《标本采集与转运培训.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《标本采集与转运培训.ppt（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、标本的采集与转运,一、检验项目所用试管,检验项目所用试管,血常规管,紫色 用途 ：血常规、糖化血红蛋白等。 采血后立即颠倒混匀8次。 如果血少,EDTA浓度增高, 中性粒细胞会肿胀分叶消失, 血小板会肿胀、崩解,产生 正常血小板大小的碎片, 使分析结果产生错误,促凝管,黄色 用途：快速血清分离生化免疫 标本类型： 血清 制备标本 步骤 ：采血后立即颠倒混匀5次 -静置30分-离心 添加剂： 惰性胶体+促凝剂 采血量：3ml 5ml,血凝管,用途：PT,APTT,TT,Fib。 抗凝剂：枸橼酸钠。 抗凝比例：1:9。 采血量：0.9ml。 采血后颠倒混匀8次， 尽快送检。,血沉管,用途：红细胞沉
2、降率测定。 抗凝剂：枸橼酸钠。 抗凝比例：1:4。 采血量：1.2ml。 采血后颠倒混匀8次， 尽快送检。,免疫生化管,用途：常规生化免疫测定(肝功、 脂糖、肾功、ASO/RF等） 抗凝剂：肝素 采血量35ml 采血后颠倒混匀8次， 尽快送检。,二、患者准备,1.病人状态： 一般要求在安静状态下采集标本。如患者处于高度紧张的状态时，可使Hb、WBC增高。 运动能影响许多项目的测定结果,这种影响可分暂时性和持续性两类：暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。,患者准备,持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1
3、h后测定，其值仍可偏高30%50%,患者准备,2.饮食 多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。 (1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。,患者准备,(2) 高脂餐后24h采血，多数人ALP含量增高。如检测血脂成分应禁食含高脂肪食物3天。 (3) 高蛋白质餐使血尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 (4) 高比例不饱合脂肪酸食物，可减低胆固醇含量（蔬菜、水果、鱼、奶）；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。,患者准备,(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺
4、和脑组织释放儿茶酚胺。 (6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 (7) 病人在采血前24h内应避免饮酒，因为饮酒后使血浆乳酸、尿酸增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。,患者准备,3.药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,患者准备,4.体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位， 血浆中的酶类、胆红素、Tch及TG等浓度增高；特别
5、是醛固酮检测时。必须注明立卧位。 故采集标本时要注意保持正确的体位和保 持体位的一致性。,患者准备,5.时间 有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间。 一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。 还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；,患者准备,胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。 故采血时间应在相同时间进行。,患者准备,6.生理差别的影响： 不同年龄组的个体及妇女的妊 娠期、月经期，血液成份有一 定的生理差异，应注意与病理情况区别。 所以检验申请单中必须注明患者的
6、性别，以便于参考不同的生物参考区间。,三、血标本采集注意事项,1.采血前应核对患者姓名、床号等信息，明确检验项目、标本要求及需血量。 2.建议使用“真空采血管”采集血液标本。采静脉血时止血带结扎过久，可引起检测结果的误差。,血标本采集注意事项,3. 标本溶血常见原因: 采血不熟练 ；注射器血急速注入试管；试管混匀用力过猛；从已有血肿的静脉采血；采血量不足后二次采血；穿刺处所用消毒液未干；注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡；采血用针头过细；静脉穿刺不顺利等原因均会引起溶血，溶血会影响部分检测项目的准确性。,血标本采集注意事项,4. 特别注意：采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血
7、，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。,血标本采集注意事项,5. 血液培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 6.葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，将75克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽自凝血2ml，试管上标明时间标记，立即送检。,四、尿液标本采集注意事项,根据检测项目不同，尿液标本留取方法可分为晨尿、随机尿、24小时尿、无菌尿。 (1) 晨尿：为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，做常规检测，但留取至
8、送检时间不宜超过2小时。（早7:00-7:30分，尿杯1/3) (2) 随机尿：多为门诊就诊病人的留尿检验方法。（静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。,尿液标本采集注意事项,（3）24h尿：主要用于化学组分的测定，亦用于某些需要浓缩检查项目。 根据不同检验目的加用合适的防腐剂，如生化项目需添加约510ml甲苯防腐； 麝香草酚0.1g加于100ml尿供抗酸杆菌浓集检查。,尿液标本采集注意事项,24小时尿液留取方法： a. 早7点时将尿液排出，弃去不要。 b. 7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内，并在第一次留取尿液后加入防腐剂（防腐剂到生化室领取）。
9、c. 至第二天早7点，必须留取最后一次尿液，并排入容器中。,尿液标本采集注意事项,d. 将全部标本混合均匀，准确量取全部尿液的尿量，记载于容器上，从中取约5毫升尿液于洁净干燥的容器内尽快送检。（注：如果不能准确量取的尿量总体积，请称量尿的重量）。 （4）无菌尿：用于尿培养检测，使用容器必须为无菌容器（由实验室提供）。尿液留取时，前段尿弃去，留取中断尿于无菌容器中送检。,五、粪便标本采集注意事项,1.应取指头大小的粪便送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。 2. 粪便标本不应混入尿液，否则易造成有形成分破坏。 3.大便培养标本要采集由脓液、粘液的部分送检。 4.避免混入消毒剂，造成结果
10、误差。 5.严禁用棉棒取标本。,六、痰液标本采集注意事项,1.一般留取清晨第一口痰。 2. 起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，不可吐入唾液，将其全部置于洁净、不吸水容器中，尽快送检。 3. 用于细菌培养的痰标本，应使用微生物实验室提供的消毒专用盒。注意在留痰之前不要打开、不要接触容器内层以免污染，标本留取后立即将容器盖好并及时送检。 4.微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。,七、脑脊液、浆膜腔液、关节液,由临床医师穿刺采集，注意避免混入血液，采集后立即送检。 如做细菌培养，应无菌采集标本。如果预计穿刺液会凝固，应预先加入肝
11、素防凝。,八、标本保存与运送,标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可使检验结果引起误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。 基本原则：标本采集后应立即送检。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，有必要时冷藏放置。,标本保存与运送,1、采样后须立即送检的常规项目：细菌培养，特别是厌氧菌培养。血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。 2、采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。,九、标本的运输,1.标本应视为具有生物危害的物品，运输时需要用专用的标本转运箱（有盖、
12、牢固、防渗漏，防震荡、防污染、防丢失，并有专门的生物安全危害标识）， 运输过程中要严防破损泄漏。 2.微生物检验标本应避免污染。 3.运送标本时，应确认标本容器的盖子严密，避免标本外溢造成污染。,标本的运输,4、标本交接： 实验室人员在接受标本时应严格执行核对、签收制度； 对检验申请要认真审核，确认标本质量是否符合要求，待检项目与标本是否相符，避免血少、空管、污染等情况； 对不能接受的标本应注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。应记录收到标本的日期和时间，同时应记录标本运送人和接受人； 对于拒收的标本记录拒收理由。,附加说明,1.标本采集送出后需追加检验项目的，应在标本采集当天上午11点30分
13、以前通知实验室。并补送检查申请单、记账单至检验科相应实验室。 2.如对检验结果有异议，请在下列标本储存时间之内与检测实验室核实，如需要应重新采集标本复检。 检验科标本储存时间： 生化、免疫检测标本保留7天； 血液分析、血凝标本保留24小时； 尿液、粪便等体液标本不保留。,需要沟通的几个问题,1、采集后的标本一定要标示清晰、完整，至少包括姓名、科室、住院号、床号。 2、申请单字迹清晰、项目填写齐全、无漏项。 3、输血病人要开具输血申请单、输血记录单并与病人血标本一起送检验科。,需要沟通的几个问题,4、哪些标本是不合格标本？ 1) 唯一性标志（条形码）错误或不清楚的；脱落、丢失的。 2) 用错标本
14、容器的(如用错真空采血管)；容器破损难以补救者。 3) 溶血、脂血严重者。 4) 抗凝血中有凝块；该抗凝血未加抗凝剂者；或与抗凝剂比例不正确者。 5) 标本量不足者。 6) 该加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。 7) 不应接触空气的接触了空气。 8) 细菌培养被污染者。 9) 输血、输液中采集的标本。 10) 采集标本后送检间隔过长者。,检验科2014年新开项目,血清胱抑素C测定（医保收费编码：2187 ） 临床意义： 早期诊断肾脏病 AKI早期诊断指标 肾移植患者监测 准确检测肌酐“盲区”（较血清BUN、Cr有更高的敏感性和特异性） 化疗前肾衰的筛选 检测儿童GFR下降 初发糖尿病肾病检测（CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%） 诊断先兆子痫 瘫痪患者的GFR检测 监测新生儿肾功能成熟度,谢 谢,
