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2、时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名：年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓 名性 别出生年月年 月最后学历参 加 工作 时 间年 月高校教龄专业技术职 称现 任 党政 职 务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种学校级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名：年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓 名性 别出生年月年 月最后学历参 加 工作 时 间年 月高校教龄专业技术职 称现 任 党政 职 务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种学校级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名：年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓
3、名性 别出生年月年 月最后学历参 加 工作 时 间年 月高校教龄专业技术职 称现 任 党政 职 务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种学校级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名：年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓 名性 别出生年月年 月最后学历参 加 工作 时 间年 月高校教龄专业技术职 称现 任 党政 职 务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种学校级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名：年 月 日三、主要完成单位情况第一完成单位名称主管部门联 系 人联系电话传 真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献单 位 盖 章年 月 日主要完成单位情况第（ ）完成单位名称主管部门联 系 人联系电话传 真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献单 位 盖 章年 月 日主要完成单位情况第（ ）完成单位名称主管部门联 系 人联系电话传 真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献单 位 盖 章年 月 日四、推荐、评审意见单位推荐评意见 推荐单位公章：年 月 日 学校评审意见学校教学成果奖评审组组长签字：年 月 日五、附 件 目 录1反映成果的科学总结（不超过5000字）2省部级以上公开刊物上发表论文复印件3成果所属项目的结题、验收或鉴定材料
