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1、胰腺疾患的超声诊断,胰腺疾患中胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趋势，临床症状不明显，过去缺乏满意的直观检查方法，所以，早期诊断率不高，超声提供了诊断和鉴别诊断的依据 一、正常胰腺 （一）解剖,胰腺是薄而长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。长约1215cm，宽34cm，厚1.52.5cm，胰腺在正中线横跨第12腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部，形如哑铃、蝌蚪、腊肠形.胰头、颈在腹正中线的右侧，体、尾在腹正中线的左侧，头被十二指肠环抱，后方是CBD和PV，胰颈的前方是胃幽门，后方是肠系膜上静脉，肠系膜上动脉，再后方下腔静脉。体前方经网膜囊后壁与肝左叶、胃后壁相邻，后方为脾静
2、脉，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉,胰尾可达脾门,胰腺实质内有胰管，分主胰管和副胰管，直径23 mm,（二）检查要求 空腹8小时以上，为排除肠胀气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检查时饮水500-800ml，使胃充盈，作为一个“透声窗”,（三）声像图特点： 1.可见胰腺为轻度前突的实质性条状结构 2.其边缘光滑、整齐 3.内部为细小均匀的光点，回声强度略高于或等于肝脏和脾脏的回声，老年人可增强 4.沿胰腺纵轴有时可见到主胰管的细管状或线状结构，内径0.2cm，胰腺厚度3cm,胰头邻近右肾、肝门，胰尾与脾和左肾相接近，胰颈后方是脾静脉和肠系膜上静脉汇合
3、成门静脉起始部，胰体后方是脾静脉，脾静脉后方是肠系膜上静脉，再后方是脊柱，前方左侧是AO，右侧是IVC,胰腺切面示意图,胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）,1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。,二、胰腺炎 （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎是最常见的急腹症，也是胰腺疾患中最常见的一种。 可分为急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，水肿型胰腺炎较多见，病情较轻，发病数日后即可恢复，出血坏死型胰腺炎病变严重，可并发休克。胰腺假性 囊肿和脓肿病死率高达2040% 基本病变：肿胀、充血、水肿，病情发展出血、坏死、脂肪坏死、主胰管可扩张,临床表现： 急性胰腺炎最常
4、见的症状是突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加剧，并向腰、背及肩部放射，恶心、呕吐，大多症状显著而持久，可有中度发热，有的超过39以上，发病天可出现黄疸 实验室检查除血细胞（WBC)增多外、可有血、尿淀粉酶增高,声像图特征： .胰腺体积增大，厚度3cm多为全胰均匀性肿大，亦可局限于胰头、尾 .胰腺边缘轮廓一般较整齐、光滑 .胰腺内部回声：急性炎性充血水肿型胰腺回声减低，慢性胰腺炎急性发作的胰腺内部回声：弥漫性分布，强弱不等回声 .主胰管扩张，内径0.2cm 5.出血坏死型胰腺炎胰腺区可呈全气体反射,动态观察： 病情控制：好转胰腺肿胀消退。 病情未控制：在进展胰腺肿胀加剧， 出现无回
5、声暗区趋于慢性 （二）慢性胰腺炎： 急性者反复发作后，胰腺进行性破坏及纤维化，常见的小叶结构消失，表面呈结节状，质硬，胰管常扩张，体积变小,声像图特征： .胰腺轻度肿大，亦可缩小 .边缘轮廓多不整齐或无明显改变 .内部回声多增强，不规则、强弱不等，可有光带、光斑 .可出现假性囊肿 .主胰管扩张呈扭曲或串珠状，其内有时可出现结石,（三）胰腺癌,是最常见的恶性肿瘤，可发生在胰腺的各部。以胰头为多，占2/3，体尾占1/3，发病年龄多在4050岁，男性多于女性。过去认为黄疸是胰头癌的早期症状，但目前许多医生认为腹痛或上腹部不适，食欲减退，乏力，体重减轻等是胰腺癌的初发症状，比黄疸出现早，据统计，上腹部
6、隐痛占75%,体重减轻占90%，黄疸只占30%。,声像图特征 1.胰腺多呈局限性肿大，厚度增大，广泛浸润时，整个胰腺不规则肿大。 2.胰腺边缘轮廓不规则，可呈伪足状或花瓣状浸润。 3.内部回声：肿瘤大多呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤较大时，中心产生液化坏死，超声可显示不规则无回声区。,4.间接征象： a.胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象，如胰头癌可使十二指肠弯扩大，肝脏受挤压移位，胰尾癌可引起胃、左肾及脾移位，并出现挤压现象 b.胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻，如胰头癌向后可压迫下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张，压迫胆总管，可引起肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰
7、颈癌可使门脉，肠系膜上静脉受压移位，胰尾癌可使脾静脉及肠系膜上动脉受压移位。,c.转移灶：癌晚期，常有肝、周围淋巴结转移及腹水。肝内转移灶：多个低回声区，周围淋巴结可以肿大，血行转移可见癌栓，多见于下腔静脉，转移至腹腔可出现腹水。 5.CDFI：肿块周围及内可以见到丰富的血流信号 。,（四）胰腺囊肿 胰腺囊肿是由于多种原因造成的胰腺囊肿病变，分真性囊肿与假性囊肿两大类。真性囊肿较小，不引起任何症状，假性囊肿多见，常发生于外伤、急性胰腺炎，由于胰液外渗，胰液与血液混合包裹而形成，囊肿体积较大时而对周围脏器有压迫时才有症状。 真性囊肿有先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿及增生性囊肿四型。 先天性囊肿多见于小儿，与遗传因素有关。,声像图特征： 1、胰腺的局部可见一无回声区，圆形，边界光滑整齐 2、囊肿后壁回声增强 3、单发多见，亦可多发 4、囊肿巨大时，可挤压周围组织,本节重点： 胰腺癌声像图特征。,
