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1、当前医院感染管理工作存在的主要问题及持续改进,云南省卫生厅医政处 杨宇 2009.3.11,主要内容: 感控工作回顾 存在主要问题 持续改进方向,一、医院感染管理工作回顾,1986年：第一次全国医院感染研讨会，成 立了医院感染监控协调小组，开始了医院 感染发病率的监测。 1988年：出台建立健全医院感染管理组 织的暂行办法,1989年：将医院感染管理标准纳入综合 医院评审标准；成立卫生部医院感染监 控培训基地。 1994年：成立医院感染管理专业委员会； 制订了医院感染管理规范（试行）,2001年：颁布实施医院感染诊断标准 2002年：修订消毒技术规范 2006年：医院感染管理办法出台.,医院感
2、染管理的卫生行政机构 -专人负责 -医院感染管理专家咨询委员会 -医院感染管理专业委员会 -医院感染监控管理培训基地 -医院感染监控中心,医疗机构的感染管理 -医院感染管理专业委员会 -医院感染管理科（办） -医院感染专职人员 -医院感染监测网络 -医院感染专业杂志,医院感染率得到初步控制 -发达国家 6% -发展中国家 10-15% -中国 由10%左右降致6%左右（开展感染控制工作的大型医院） 与评价水平、标准、手段密切相关 漏报？不能盲目乐观,医院感染专业队伍不断壮大 -数量大幅度增加； 由护士为主体逐步转变为医生、 护 士、检验等人员组成的综合体系,二、医院感染管理主要问题,管理层面:
3、 -监管力度不够 缺乏有效监管手段 -医院的重视程度不够 认识与利益问题 -预防和控制措施不落实 有关管理、技术规范有待完善,技术层面: -基础性工作薄弱 消毒、操作、监测、研究 -全员性参与薄弱 全员培训不到位；认识不足、重视不够 -感染预防、控制与临床实践脱节,专业人员队伍方面： - 知识结构和专业水平需要不断提高 - 队伍的稳定与发展仍面临主、客观问题,面临的形势 MRSA的传播警示:传染病在医院内传播必 须引起高度重视 频发、难治的多重耐药流行对患者生命安 全造成严重威胁 侵入性诊疗技术广泛应用增加了医院感染 的危险 医院感染易感人群不断增加和扩大 -老龄化、化疗、病毒携带者等,200
4、5年情况分析 （一）感染管理检查评分标准：3个方面、3条，计30分，占总分1000分的3%。 1、机构、人员、计划，10分； 2、消毒灭菌监测，10分； 3、规范消毒灭菌、隔离和医疗废物管 理，10分；,2006年三级医院感染管理质量 督导检查情况分析 （一）检查评分标准：5个方面、15条，计50 分，占总分1000分的5%。 1、组织机构及制度,2条,9分； 2、消毒灭菌效果,4条,13分； 3、感染监测,5条,15分； 4、传染病管理,2条,5分； 5、重点部门管理,2条,8分；,2007年医院管理年活动督查 感染管理打分排序,2007年医院感染管理存在问题 卫生部检查情况 临床医生对医院
5、感染的诊断标准不熟 悉，有的医院的感染率比较低（只有 0.87%,卫生部规定三甲医院不超过 10%）感染漏报率比较高. 病源学的送检率也比较低. 抗菌药物的使用欠合理., 医院建筑布局不合理. 有的医务人员工作区域没有洗手设施, 手 卫生设施用品有待规范，医务人员洗手的 依从性有待提高., 对医院感染的重点部门、重点科室卫生 学感染的监测欠完善. 腔镜、口腔科手机消毒流程和方法不符 合技术规范要求，存在着极大的医疗隐患. 医疗垃圾放置在治疗室、换药室. 医疗废物的登记、转运、储存处理有待 完善，特别是病理性废物未进行集中处置.,云南省卫生厅检查情况 有的医院未成立独立的感染管理科，无专职人员或
6、人员配备不足；院内感染控制措施不落实，监测及局部控制不到位，效果评价不扎实，环节质量存在隐患；虽然开展了耐药菌监测，但未定期发布医院的细菌谱；,药敏试验送检率与实际抗菌素使用量不符。不耐热、不耐压物品消毒灭菌方式不完善；腔镜清洗、消毒灭菌不规范，清洗用房和清洗设备不足。,2008年医院管理年活动督查 感染管理打分排序,成绩： 加强医院感染管理工作，各医院健全医院感染管理部门，配齐专职人员；加强对ICU、手术室、血液透析室、新生儿室、发热门诊等重点科室的监控、监测；规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物处理；强化医务人员感控知识培训、落实重大事件的上报制度；昆医附一院引入SOP管理理念，制定下发了医院感
7、染预防控制指南。,存在问题： 一是部分医院未成立独立的感染管理科，无专职人员或人员配备不足。二是医护人员消毒、隔离标准，预防知识掌握不够；院内感染控制措施不落实，监测及局部控制不到位，感染监测分析记录不完整，效果评价不扎实，环节质量存在隐患；重点科室未按要求配置感应洗手设备、灭菌手纸巾；不耐热、不耐压物品,消毒灭菌方式不完善；清洗用房和清洗设备不足，手术器械、腔镜清洗、消毒灭菌不规范，包外化学指示胶带标识记录不完整，无失效期。三是化学消毒剂索证管理不健全，有的无卫生许可批件或是过期批件。四是医疗废物存储间内无分类标示，使用无标识或不规范的医疗废物包装袋。,三、医院感染管理工作的努力方向,实施医
8、院感染管理办法 从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当 遵循的原则,强调卫生行政部门的监管职责, 以维护人民群众的就医安全和医务人员的 职业安全.,宗旨 预防和控制医院感染和医源性感染, 保证医疗质量,保障患者医疗安全和医务 人员职业安全。,组 织 管 理,-国家、省级：全国（省）医院感染预防专家组 -各级各类医疗机构：建立医院感染管理责任制，设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门、专（兼）职人员,医院感染预防与控制措施,建立医院感染监测系统，分析危险因素、采取预防控制措施 严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范；隔离技术规范 医务人员的手卫生、诊疗环境
9、卫生、无菌技术操作、职业安全防护等要符合规定要求,消毒药械、一次性医疗器械器具符合国家规定 严格执行抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理 严格执行医院感染暴发的报告、控制和处理措施,人 员 培 训,建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用 建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染,专业人员的业务技术水平 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作 制定对本机构工作人员的培训计划、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和
10、标准、专业技术知识的培养,医务人员应当掌握与本职工工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院管理规范制度、工作规范和要求 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用,卫生部决定继续开展医院管理年活动,下发了和工作方案.我厅下发了我省的方案. 2008 年医院管理年活动重点工作 1建立畅通、高效的院前急救院内急诊“绿色通道”。 2病人安全目标(8个方面)。 （6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。,3全省医师开展“三基”技能岗位训练和竞赛。 4单病种质量控制。 （1）急性心肌梗死； （2）心力衰竭； （3）住院病人社区获得性肺炎； （4）缺血
11、性脑梗死； （5）髋膝关节置换术； （6）冠状动脉旁路移植术。,5合理使用抗菌药物。 通过持续的医管年活动，逐步建立云南省医院管理评价、医院等级评审制度,建立云南省临床重点专科、临床诊疗中心建设管理制度,规范实施医疗服务信息公示制度，引入社会监督机制,做好医疗技术准入管理工作。,检查指导:要求各地卫生行政部门在组织开展医院管理评价工作的同时，对医院开展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。,4督导检查:按照医院管理评价指南（2008年版）,我省方案和云南省医院管理评价标准,质控标准的有关内容和要求，卫生厅组织了对各地卫生行政部门和各地医院开展医院管理年活动情况的督导检查。,-医院感染伴随着医院的出现而出现,并随着医学的发展而发展,医院感染虽 然不能杜绝,但是可以有效地预防控制。 谢 谢!,
