第五章-营养与疾病_1

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1、第五章 营养与饮食控制防治慢性疾病,饮食 健康,营养学家计算过，按70岁寿命来算，人一辈子吃的食物量是50-60吨，要吃平均75000顿饭。 任何人都是自己一辈子吃的食物塑造的结果，“你就是你吃的结果”。所以我们要善待食物，因为我们要跟食物打一辈子交道，要学会把食物变成为自己服务、为健康服务 疾病预防重于治疗，营养学最经济 骨骼支撑着你的身体，健康支撑着生命和事业,不合理饮食结构给健康造成的危害 平衡膳食/合理营养/促进健康,饮食不平衡？,机体出现问题： 亚健康 营养缺乏和营养不良 营养过剩 疾病 不健康状态对人的影响很大,其他,我国居民主要疾病死亡原因,慢性病成为威胁国人健康的第一杀手,20

2、05年750万中国人死于慢性病 2005年全球死亡人数5800万，其中3500万人死于慢性病 慢性病危险因素水平飙升 10年间胖子增加了1亿，1.6亿人血脂异常，1.6亿人高血压，烟民6年间多了3000万 中国将可能成为“慢性病大国”世界卫生组织官员预测，如不采取有效措施，未来10年中，全球将有3.88亿人死于慢性病，其中约8000万发生在中国 慢性病负担越来越重癌症患者每年花掉近千亿元，农民一年半收入刚够住一次院，脑卒中治疗一年用去近200亿元,第一节 心脑血管疾病 动脉粥样硬化,动脉壁增厚，弹性降低，在大中动脉的内层和中层形成脂肪斑，这种情况可发生在冠状动脉/脑动脉/股动脉等，从而引起冠心

3、病/中风等,高脂血症和高蛋白血症 高血压 吸烟 糖尿病：糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。机理主要是：脂蛋白代谢紊乱/血小板功能异常/动脉壁代谢障碍. 其他：年龄(随增龄AS的发病率和死亡率也增加)；女性绝经期后发病率逐渐增多；肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；体力活动少量，精神紧张者；有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。,一、动脉粥样硬化的危险因素,脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 20 50 5 25

4、 转运胆固醇到全身组织被 (LDL) 利用 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全 (VLDL) 身 高密度脂蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝 (HDL) 代谢和排泄,二、营养因素对AS的影响 1. 脂类（MUFA的橄榄油/茶油，PUFA的鱼油等/磷脂利于降低血粘稠度） 2. 能量：低能量 3. 碳水化合物：多糖和膳食纤维 4. 蛋白质：植物蛋白质 5.维生素：VC、B6、VE、B12 6.矿物质：钙/铬/硒,三、临床表现 冠状动脉粥样硬化： 脑动脉粥样硬化： 肾动脉粥样硬化： 肠系膜动脉粥样硬化：,四、营养治疗原则 1.控制能量摄入 2.限制饱和脂肪

5、酸、胆固醇摄入 3.碳水化合物比例适当 4.动植物蛋白合理调配 5.多吃蔬菜水果菌藻类 6.限制钠盐摄入 7.少饮酒多饮茶 8.建立良好膳食制度,五、 食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主要

6、表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 流行病学 原发性 高血压的诊断标准 高血压的临床症状 营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食治疗原则,（一）流行病学 (二) 诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg 血压水平的分类（WHO） 1999年 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,高血压的病因,遗传因素：现已证明，高血压是多基因遗传

7、病。 营养因素：饮食过咸（钠盐摄入过多） 大量饮酒（特别是烈性酒） 动物脂肪摄入过高 长期高能量摄入，导致超重、肥胖 吸烟： 成为冠心病的三大危险因素之一，可速 动脉粥样硬化，引起血压升高。 精神和心理因素：长期精神紧张又缺少体力活动者,2. 尼古丁,心跳加快血管收缩血压升高,促进血小板的黏附和纤维蛋白的增加,心脏负荷增加、耗氧量增多 动脉壁和心肌缺氧,交感神经兴奋,吸烟致病机制,1. 烟草中含有生物碱、胺类等十余种与冠心病有关的化学物质,3.一氧化碳易于与血红蛋白结合，使氧合血红蛋白减少，导致动 脉壁缺氧、水肿，促进脂质渗入和沉着，促发动脉粥样硬化形成,4.吸烟诱发冠状动脉痉挛，使血流减慢，

8、血流量减少，血液粘 稠度增加，心肌缺氧,(三) 高血压的临床症状 1一般表现 2并发症 (四) 营养相关因素 1.钠、钾、钙、镁 2能量 高能量加重了心脏负荷 3脂肪酸 4饮酒 5胰岛素抵抗 6其它,(四) 高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35g 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2.控制总能量 达到标准体重， 能量：25-30Kcal/Kg .BW 3摄入适量钾、镁、钙 4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类/鱼油/大豆蛋白 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 6脂肪：占总热量

9、的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量5060 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果,高血压病的饮食治疗,控制热能的摄入：提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、燕麦等植物纤维较多的食物；少进食葡萄糖、果糖 限制脂肪的摄入：限制食用动物内脏、肥肉、鸡蛋黄等。烹饪时植物油好于动物油.多吃鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成 适量摄入蛋白质: 高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1克的摄入量。 植物蛋白应占50%，最好用大豆蛋白，含酪氨酸丰富的食物:去脂奶、酸牛奶、奶豆

10、腐、海鱼,高血压病的饮食治疗,多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品： 含钾（钠钾交换）如土豆、芋头、海带、冬瓜 含钙（稳定膜结构）如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜 含镁（舒张血管）如绿色蔬菜、小米、豆类及豆制品 膳食宜清淡：避免高钠食物，如咸菜、榨菜、咸鱼、腌 制食品 多吃绿色蔬菜和新鲜水果：苹果、梨、西瓜等含钾 忌食用兴奋神经系统的食物：如酒 、浓茶咖啡（含有咖啡碱，心率增快，心脏输出量增加，加压）,食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果

11、柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品,第二节 营养与代谢性疾病 一、 营养与糖尿病 二、 营养与肥胖,糖尿病(diabetes mellitus,DM) 一、概述 1.发病情况 地区：世界各地都有、 逐年上升 人群：年龄 性别 职业 体型 2.分型 型糖尿病：(DDM ) 型糖尿病：(NIDDM ) 其它类型糖尿病（继发性糖尿病） 妊娠期糖尿病,全球糖尿病患者数的估测值,全球糖尿病：估测 1994年约 1.20亿 1997年约 1.35亿 2000年约 1.75亿 预测 2010年约 2.39亿 2025年约 3.00亿 在发达国家上升45 在发展

12、中国家上升200 21世纪在中国、印度、非洲某些发展中国家流行,糖尿病并发症患病率,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,糖尿病肾病,足损害,神经病变,坏疽,MAU,蛋白尿,心梗,/,脑卒中,Diabetes Care Data Collection project 1998,糖尿病慢性并发症,高血压 2 倍 脂质异常 3 倍 冠心病 4 倍 肾衰 17 倍,失明 25 倍 截肢 15 倍,型糖尿病与型糖尿病区别 项目 型 型 病 因 免疫与遗传 遗传 生活方式 发病年龄 青少年 中老年 临床症状 明显 不明显 体 重 偏瘦 偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏

13、酮症酸中毒* 易发生 不易发生 治疗 注射胰岛素 口服降糖药,二、主要临床表现 1.典型症状：“三多一少 2.全身症状 3.生化指标 血糖、 尿：尿糖、尿蛋白、尿酮 2型糖尿病的临床表现 三 多 一 少，乏 力，虚 弱，视 力 模 糊，皮 肤、齿 龈、尿 道 感 染，周 围 神 经 病 (PSMN)，外 阴 瘙 痒、阴 道 炎，胃 肠 不 适，肾 功 能 不 全，勃 起 功 能 障 碍,糖尿病的诊断标准（mmol/L） 糖尿病 (DM) 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆) 空 腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2小时 10.0 11.1 11.1 (糖耐量损害 IGT) 空 腹 5.65.6

14、6.1 6.17.0 服糖后2小时 6.7 7.8 7.8,五、营养治疗原则 1.控制总热能 维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d） 体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消瘦 2025 35 40 4550 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35,2.适量的碳水化合物：占总热能50-60左右 意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖,3.脂肪： 4.适宜的蛋白质： 5.充足的维生素和矿物质： 6.丰富的膳食纤维： 7.合理餐次分配： 8.食物选择： 宜用食物 忌用少用食物,糖尿病人血糖血脂控制目标 项目 理想控制 较好控制 一般控制 空腹血糖 （mg%） 110 130 150 尿糖（24h总量、g） 5 10 15 口服葡萄糖耐量试验* 恢复正常 明显好转 轻度好转 血脂浓度 恢复正常 明显下降 轻度下降