肝素预抗凝对家兔心肺复苏后急性肺损伤的防治作用

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1、宁夏医科大学 硕士学位论文 肝素预抗凝对家兔心肺复苏后急性肺损伤的防治作用 姓名：王亭 申请学位级别：硕士 专业：麻醉学 指导教师：施伟忠;叶青山 20100401 宁夏医科大学研究生学位论文 中文摘要 I 肝素预抗凝对家兔心肺复苏后急性肺损伤的防治作用 肝素预抗凝对家兔心肺复苏后急性肺损伤的防治作用 摘 要 摘 要 目的目的 观察心脏骤停致全身缺血再灌注后肺组织的形态学损伤及肝素预抗凝对这 一损伤的逆转作用，探讨肝素预抗凝对肺通气损伤的防护作用，揭示肝素对CPR后肺通 气功能影响的机制。方法方法 采用家兔窒息致心跳骤停的心肺复苏模型。试验动物随机分 三组: 假手术组（N组，10只，麻醉、手术

2、但无窒息） ，非抗凝组（NH组，20只，夹闭气 管插管前静脉注射与组药物相同容量的生理盐水）和抗凝组（H组，12只，夹闭气管 插管前肝素50IU/100g预处理） 。三组实验动物戊巴比妥钠30mg/kg体重腹腔注射麻醉， 麻醉效果完善后经鼻气管插管，在气管插管标度11.0-12.0cm处固定，行右侧股动静脉 置管术，连接二氧化碳探头连续动态监测呼吸末二氧化碳分压（PETCO2） ，针式电极刺入 家兔四肢肌肉连续监测心电图。稳定10分钟后静脉给维库溴铵（1mg/kg）,连接动物呼 吸机，待家兔自主呼吸恢复后拔管，拔管40分钟后用放血法处死实验动物，取右肺下叶 组织做光学显微镜病理切片。NH组实验

3、动物机械通气后稳定10分钟给与H组相同容量生 理盐水后夹闭气管插管使心跳因窒息缺氧而停止，夹闭气管插管13分后行心肺复苏术； H组夹闭气管插管前静脉给予肝素50IU/100g，夹闭气管插管13分后行心肺复苏术。记录 所有实验动物体重，N组、NH组、H组肌松剂稳定5分钟及NH组、H组自主循环恢复（ROSC） 即刻、ROSC30分钟、ROSC60分后的平均动脉压（MBP） 、心率（HR） 、呼末二氧化碳分压 （PETCO2） 、吸气压力（P吸） 、呼气压力（P呼） 。记录N组麻醉前及NH组、H组ROSC即刻的血 浆凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（APTT） 、凝血酶时间（TT） 、纤

4、维蛋白 原（FIB） ；记录N组麻醉前与插管后5min及NH组、H组静注维库溴铵稳定5分钟、ROSC后 1h、拔管后0.5h时的血气值（PH、PaO2、PaCO2、BE、SPO2） 。记录NH组、H组窒息到心跳 骤停（CA） 、开始心肺复苏（CPR）到ROSC、开始机械通气到气管导管拔除时间；插管后 5min与停止机械通气时潮气量（VT）与呼吸频率（RR） 。结果结果 各组动物的一般情况差 异无统计学意义（P0.05） ；N组插管前后血气（PH、PaO2、PaCO2、BE、SPO2）无明显变 宁夏医科大学研究生学位论文 中文摘要 II 化（P0.05） 。NH组ROSC10例，死亡10例，H组

5、ROSC10例，死亡2例；两组实验动物ROSC 未成功则剔出实验，H组较NH组死亡率显著降低（P0.05). There were 10 animals ROSC, 10 animals death in groupNH; There were 10 animals ROSC , 2 animals death in groupH. The animals which could not achieve ROSC shoud be discharged from the experiment. Contrast to groupNH, the death ratio decreased obv

6、iously in groupH(P0.05） 。 （见表2） 宁夏医科大学研究生学位论文 结果 8 表 2 N组插管前后动脉血气的变化(x s , n=10) Table 2 Changes of Arterial blood gas before and behind intubation 指标 麻醉前 插管后5min PH 7.390.14 7.350.16 PaO2(mmHg) 68.8227.12 63.6727.05 PaCO2(mmHg) 33.296.75 36.668.58 BE(mmol/L) 2.340.88 2.140.57 SPO2(%) 95.42.50 95.34

7、.06 3 NH组、H组HR、MBP、PETCO2、P吸、P呼的比较 NH组在ROSC后30分、ROSC后60分的HR较窒息前显著减少（P0.01）, H组在ROSC后 30分、ROSC后60分HR显著减少（P0.01） ，NH组较H组ROSC后60分的HR减少（P0.05） ； ROSC即刻NH组MBP显著增高（P0.01） ，H组MBP增高（P0.05） ；NH组、H组ROSC即刻PETCO2 显著增高（P0.01） ，NH组ROSC后30分PETCO2增高（P0.05） ，ROSC即刻NH组较H组PETCO2 增高（P0.05） ；NH组、H组ROSC即刻、ROSC后30分、ROSC后6

8、0分P吸、P呼较窒息前显著增 高（P0.01） 。 （见表3） 宁夏医科大学研究生学位论文 结果 9 表 3 HN组、H组HR、MBP、PETCO2、P吸、P呼的比较(x s , n=10) Table 3 Changes of the HR、 MBP、 PETCO2、 P吸、 吸、 P呼呼 between groupand group( x s , n=10) 指标 组别 窒息前 ROSC即刻 ROSC后30分 ROSC后60分 HR(bpm) NH H 21916.9 21725.1 22824.8 22444.4 19631.8 19731.8 19621.5 21124.1 * MBP

9、(mmHg) NH H 9428.2 10427.4 11230.8 12628.5 9930.2 9821.4 9523.8 9631.3 PETCO2(mmHg) NH H 323.5 312.6 475.1 * 413.8 364.0 344.3 334.6 313.0 P吸(Kpa) NH H 0.50.1 0.50.1 1.0+0.3 0.8+0.1 0.9+0.2 0.7+0.1 0.9+0.2 0.7+0.1 P呼(Kpa) NH H 0.20.1 0.20.1 0.30.1 0.30.1 0.30.1 0.30.1 0.30.1 0.30.1 *组间比较P0.01,* 组间比较

10、P0.05；与窒息前比较P0.01，与窒息前比较P0.05 * P0.01* P0.05vs between group NH and group H; P0.01P0.01vs before asphyxia 宁夏医科大学研究生学位论文 结果 10 图图1：NH组、组、H组组HR趋势趋势 Fig1:trend of HR * 组间比较P0.05；与窒息前比较P0.01 * P0.05vs between group NH and group H; P0.01vs before asphyxia 图图2：NH组、组、H组组PETCO2趋势趋势 Fig2:trend of PETCO2 * 组间

11、比较P0.05；与窒息前比较P0.01， NH组与窒息前比较P0.05 * P0.05vs between group NH and group H; P0.01vs before asphyxia; P0.05vs before asphyxia in group NH HR(bpm) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 窒息前ROSC即刻ROSC后30分ROSC后60分 NH H PETCO2(mmHg)PETCO2(mmHg) 180 190 200 210 220 230 240 窒息前ROSC即刻ROSC后30分ROSC后60分 NH H * * 宁夏医科大

12、学研究生学位论文 结果 11 0 5 10 15 20 25 30 35 窒息前自主呼吸恢复后 NH H 3 NH组、H组自主呼吸恢复前后VT、RR的比较 NH组、H组停止机械通气时VT较窒息前明显减少（P0.01）,RR明显增多（P0.01） ， NH组停止机械通气时后VT较H组减少（P0.05） 。 （见表3） 表3 NH组、H组自主呼吸恢复后VT、RR的比较(x s , n=10) Table 3 Changes of VT、RR after spontaneously breathing between group NH and group H( x s , n=10) 指标 组别 插

13、管后5分 停止机械通气 VT(ml) NH H 293.9 303.5 191.9 * 224.2 RR(bpm) NH H 265.5 266.2 548.7 4912.2 *组间比较P0.01,* 组间比较P0.05；与窒息前比较P0.01，与窒息前比较P0.05 * P0.01* P0.05vs between group NH and group H; P0.01P0.01vs before asphyxia 在 图图3：NH组、组、H组组VT比较比较 Fig3: Comparision of VT * 组间比较P0.05；与窒息前比较P0.01 * P0.05vs between g

14、roup NH and group H; P0.01vs before asphyxia * VT(ml) 宁夏医科大学研究生学位论文 结果 12 4 NH组、H组动物动脉血气分析 ROSC后1h、拔管后0.5hNH组、H组PH、BE较窒息前显著降低（P0.01） ，与NH组比较， H组ROSC后1hPH显著降低（P0.01） 、拔管后0.5h PH降低（P0.05） ，ROSC后1h、拔管后 0.5hNH组较H组BE显著降低（P0.01） ；ROSC后1hNH组较窒息前PaO2降低（P0.05） ，拔 管后0.5h显著降低（P0.01） ，拔管后0.5hH组PaO2较窒息前显著降低（P0.0

15、1） ，ROSC 后1h、拔管后0.5hNH组较H组PaO2减低（P0.05） ；在ROSC后1hNH组PaCO2较窒息前显著增 高（P0.05） ，较H组显著增高（P0.01） ；ROSC后1h、拔管后0.5hNH组SPO2较窒息前减 低（P0.05） ，拔管后0.5hH组SPO2较窒息前减低（P0.05） 。 （见表4） 表4 NH组、H组动物血气的变化(x s , n=10) Table 4 Changes of Arterial blood gas in rabbits of group NH and group H (x s , n=10) (x s , n=10) 指标 组别 窒息前 ROSC后1h 拔管后0.5h PH NH H 7.40.0 7.40.0 7.10.1 *