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1、综合ICU常见引流管护理,陈群,综合ICU常见管道分类,1：输入管道： 鼻饲管、空肠造瘘、经皮内窥镜下胃空肠造瘘管、输液管 2：输出管道： 胸腔闭式引流管，脑室引流，T型管，腹腔各引流管。 3：排泄系统：膀胱冲洗，直肠造口,各管道护理共性 1.保持通畅 必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。 2 标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。 3. 准确留置 有的管子要做到准确留置，,各管道护理共性 4. 固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱
2、出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 5.保持清洁 经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。,护理 注意要点 1在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。 2有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。 3严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。 4如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。,胸腔闭式
3、引流的护理,胸腔闭式引流的护理,（一）保持管道密闭 1) 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立。 3）用细纱布严密包盖胸腔引流管周围。 4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防空气进入。 5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双重夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。 6）若引流管从胸腔脱落，应立即捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。,胸腔闭式引流的护理,（二）严格无菌操作，防止逆行感染 1）保持引流装置无菌 2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿及时更换。 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面
4、60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,胸腔闭式引流的护理,（三）保持引流瓶通畅 1）体位：病人取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流。 2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。 3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体派出，促进肺扩张。,胸腔闭式引流的护理,（四）观察和记录 1）密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围大约为4-6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或
5、肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。 2）观察并记录引流液的颜色、性质、量。,胸腔闭式引流的护理,（五）拔管 1）指征：置管48-72小时后，临床引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流液量少于50ml，浓液小于10ml、3胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。 2）协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，屏住，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。 3）拔管后观察：拔管后24小时内
6、密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿，若发现异常及时通知医师处理。,腹腔引流护理,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,腹腔引流管的护理,（1） 应妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。 （2） 注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。 （3） 注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。,腹腔引流管的护理,（4） 保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到
7、腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。 （5） 更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 （6） 注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。,“T”管引流的护理,（1）保持引流通畅，定期从近端向远端挤捏，以保持引流通畅，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔感染。 （2）妥善固定，防打折、弯曲、受压、脱出。 （3）保持有效体位：即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。,“T”管引流的护理,（4）观察引流情况：
8、定期观察并记录引流出胆汁量、色、性质。 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。 术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理。若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查并采取相应处理措施。,“T”管引流的护理：,(5)严格无菌操作，每天或隔天更换引流袋。 (6)可强皮肤处理，每日清洁、消毒引流口周围皮肤，并覆盖无菌纱布
9、，保持局部干燥，也可涂氧化锌软膏，防止胆汁浸润皮肤而引起皮肤破溃和感染。,“T”管引流的护理：,(7)拔管：若T管引流出胆汁，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2-3天，病人仍无不适可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再作结石或其他处理。试夹管及拔管后要观察局部伤口渗出情况、体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。,脑室引流的护理,脑室引流的护理,经颅骨
10、钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外。 （1）严格执行无菌操作。更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内及脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作常规或细菌培养。 （2）引流管的位置：引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。 （3）搬时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。,脑室引流的护理,（4）引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可引起颅内压骤然降低，导致意外发生。可通过抬高引流袋的位置，以减慢流速。每日引流量不超过500ml（正常脑脊液每日分泌400-500ml），但颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，同时注
11、意补液，防止水电失衡。,脑室引流的护理,（5）保持引流通畅：引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人的呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅。防受压、扭曲、成角、折叠、脱出。适当限制病人头部活动范围，活动和翻身时避免牵拉引流管。 （6）妥善固定引流管,脑室引流的护理,引流管内无引流液流出原因： 1）颅内压低于1.18-1.47KPa（120-150 mmH2O），证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。 2）引流管放入脑室过深过长，在脑室盘曲成角，请医师对照X片。 3）管口吸附于脑室壁，可将引留管轻轻旋转。 4）若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻
12、向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。 5）必要时更换引流管。,脑室引流的护理,（6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高症状，应立即放流瓶或开放夹闭引流管，并告知医生。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，也应告知医生妥善处理，以免引起颅内感染。,鼻饲管护理,（1）每次鼻饲前应证实鼻饲管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再
13、进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结，阻塞胃管。 （2）鼻饲前还要注意检查有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或暂停鼻饲。,鼻饲管护理,（3）鼻饲液温度应保持在38-40避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。药片应研碎溶解后注入。 （4）每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管（复尔凯）40天更换一次。 （5）食管静脉曲张，食管梗阻的患者禁忌鼻饲法,胃肠减压的护理,1、妥善固定胃管及负压引流器，防止滑脱。 2、保持胃管的通畅及有效的负压吸引。 3、观察引流液的性质、量、颜色，并做好护理记录，发现异常及时报告医生。 4、做好口腔护理。 5、积极配合静脉补液，使用胃肠减压者，一般静脉补液2000ml2500ml以防止电解质紊乱。 6、定期更换胃管。,谢 谢,
