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1、临床检验标本的采集与送检,2008.03,一、概述 二、检验结果的影响因素 三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检 五、急诊检验 六、建立检验标本采集送检的制度文件,一、概述,质量控制是检验质量的根本保证: 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制,检验申请 患者准备 患者识别、标本采集 实 质 实 仪 验 量 质 样品运送、保存与处理 控 验 总 器 方 值 控 结 数 结 校 法 溯 物 质控物、样品检测 果 据 与 正 的 源 选 分 管 改 选 择 结果确认 格 理 进 择 (室内室间) 结果分析与解释 特殊患者回访 检验医学全面质量控制环节图解,分析前质量控制: ISO/I
2、EC15189文件中明确定义为按照时间顺序,从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序开始前的步骤,包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出,这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的,实验室工作人员很难控制。,有研究表明,临床反馈不满意的检验结果中,分析前、分析后带来了不少问题 分析前存有的问题主要有: 不必要重复检查占. 采集标本不规范占. 采集时间不对占. 标本收集后未及时送检占. 标本不合格占.,分析后存有的问题主要有: 未完成项目的占. 未及时发报告的占. 报告结果记录不全的占. 异常结果未及时报告的占. 分析前后占所有
3、投诉的,检验标本的种类: 、血液检验标本:全血、血浆、骨髓等 、体液检验标本:尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 、其它特珠标本:如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。,送检标本的质量究竟影响什么? 准确性? 有效性!(检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性)。 举例:血钾测定,溶血标本,即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测,其测定值一定是增高的.对该标本来说,此结果是准确无误的,但对患者来说,此结果并不反映患者当前病情变化,血钾增高是由溶血引起. 主要影响因素: 1.患者的状态; 2.患者的饮食
4、; 3.药物的影响。,二 检验结果的影响因素,患者状态,1.不可变的生物因素:如年龄、性别等; 2.可变的生物因素: 情绪 运动 生理节律变化; 3.采取标本时: 体位:立位、卧位 止血带的使用等。,年龄与性别:部分检验结果与年龄和性别而有所不同: 红细胞总数:男:(4.0-5.7)*1012/L 女: (3.7-5.1)*1012/L 新生儿: (5.2-6.4)*1012/L 婴儿: (4.0-4.3)*1012/L 儿童: (4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶: 儿童: 成人:,情 绪,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本,特别是血液标本。 患者对采集标本时的恐惧、紧张,有
5、时造成标本采集的失败。 有研究指出,患者处于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。,运 动,血清丙氨酸氨基转移酶(谷-丙转氨酶、GPT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶(谷-草转氨酶GOT)、乳酶脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK) 等一时升高;还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 劳累或受冷、热空气刺激,往往可见白细胞的增高。,昼夜生理变化,分析物 峰值时间 谷值时间 范围(日均值的%) 钾 14-16 23-1 4-6 铁 14-18 2-4 50-70 磷酸盐 2-4 8-12 30-40 血红蛋白 6-18 22-24 8-15 促甲状腺素 20-2 7-13 5-1
6、5 甲状腺素 8-12 23-3 10-20 生长素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80,体 位,从立位到卧位时 Hgb下降4%;Hct下降6% ;K下降 1%; Ca下降4%; ALT下降7% ;AST下降9% ;ALP下降9% ;IgG下降7% ;IgA下降7%; IgM下降5%; TG下降6%;T4下降11%。,饮 食,一顿标准餐后,可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 进食高碳水化合物食物,可引起血糖增高;进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素氮及尿酸的增高;进食高脂肪食物,可引起血脂的大幅度增
7、高。 餐后采集的血液标本,其血清常出现乳糜状,影响到许多检验测定的正确性。,饮 料 及 吸 烟,咖啡: 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒:可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁:可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。,药物的影响,(1)药理作用; (2)对测定方法产生影响。,几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响,青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸 G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT A
8、ST ALP CK LDH Bil BUN ,几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响,安 定 利眠宁 苯巴比妥 奋乃静 苯妥英钠 氯丙嗪 WBC ? RBC ? Hgb ? PLT ? ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ? ,输血、输液对检验结果的影响,输血/输液 影响被分析物 趋向 电解质 钾/钠/镁 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 无机磷 /钾 降低 淀粉酶 / 胆红素 降低 右旋糖苷 凝血酶原时间 降低 总蛋白 升高 血细胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清学检验 假阳性 输血 血pH降低 血凝试验 抑制,溶血标本对检验结果的影响,项 目 红细胞/
9、血浆 溶血标本/正常标本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14,脂血对检验结果的影响,1.被分析物分布非均一性; 2.血清/血浆中水分被取代可达10%左右; 3.对吸光度的干扰; 4.物理化学机制的干扰.如标本中的脂蛋白可整合 亲脂成分,降低与抗体的结合,并影响电泳和层析。,其他原因,1. 抗凝剂、防腐剂的影响; 2.静脉血、动脉血、毛细血管血的差异; 3.容器洁净度或无菌程度; 4.采集静脉血时止血带宽紧及时间的影响; 5.采集标本运送间隔时间运送条件等等。,检验项目选择的原则 1.针对性; 2.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度,侧重点可能有所不同.人群筛查时,应考虑敏感度较高的检验项目;为了确诊,应选用特异度较高的试验 ; 3.时效性 强调及时性; 4.经济性 应从总体考察成本/效益关系。,三、标本采集前的