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1、 一、注 射 术（一） 、皮内注射法目的将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。1用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2用于预防接种。3用于局部麻醉的先驱步骤。部位1皮肤试验：取前臂掌侧下 13 处。2预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。准备工作1用物：注射盘内备 lmL 无菌注射器和 4 号半针头、75乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。操作方法1 备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2选定注射部位，用 75乙醇消毒皮肤，待干。
2、忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈 5角刺人真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液 0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观 1520 分钟，按时观察反应。5如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入 0.1mL 等渗盐水，20 分钟后，对照观察反应。 问答1青霉素过敏试验的注意事项。(1)停药超过 1 天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；(2)试剂要新鲜，不得超过 46 小时；(3)试验前备好急救药盒，内有注射器及0.
3、1肾上腺素；(4)防止迟发反应，继续观察 1015 分钟，并在注射药物前再观察一次；(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知病员。2 临床上常需作皮内试验的药物有哪些？青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素 C，普鲁卡因，链霉素，碘等。3青霉素皮试液应注入的剂量是多少?应注入的准确剂量为 20U 或 50U。（二） 、皮下注射法目的 将小剂量药液注入皮下组织。1需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。2局部供药，如局部麻醉用药。3预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。部位 上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。准备工作用物：注射盘内备 12mL 无菌注射器和
4、51/26 号针头，备 2碘酊、75乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。操作方法1携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用 2碘酒和 75乙醇进行皮肤消毒，待干.。2将药液吸人注射器，排尽空气。3左手绷紧局部皮脓，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈 3040角，过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺人针头的 23；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。问答经常皮下注射的事者，注射时应注意哪些事项?(1)应注意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素，必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎
5、缩。(2)注射少于 lmL 药液时，必须用 lmL 注射器抽吸药液，以保证注药剂量准确。（三） 、肌内注射法目的 1和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者； 部位 一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。1臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种：十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂峭最高点上作一垂直平分线，在外上方 1/4 处为注射部位。联线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上 1/3 处为注射部位。2臀中肌、臀小肌注射定位法：(1)示指尖与
6、中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、示指、中指构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。3股外侧肌注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约 75cm 宽，位于膝上 10cm，髋关节下 10cm 左右。4上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下 23 指。准备工作1查对注射卡，检查药品质量。2准备合适的注射器，抽吸好药液。3用无菌巾铺治疗盘，内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。操作方法1携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2协助病人取正确姿势，选择注射部位。3常规消毒皮肤
7、，待干。排尽注射器内空气。4左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺人，进针约253cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6观察反应。问答肌内注射应注意事项有哪些?(1)切勿把针头全部刺人，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋人肌内，需请外科医生手术取出。(2)需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。(3)需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。(4)2 岁以下婴
8、幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。(5)避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射；淤血及血肿部位亦不宜进行注射。（四） 、静脉注射法目的1 不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2诊断性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等 X 线造影检查。3输液或输血。4静脉营养治疗。 部位常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。准备工作治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。操作方法 1仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空
9、气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。 2携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。3选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm 处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4排尽注射器内空气，再次查对药物。5左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成 20角，从静脉上方或侧方刺人皮下，再沿静脉方向潜行刺人静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。6松开压脉带，缓慢注入药液。7注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。问答1.静脉注射常用的静脉有哪些? 肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、
10、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。2静脉注射时应怎样选择静脉?选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。3如何注射刺激性强的药物?对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器(三通接头也可)和尼龙针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，换另一有药液的注射器进行注射，注射完后再推人少许生理盐水，以免药液漏至组织外引起组织坏死。4刺激性强的药物漏出血管外，如何处理？应立即用生理盐水配成 025的普鲁卡因进行局部封闭。如果是碱性药液外漏，可加入适量维生素 C 同时封闭。二、穿 刺 术（六） 、胸膜腔
11、穿刺术适应证1诊断性穿刺，以确定积液的性质。2穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 禁忌证 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。准备工作 1向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 操作方法 1病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位
12、进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选撑：肩胛下角线 79 肋间。腋后线 78 肋间。腋中线 67 肋间。腋前线 56 肋间。包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 45 肋间。3消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4局部麻醉：以 2mL 注射器抽取 2%普鲁卡因 2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。5穿刺：先用止血钳夹
13、住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50mL 注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过 600mL，以后每次不超过 1000mL。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在
14、抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至 0 为止。6术后处理：(1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。问答1胸腔穿刺的目的是什么? (1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体，通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。(2)治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工
15、气胸治疗等。 2为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。 3为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过 600 一 1000mL?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射 o1肾上腺素0305mL，或静脉注射葡萄糖液。 5为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。 6胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织
