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1、2010年医、护培训,合 理 用 药 安 全 用 药,自 贡 三 医院 徐 蜀 远,2010医、护定期考核培训,主 要 内 容,合理用药的概念及背景,处方医嘱规范性与安全用药,抗菌药物的合理应用,国家基本药物与合理用药,护理与合理用药,2010医、护定期考核培训,主线： 临床用药法律法规 国家药物政策,2010医、护定期考核培训,主 要 内 容,合理用药的概念及背景,处方医嘱规范性与安全用药,抗菌药物的合理应用,国家基本药物与合理用药,护理与合理用药,2010医、护定期考核培训,合理用药的概念,The rational use of drugs requires that patient re
2、ceive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community. “合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。”,2010医、护定期考核培训,合理用药的概念,安全,有效,经济,我国医疗机构药事管理暂行规定,201
3、0医、护定期考核培训,合理用药的概念的理解,合理用药在用药的全过程中，诊断正确是基础。 合理用药是复杂的系统行为，涉及多种理论和医、药、护、患等综合素质。 合理性的标准是可变的，而不是一劳永逸。,2010医、护定期考核培训,合理用药不单是一个学术问题，而且也是社会公共问题在医药行业的具体体现。合理用药是复杂的系统行为，由医学、药学、社会学、心理学等学科的理论及医生、药师、护师和用药者个人的综合素质所决定。 医学的发展一直在证明合理用药的标准是可变的，而不是一劳永逸、绵亘不变的。,2010医、护定期考核培训,背 景：1 合理用药是职责的要求,2010医、护定期考核培训,没有安全的药物 只有安全的
4、医生和药师,我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。,2010医、护定期考核培训,护士在安全用药方面有非常重要的地位,核查医嘱 配药 给药 不良反应的监察,2010医、护定期考核培训,护理与合理用药,在合理用药中护理工作是一个非常重要的环节，医嘱的执行者是护士，若该环节出现问题，即使医嘱合理、药学调剂正确，也不能保证良好的治疗效果。因此，护理工作者在执行医嘱，配药、输液过程中应本着严谨的工作作风，掌握合理的用药途径,注意配伍禁忌.,2010医、护定期考核培训,13,目标五、提高用药安全 【目
5、的】安全用药是保障患者安全的关键 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,2010医、护定期考核培训,用药缺陷发生在何处?,医嘱过程中,抄录处方的过程中,使用与管理过程中,准备或调剂过程中,2010医、护定期考核培训,不合理用药：法规意识淡漠,医院制度中依据把国家相关法规名称写错。 考核236名医院管理和医师，90%以上的人员不知道开具处方或者医嘱应当遵
6、守国家药品管理的有关规定，遵循诊疗常规和标准治疗指南，80%以上医师不清楚药品不良反应的概念。 70%的医师中对抗菌药物临床应用指导原则中预防使用抗菌药物的时间、时机等要求回答不正确。查阅医院2006年9月份骨科I类切口无菌手术预防使用抗菌药物病历460份，无一例符合要求，有的离标准相差甚远。60%以上的药师对审核医嘱或处方的6条要求，以及交待患者用药注意事项的7个方面，只能回答出一半的内容。,2010医、护定期考核培训,不合理用药：临床用药无政府状态,无指证用药，违反药品说明书规定的适应证用药，多药联合使用，配伍禁忌，随处可见；不按时限用药，超剂量用药，尤其是抗菌药物、肿瘤辅助用药的滥用状况
7、，触目惊心。,2010医、护定期考核培训,WHO：A major global problem 不合理用药是一个世界性的课题和难题,2010医、护定期考核培训,患者安全目标 中国医院协会连续三年公布患者安全目标及实现这些安全目标应采取的措施,2010医、护定期考核培训,2010年“医疗质量万里行”活动方案 活动主题： “持续改进质量，保障医疗安全”,2010医、护定期考核培训,背 景：2 合理用药是社会的要求,2010医、护定期考核培训,社会问题综合排序（前10名）,社会问题 百分比 看病难、看病贵 就业失业 收入差距过大 贪污腐败 养老保障 教育收费 住房价格过高 社会治安 社会风气 环境污
8、染 （社科院2007年中国社会蓝皮书）,2010医、护定期考核培训,2010医、护定期考核培训,2010医、护定期考核培训,京报网 日期:2006-12-26 13:04 深圳山厦医院门诊楼、住院部的医生护士头顶钢盔上班,2010医、护定期考核培训,25,用药安全的警钟不断响起,药源性损害威胁着患者安全与人类健康，无数件致死、致残、致畸的药物不良事件，给患者、家庭及社会带来的严重损害与巨大经济损失教训惨痛，触目惊心！ 最悲惨的药害事件“反应停” 亮菌甲素事件 欣弗事件 甲氨喋呤事件等 刺五加事件 茵栀黄 双黄连注射液事件,2010医、护定期考核培训,背 景：3 合理用药是法规的要求,2010医
9、、护定期考核培训,中华人民共和国执业医师法,第十三条 国家实行医师执业注册制度。 第十四条 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务： （一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范； （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,2010医、护定期考核培训,医疗事故处理条例 中华人民共和国国务院令（第351号）,第五条 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政
10、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。,2010医、护定期考核培训,临床用药有关的法律法规,药品管理法及其实施条例 医疗机构药事管理暂行规定 药品不良反应报告和监测管理办法,2010医、护定期考核培训,医疗机构药事管理暂行规定,医师和药学专业技术人员在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的原则。,2010医、护定期考核培训,合理用药中值得关注的问题：关于退药,医疗机构药事管理暂行规定： 为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。 退药管理制度,2010医、护定期考核培训,释义,1、此规定的目的是为保证患者用药安全，并且主要是指无正当理由而要求退换药品者。 2、首先要做好解
11、释和医师前期工作，医师在开处方时要向病人询问清楚，如病人是否还有此药，对该药是否有过不良反应、药款是否带够，即把好开药前咨询关。 3、二是不能视为凡是药品发出后一律不准退换：凡医院方面的原因，不但允许退换而且承担损失（已开封）。确有严重不良反应，不宜继续服用时，也应允许退换。 4、退回药品处理：,2010医、护定期考核培训,临床用药有关的法律法规,处方管理办法 处方管理办法答疑 医院处方点评管理规范（试行） ,2010医、护定期考核培训,临床用药有关的法律法规,麻醉药品和精神药品管理条例 卫生部： 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡、 医疗机
12、构麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知、 关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知、 麻醉药品、精神药品处方管理规定 （2007.5.1作废）。,2010医、护定期考核培训,临床用药有关的法律法规 抗菌药物临床应用指导原则,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知200848号（已废止） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知【2009】38号 卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发2009107号 2009-07-03 ） 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）,2010医、护定期考核培训,临床用药有关的法律法规,关于进
13、一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 中药注射剂临床使用基本原则 临床路径 医疗万里行活动,2010医、护定期考核培训,医,2010医、护定期考核培训,牢固树立法规意识,学法,懂法,守法,依法用药 合理用药,2010医、护定期考核培训,主 要 内 容,合理用药的概念及背景,处方医嘱规范性与安全用药,抗菌药物的合理应用,国家基本药物与合理用药,护理与合理用药,2010医、护定期考核培训,问题,处方（医嘱）规范性：格式，修改/涂改?剂型？q12h？ 临床诊断必须写？带疹？ 诊断与用药的相符性？诊断高血压、冠心病 处方头孢西丁联合加替沙星静脉 ？ 住院患者处方注明皮试要求及结果？ 口服青霉素需
14、皮试？ 高血压、糖尿病：注明慢性病？,2010医、护定期考核培训,麻醉药品：管得住，用得上？,麻醉药品、精一药品处方合格率：100%？ 知情同意书 诊断证明：建议使用杜冷丁？ 使用吗啡口服，叫患者能忍则忍，实在不能忍时才服，必要时使用杜冷丁，bid /tid /qd/prn/sos。 门诊患者一张处方开6支杜冷丁。 16岁患者，开药回家忍痛不用。 药品由家属保管，限制病人使用。,2010医、护定期考核培训,2010医疗质量万里行,9.4 （6分）落实处方点评制度。随机抽查2010年3月1日7月31日期间门诊处方100张,对不合理用药和超常处方应进行专项点评和干预，并采取行政处置措施，查阅文档记
15、录。发现问题且未进行有效干预扣6分。,2010医、护定期考核培训,处方点评管理规范,第四章 处方点评的结果 第十五条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,2010医、护定期考核培训,第四章 处方点评的结果,第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的；,2010医、护定期考核培训,第四章 处方点评的结果,（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用
