 观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒,非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史，以免误诊,42,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（六）治疗,1. 驱铅治疗: 1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅的首选药物， CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿 驱Pb时要注意观察，同时需适当补充Ca、Zn等微量元素，以免出现“过络合综合征”。 根据病情，酌用35疗程,43,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2）二巯基丁二酸钠（NaDMS）疗程同依地酸二钠钙 3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA） 2.对症治疗: 1）腹绞痛 10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以暂时缓解症状 解痉止痛 2）如系口服：应洗胃、导泻。 3.合理营养，补充维生素，适当休息。,44,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,病例 王，男，35岁，住院号01234，某颜料厂操作工。因急性腹痛30小时伴恶心、呕吐，于5月4日下午7时急诊入院。患者自前日下午1时起，感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐3次。疼
