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1、胰腺疾患的超声诊断,胰腺疾患中胰腺炎占首位,胰腺癌近年也有上升趋势,临床症状不明显,过去缺乏满意的直观检查方法,所以,早期诊断率不高,超声提供了诊断和鉴别诊断的依据 一、正常胰腺 (一)解剖,胰腺是薄而长的腺体,横贴在上腹部腹膜后间隙,是一个无包膜的腹膜后脏器。长约1215cm,宽34cm,厚1.52.5cm,胰腺在正中线横跨第12腰椎的前方,分头、颈、体、尾四部,形如哑铃、蝌蚪、腊肠形.胰头、颈在腹正中线的右侧,体、尾在腹正中线的左侧,头被十二指肠环抱,后方是CBD和PV,胰颈的前方是胃幽门,后方是肠系膜上静脉,肠系膜上动脉,再后方下腔静脉。体前方经网膜囊后壁与肝左叶、胃后壁相邻,后方为脾静
2、脉,在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉,胰尾可达脾门,胰腺实质内有胰管,分主胰管和副胰管,直径23 mm,(二)检查要求 空腹8小时以上,为排除肠胀气干扰,可检查前3天禁食易发酵产气食物,睡前服缓泻药或消气药,必要时可在检查时饮水500-800ml,使胃充盈,作为一个“透声窗”,(三)声像图特点: 1.可见胰腺为轻度前突的实质性条状结构 2.其边缘光滑、整齐 3.内部为细小均匀的光点,回声强度略高于或等于肝脏和脾脏的回声,老年人可增强 4.沿胰腺纵轴有时可见到主胰管的细管状或线状结构,内径0.2cm,胰腺厚度3cm,胰头邻近右肾、肝门,胰尾与脾和左肾相接近,胰颈后方是脾静脉和肠系膜上静脉汇合
3、成门静脉起始部,胰体后方是脾静脉,脾静脉后方是肠系膜上静脉,再后方是脊柱,前方左侧是AO,右侧是IVC,胰腺切面示意图,胰腺切线测量法(根据1977年Weill法),1.胰头:位于下腔静脉前方;2.胰体:位于主动脉前方;3.胰尾:脊柱左缘。,二、胰腺炎 (一)急性胰腺炎 急性胰腺炎是最常见的急腹症,也是胰腺疾患中最常见的一种。 可分为急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎,水肿型胰腺炎较多见,病情较轻,发病数日后即可恢复,出血坏死型胰腺炎病变严重,可并发休克。胰腺假性 囊肿和脓肿病死率高达2040% 基本病变:肿胀、充血、水肿,病情发展出血、坏死、脂肪坏死、主胰管可扩张,临床表现: 急性胰腺炎最常
4、见的症状是突然发作的上腹部疼痛,疼痛剧烈而持续,有阵发性加剧,并向腰、背及肩部放射,恶心、呕吐,大多症状显著而持久,可有中度发热,有的超过39以上,发病天可出现黄疸 实验室检查除血细胞(WBC)增多外、可有血、尿淀粉酶增高,声像图特征: .胰腺体积增大,厚度3cm多为全胰均匀性肿大,亦可局限于胰头、尾 .胰腺边缘轮廓一般较整齐、光滑 .胰腺内部回声:急性炎性充血水肿型胰腺回声减低,慢性胰腺炎急性发作的胰腺内部回声:弥漫性分布,强弱不等回声 .主胰管扩张,内径0.2cm 5.出血坏死型胰腺炎胰腺区可呈全气体反射,动态观察: 病情控制:好转胰腺肿胀消退。 病情未控制:在进展胰腺肿胀加剧, 出现无回
5、声暗区趋于慢性 (二)慢性胰腺炎: 急性者反复发作后,胰腺进行性破坏及纤维化,常见的小叶结构消失,表面呈结节状,质硬,胰管常扩张,体积变小,声像图特征: .胰腺轻度肿大,亦可缩小 .边缘轮廓多不整齐或无明显改变 .内部回声多增强,不规则、强弱不等,可有光带、光斑 .可出现假性囊肿 .主胰管扩张呈扭曲或串珠状,其内有时可出现结石,(三)胰腺癌,是最常见的恶性肿瘤,可发生在胰腺的各部。以胰头为多,占2/3,体尾占1/3,发病年龄多在4050岁,男性多于女性。过去认为黄疸是胰头癌的早期症状,但目前许多医生认为腹痛或上腹部不适,食欲减退,乏力,体重减轻等是胰腺癌的初发症状,比黄疸出现早,据统计,上腹部
6、隐痛占75%,体重减轻占90%,黄疸只占30%。,声像图特征 1.胰腺多呈局限性肿大,厚度增大,广泛浸润时,整个胰腺不规则肿大。 2.胰腺边缘轮廓不规则,可呈伪足状或花瓣状浸润。 3.内部回声:肿瘤大多呈低回声,中间夹杂有散在不均质光点,癌瘤较大时,中心产生液化坏死,超声可显示不规则无回声区。,4.间接征象: a.胰腺癌压迫周围脏器,可出现挤压或移位现象,如胰头癌可使十二指肠弯扩大,肝脏受挤压移位,胰尾癌可引起胃、左肾及脾移位,并出现挤压现象 b.胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管,引起梗阻,如胰头癌向后可压迫下腔静脉,使其变窄,远端出现扩张,压迫胆总管,可引起肝内外胆管扩张,胆囊增大,胰管扩张,胰
7、颈癌可使门脉,肠系膜上静脉受压移位,胰尾癌可使脾静脉及肠系膜上动脉受压移位。,c.转移灶:癌晚期,常有肝、周围淋巴结转移及腹水。肝内转移灶:多个低回声区,周围淋巴结可以肿大,血行转移可见癌栓,多见于下腔静脉,转移至腹腔可出现腹水。 5.CDFI:肿块周围及内可以见到丰富的血流信号 。,(四)胰腺囊肿 胰腺囊肿是由于多种原因造成的胰腺囊肿病变,分真性囊肿与假性囊肿两大类。真性囊肿较小,不引起任何症状,假性囊肿多见,常发生于外伤、急性胰腺炎,由于胰液外渗,胰液与血液混合包裹而形成,囊肿体积较大时而对周围脏器有压迫时才有症状。 真性囊肿有先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿及增生性囊肿四型。 先天性囊肿多见于小儿,与遗传因素有关。,声像图特征: 1、胰腺的局部可见一无回声区,圆形,边界光滑整齐 2、囊肿后壁回声增强 3、单发多见,亦可多发 4、囊肿巨大时,可挤压周围组织,本节重点: 胰腺癌声像图特征。,