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1、的最低原则,也就是说医疗机构在向患者提供医疗服务过 程中必需要做到的。坚持做到这些,使患者明白诊疗全过 程,可以极大地减少误会,也是预防和减少医疗纠纷必须坚 持的最低原则。 212 以德行医:医德是指医务人员的职业道德,是医务人 员应具有的思想品质,高尚的职业道德则是预防和减少医 疗纠纷的又一原则。各级医务人员具有良好的医德,就会 自觉磨炼意志,刻苦钻研业务,从而具有精湛的医疗技术。 同时良好的医德也是调节医患关系的杆杠和准则,也是执 行法律法规和医疗规章制度实现 “依法行医” 的基础。作为 医务工作者的职业道德: 应该树立 “救死扶伤,忠于职守, 爱岗敬业,满腔热忱,开拓进取,精益求精,乐于
2、奉献,文明 行医” 的职业风尚。 在对待患者的态度上要克服冷、 硬、 顶、 气等现象,在言语行为和举止上,讲究文明礼貌,对待患 者应和蔼、 亲切关心、 体贴。 防止和杜绝诸如红包、 回扣、 以物代药以及乱收费等行业不正之风,树立廉洁行医的观 念。我们综观医疗纠纷的起因,几乎每一起纠纷都涉及到 医德医风问题,有一些非医源性纠纷,则纯粹由医德医风问 题引起,所以加强医务人员的职业道德教育,抵制和纠正行 业不正之风,使医护人员真正成为白衣天使,建立和谐医患 关系是预防和减少医疗纠纷的最高原则。 3 建立新型医患关系的基础 要建立良好的医患关系,必须从良好的医患沟通开始。 医方必须了解患者就医的心理特
3、点。就医患者的心理各不 相同,但大都有: 求医心切:患者无论是大病、 小病、 急性 病、 慢性病,当他们到医疗机构看病的时候都怀着迫切的愿 望,希望医生能以最好的医术,在最短的时间内把病治愈。 高度的自我中心:大部分患者在病后往往开始明显关注 自己,希望家人关心和照顾他,就诊时也希望医生能对自己 的疾病十分重视,甚至还会对医生提出过分的要求。 具 有明显的情感反应:患者病后由于自身的人格、 性别、 年龄、 社会处境和所患疾病的不同往往都有明显的情绪变化,如 恐惧、 害怕、 焦虑、 紧张、 抑郁、 悲伤、 依赖、 无助、 烦躁、 愤怒、 自怜、 认命等等。因此,医生必须细致敏锐地掌握各种信 息,
4、关注他们的心理和情绪变化,尽量调整好患者的不良情 绪。 医患沟通从与患者接触开始,是与患者建立关系的基 础,在与患者接触交谈中有一些基本的技巧可增加患者的 信任,有助于建立良好的医患关系。(1)倾听:倾听在人际 沟通中是最重要的技巧,善于倾听别人意见的人最容易得 到的别人的喜欢,在医疗活动中同样是极为重要。通过认 真倾听患者的诉说加之不时的语言反馈和形体语言的交 流,可以增加患者对医生的信任,感到医生能理解自己,从 而引起患者的情感共鸣。(2)澄清及分析问题:在检查与治 疗会谈中,医生需注意复述和反馈患者的谈话,这十分有利 于澄清一些患者叙述模糊的问题和帮助患者疏泄被压抑的 情感。患者病后由于
5、对疾病的过分关注和先入为主,往往 不能正确对待,通过与患者细致分析可帮助患者正确认识 疾病,积极配合治疗。(3)坚持医学论理的6个原则: 有 益,应使用对患者有帮助的技能; 非渎职:避免言行伤害 患者; 自主:尊重患者的独立性;公正:避免偏见和歧 视; 保密:尊重患者的隐私;诚实,真实对待自己和患 者。 总之,医疗纠纷案件的不断增加对建立新型医患关系 提出了更高的要求。医患关系作为一种特殊的人际关系, 尊重、 关心、 理解和帮助患者必须来自具体的行动,依法行 医和以德行医是建立新型医患关系,预防和减少医疗纠纷 的两个原则,值得重视和应用。 (收稿日期:20072072 11) 作者简介:霍巧玲
6、,女,1972年12月生,主治医师,武警山 西总队医院,030006 现阶段医院药事管理工作重点的探讨 山西医科大学第二医院(030001) 佘鲜花 李 娟 医院药事管理是衡量一个医院药品流通和使用管理 以及药学技术人员工作管理方法先进与否的标准,它涵盖 了医院药剂工作的全部内容。在我国,医院成立药事管理 委员会只有十余年历史,但其发展速度在市场经济条件下 已显示出充分的活力,展现出众多新的理念和实践内容。 从学科角度也已经提出:药事管理学是研究现代药学事业 各部分活动及其管理的基本规律和一般方法的科学,是应 用管理学、 社会学、 经济学、 法学、 行为科学等学科的原理和 方法总结药事管理活动
7、的规律,指导药学事业健康发展的 科学1。随着新世纪的到来,医院药事管理也遇到了前所 未有的挑战,群众反映强烈的 “看病难,看病贵” 问题成了当 今社会的热点话题,“药价虚高” 、“处方回扣” 等问题已受到 党和国家的高度重视,2006年召开的 “” 把治理医药商 业贿赂作为重点打击对象。面对诸多新问题,无论是组织 形式还是管理内容,“遵方发药” 的医院药事管理内涵已不 能适应新形势的需要,药事管理需要有新思路、 新举措,以 适应医院药事改革发展的需要。 1 医院药事管理必须顺应政策形势的要求 药事管理要紧跟形势,不折不扣地执行国家政策,结合 单位具体情况落实于具体工作中。特别是要正确处理并兼
8、顾国家、 患者、 医院三者的利益,通过医、 药、 护三方密切合 作,提高医疗服务质量和服务水平,在药品使用中体现 “安 全、 有效、 合理、 经济” 的特点。面对新时期新形势,药事管 理应在组织结构、 管理办法、 人员配备及运行方式上采取一 系列有效措施适应政策的需要。 1. 1 新形势下药事管理内容的转变:面对新的形势,医院 药事管理的完善与执行,必须建立在对管理观念的更新上。 2002年卫生部和国家中医药管理局共同颁布了 医疗机构 728山西医药杂志2007年10月第36卷第10期 Shanxi Med J ,October 2007 ,Vol 36 ,No. 10 药事管理暂行规定,明确
9、指出:医院药学部门要以 “服务患 者为中心,合理用药为核心,开展药学技术服务”,这对医院 药师提出了更高要求,彻底改变了过去以药品为中心,“遵方 发药” 旧的药事管理模式。国家出台的一系列政策,都是以 患者为中心,对患者用药治疗效果负责为根据的,而这些恰 恰正是医院药事管理的中心任务。所以,在实际工作中,药 事管理主要任务就是指导和要求药学技术人员面向临床、 面 向患者、 主动服务,把专业知识逐步向临床渗透,把药品管理 逐步延伸至临床药学,利用掌握的最新药学知识建议、 帮助 并指导医生用药,开展用药咨询、 血药浓度监测等药学服务, 最大程度地保障患者用药安全;同时组织专家会议,针对市 场药品繁
10、多和 “一药多名” 现象,根据本院用药特点,进行临 床疗效和安全性的评价,制定出本院用药目录及单病种治疗 最佳方案,保证用最低的经济价值换取最大的治疗效果,使 合理用药真正体现 “安全、 有效、 经济、 合理” 的特点。 1.2 发挥药事管理职能,纠正医药购销中的不正之风:在 今年的全国 “” 上,温家宝总理在政府工作报告中专门 提出,今年要集中开展治理商业贿赂专项工作,医药购销是 六大 “重灾区” 之一。中纪委有关官员也表示,医药购销等 领域将成为今年治理商业贿赂的重点。多年来,由于医药 行业低水平重复生产严重,导致药品市场的竞争更加激烈, 一些厂家在申报新药时采用利用 “包装翻新” 、“老
11、药新报” 夸大成本等手段,抬高药品价格,加之我国的药品注册部门 和物价审批部门缺乏行之有效的审核制度,使这些所谓的 “新药” 价格翻番。这种虚高药价无疑使 “看病难、 看病贵” 雪上加霜,同时也给商业贿赂以可操作空间;个别医生因利 益趋动,丧失了起码的职业道德,加重了患者负担。有些药 品不但不能对症,还有可能造成严重的不良反应。而药品 的过度使用不但造成卫生资源的浪费,而且使得药源性疾 病逐年增加。1996年卫生部发布了 关于在医疗活动中严 禁临床促销费、 开单费等回扣行为的通知,对这股歪风进 行了整治,但收效甚微,回扣现象屡禁不止,严重损害了患 者利益2。医药购销领域的不正之风给社会和谐发展
12、和群 众的看病、 就医带来严重危害。针对这种情况,药事管理委 员会应认真履行职能,严格处方管理制度,规范医生用药行 为,同时在审批购进新药时,参考药品的疗效、 价格等因素, 真正体现以低廉的价格提供优质的服务。药剂科应加强对 本科室工作人员的职业道德教育,自觉纠正和治理医药购 销中的不正之风,引导药品阳光营销,切实为解决群众“看 病难、 看病贵” 多做实事。 2 利用药物经济学原理,对药品费用进行控制与管理 2. 1 药品费用是可以控制的:对于药品费用的上涨现象, 我们要有一个正确的认识,既要看到其有合理因素的一面, 也有不合理因素的一面。之所以说药品费用上涨合理,是 因为我国人口的持续增长和
13、老龄化,使用药人群的基数在 扩大;近几年来疾病谱发生了很大变化,诸如心血管疾病、 高血压、 糖尿病以及其他慢性病发病率增加,这些疾病导致 长期甚至终生用药;由于经济的不断发展和生活水平的进 一步提高,对医疗的需求在不断增加;我国的药品价格基本 与发达国家持平,但医疗服务费用明显低于发达国家,这就 突出了药品费用明显过高。尽管有以上一些原因,但药物 经济学的一些原理告诉我们,药品费用仍然是可以控制的。 过去由于我国的补偿机制不合理,普遍存在着 “以药养医” 现象,这在一些基层医院尤为突出,有些医院甚至把药品收 入作为临床科室的经济任务指标,造成了不合理用药。当 然,不合理用药也有医生的技术水平和
14、行业不正之风问题, 临床医生拿药品 “回扣” 以及所谓的科研协作费等现象依然 存在,其结果是既增加了患者的痛苦,也增加了患者和社会 的经济负担。而这些不合理的因素,只要我们树立经济意 识,并采取正确的管理办法,是完全可以控制的。2005年 国家卫生部规定 “三甲” 医院的药品收入占医院总收入的比 例不得超过45 % ,就是针对上述问题所采取的措施之一。 2. 2 药物经济学中的成本 效果分析方法有利于药品费 用的控制与管理:成本 效果分析是经济学中的一个重要 模型,其基本思想就是探讨如何以最小的成本获得最好的 效果。药物经济学的成本 效果分析,就是探讨和研究达 到某种治疗效果时药品费用成本最合
15、理的方案。比如,当 我们检查和证明两个或者多个治疗方案所取得的效果基本 相同时,然后比较和分析各个治疗方案在药品费用方面的 差异,其中成本最小的方案是最理想的方案。因此,将成本 效果分析应用于医院药事管理,将大大提高医院药事管 理的质量和绩效,这主要表现在:帮助临床医师、 药师选择 最佳药物治疗方案;为药师提供合理的用药决策;为引进新 药和制定医院处方集提供科学依据;帮助药师评价药品和 药学服务质量以及帮助医院管理者进行药品经营决策等。 2. 3 运用药物经济学原理,拓展医院药事管理空间:我们 将药物经济学应用到医院的药事管理,其实质就是提高药 品的效用,即以最小的药品支付获得最好的医疗效果。
16、而 这并不是少开药或者开便宜药就能解决的,它需要临床、 管 理等各个环节的密切配合。因此,医院的管理者和药事人 员一定要创新思维,不断拓展医院药事管理空间,让药事管 理活动渗透到医疗服务中相关的环节。当前可以开展的工 作主要有:药师要参与临床医师治疗方案的制定,保证患者 用药安全、 有效合理;探索建立临床用药指导或咨询师制度 (当前许多医院仅限于门诊用药咨询 ) , 药师直接面对患者, 进行药品疗效、 服用方法和各种副作用与禁忌的指导;建立 药学情报网,交流信息,既为临床提供药学资料,又不断从 临床获得信息,增强医、 药、 护、 患之间的整体联系;开展药 物监测,通过药物浓度测定,应用药物动力学原理及微机处 理系统,针对不同患者实施个性化给药;进行药物的经济学 分析与评价以及药物之间的配伍使用研究等。同时,还要 注重创新,比如,现在有些医院设立的药物咨询窗口,每天 有专人负责审核处方,特别是对一些重复用药、 不合理配 伍、 滥用抗生素等不合理处方进行登记,汇总后向医生提出 反馈意见,以改变个别医生一些不良用药习惯
