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1、. . . . 全院消毒制度一、 医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等公共场所。二、 严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作前后均洗手，必要时使用快速手消毒液。三、 用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器具不得重复使用，必须一人一用。四、 手术室、供应室、产房、母婴同室、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控五、 措施。六、 病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床一套一桌一布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用后消毒。七、换药室、治疗室应严格划
2、分清洁区和污染区。八、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。1、 无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。2、 无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前30分钟；静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以防污染和失效。3、 无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存时间不得超过24小时。4、 使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周更换一次，并每周监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔碘小包装注明开启时间。5、 科室不得自行清
3、洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处理。七、 各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应每日更换。八、 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每日更换、消毒，用毕终末消毒干燥备用。九、 听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。十、 血压计、病历夹每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，电话、电脑键盘、鼠标等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。十一、 麻醉科使用一次性气管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治疗盘，检验科抽血实行一人一巾一带，采血针一人
4、一针，不得重复使用。十二、 手术室、供应室、产房、婴儿室（母婴同室）、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室，应定期进行无菌物、空气、物体表面、工作人员的手等细菌学监测。十三、 使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用高浓度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。十四、 所有一次性用品及检查、治疗、换药、手术等产生的垃圾均按医疗废物管理要求处置。十五、 出院病人按病种做好终末消毒。 病区消毒隔离制度一、 保持治疗室、换药室整洁，严格区分清洁区和污染区，标识清楚。医务人员衣帽整齐，进行无菌操作时戴口罩，检查、治疗操作前后洗手。二、
5、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独处置。三、 住院病人在住院期间发生急性传染病后应及时隔离，上报病情，严格执行隔离措施。四、 特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽、突发不明原因的病原体、多重耐药菌感染等）患者，按照“特殊感染医院感染管理制度”执行。五、 积极宣传卫生科普知识和消毒隔离知识，做好卫生宣教工作，定期洗澡、理发、剪指甲，保持个人卫生。六、 病房定期通风换气，空气消毒每周一次。床单位湿式打扫，一床一巾一换。每日消毒液擦拭桌、柜、门窗、地面一次，一桌一布用后消毒。七、病人洗漱用具、餐具专用，出院后进行终末消毒。八、各室保洁用具专用，标志明显，用后消毒。九、
6、病人被服有污染时随时更换，污染被服定点放置，不得在病室、走廊清点被服。 治疗室消毒隔离制度一、保持治疗室的清洁、整齐，除工作人员外，其他人员不得随意逗留；工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，严格洗手。二、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标识清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。3、 无菌容器每周更换消毒2次，注射器执行一人一针一管，止血带一人一用一消毒。4、 注射治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用，最还采用小包装。5、 治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病区的治疗车，应配有快
7、速手消毒剂。6、 弯盘、止血带、湿化瓶、螺纹管等用后以500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存备用。7、 每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、墙面、窗台、地面2次，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。八、各种污物、医疗垃圾按医疗废物处置原则分类放置。九、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。 换药室消毒隔离制度1、 保持换药室整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。进入换药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。二、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。三、无菌容器每周更换灭菌2次，消毒液定期更换，无菌物品和清洁物品分开放置。
8、4、 每次换药前后必须洗手，换药时按无菌操作进行，如需添加敷料时，洗手后方可接触换药车。5、 先换清洁伤口，后换污染伤口；隔离伤口在床边进行，用过物品不得带回换药室；手术者术前不得给感染及隔离伤口换药。敷料用后放入感染性医疗废物。六、用后器械需保湿应供应室统一回收，集中处理。七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、地面、换药床，污染后随时擦拭，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。每周大搞卫生一次。八、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。 重点科室消毒隔离制度 一、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后
9、医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。 （一）产房 1、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。 2、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。 3、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。 4、非本室工作人员未经允许不得入内。 5、产妇产前应作HBV的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。 （二）母婴同室 1、布局合理，每个婴儿应有独立床位。 2、严格探视制度 。 3、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。 4、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。 （三）婴儿处
10、置室 1、淋浴设施合理。 2、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌(高压蒸气)。 3、保持室内空气洁净，定期消毒。 4、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。二、口腔科消毒管理制度1、诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋,并保持整洁。2、诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。3、镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2-2/3。 4、所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。 5、用浸泡法消毒器械要打
11、开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。 6、来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。 7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。 8、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。 9、对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。三、手术室消毒隔离制度1、布局合理，洁污区严格分开。2、感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。3、手术器械及物品必须一用一灭菌。4、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。5、洗手刷一用一灭菌。6、严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚
12、持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。7、严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入四、内窥镜室消毒隔离制度1、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。 4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。 5、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查
13、。 6、HBsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。 7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。 8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或 2戊H醛浸泡 10小时，具体方法见医院消毒技术规范。 9、HBSAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。 10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。 11、消毒后的内窥镜，储存前先干
14、燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。 12、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。 13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。五、供应室消毒隔离制度1、工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。2、严格区分有菌区、无菌区。3、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经灭菌物品决不外发。4、认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。5、无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。6、每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。7、建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。六、门诊、急诊科消毒隔离制度 1、急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。2、儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。3、 预防交叉感染。4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。5、各科诊室要有专用洗手设备。6、急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
