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1、院感知识培训,2012.07,前言,医院感染工作的重要性,1、医院感染管理是一个与医院相依并存，关系到医院人群健康 的重要问题，也是当前医院管理的一项重大课题。医院感染管理 水平，控制成效与医院质量，医院安全密切相关，所以，加强医 院感染管理，是保障医院安全与医疗质量，为人民群众提供优质 、高效、安全和经济的医院服务，满足人民群众日益增长的医疗 卫生需求，将起着十分重要的作用。 2、2002年卫生部颁发医院感染管理规范（试行） 3、中华人民共和国卫生部令第48号医院感染管理办法已于 2006年6月15日经卫生部讨论通过，自2006年9月1日起实行。,医院感染工作的重要性,4、中华人民共和国卫生
2、部令第36号医疗卫生机构医疗废物 管理办法已于2003年8月1日经卫生部讨论通过，自颁布之日 起实行。 5、医院消毒技术规范 6、医院感染管理办法规定,组织机构,有医院感染管理委员会和药事管理委员会等相关组织机构， 设置独立的医院感染管理科， 有临床各科室医院感染管理领导小组。,医院感染管理委员会,由医院感染管理部门、医务部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其相关部门主要负责人组成，主要委员和医院院长或主管医疗的副院长担任。,委员会的主要职责,1、依据相关政策、法规，制定全院控制医院感染规划，管理制度并组织实施。 2、根据综合医院建筑标准
3、有关卫生学标准及预防医院感染要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性的意见。 3、对医院感染科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 4、建立会议制度、定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇到紧急问题随时召开。,临床各科室医院感染小组,成员有科主任、护士长、责任护士。,职责,1、负责本科室医院感染各项工作，根据本科医院感染的情况建立管理制度。 2、对医院感染的病例及感染环节进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，发现有流行趋势时及时报告院感科并积极协助调查。 3、监管本科抗生素药物的应用。 4、组织本科室进行院感知识培训。 5、督促本科室人员执行无菌操
4、作技术及消毒隔离制度。 6、做好对卫生员、炊事员、陪护、探视的卫生学管理。,医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度，工作规范和要求，并在工作中正确运用。,一、名词解释,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时处于潜伏期的感染。分为内源性感染、外源性感染，医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。,名词解释,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
5、 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质后，必须采取防护措施。,基本特点,1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病传播。 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传播至医务人员，又防止疾病从医疗人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。,二、医院感染管理的质量标准,卫生部对100张床位以医院感染管理的质量指标点： 1、医院感染率7% 2、无菌切口感染率1% 3、一人一针一管执行率100% 4、常规器械消毒灭菌合格率100%,各类环境分类
6、、空气、物体表面、医护人员的菌落数 卫生标准,环境类别 范 围 标准 空气 物表 医护人员 cfu/m3 cfu/m3 cfu/m3 类 层流洁净手术室，层流洁净病房 5 5 5 类 普通病房、产房、婴儿室、早产儿室 普通保护性隔离室，供应室无菌区、烧伤病房 200 5 5 类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室 治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室 500 10 10 各类普通病房 类 传染病科病房 - 15 5 致病微生物：不得检出乙型溶血性链球菌，金葡萄球菌以及其它致病微生物，在可疑污染情况下应进行相应指标的检测。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手指
7、，不得检出沙门氏菌,三、医院感染的临床诊断依据与要点,一、医院感染的分类 根据感染源不同分类 外源性感染=交叉感染 内源性感染=自身感染 外源性感染的病原体来自于： 1、外环境：传染病如SARS 2、其它病人：输液性感染如乙、丙肝 3、污染的医用设施：植入相关感染如人工关 节相关感染。 4、医务人员的手。,外源性感染是可以预防的感染，通过加深消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。 内源性感染病原体来自于：人全身寄属的各种微生物，如口、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、阴道。 内源性感染包括：菌群失调、二重感染、细菌移位潜在活化。是难以预防性感染。,二、医院感染的临床诊断依据 1、详细的病史
8、（既往史、现病史） 2、疾病发展过程的记录。 3、实验室和影像学的检查结果， 4、易感因子。 5、流行病学资料。 6、入院与发病时间。 7、该感染的平均潜伏期。,三、鉴别诊断 1、发热 2、致病菌与污染等 3、细菌与病毒 4、输液反应 5、腹泻 6、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿肺炎等。,四、诊断要点（下列属于医院感染） 1、入院发病的时间 具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显的潜伏期48小时 2、诊疗操作所致病原体扩散，阑尾炎切除 术所致皮肤软组织感染。 3、与上次住院密切相关，如输血相关感染 手术切口感染。 4、原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感 染，如肺炎应用抗菌素后发现的细菌感染
9、。 5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,下属不属于医院感染 1、慢性感染急性发作。 2、病原体自然扩散如（肝脓肿穿孔所致膈 下脓肿） 3、脓毒血症的迁延病灶。 4、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 5、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。 注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学 诊断，正 确掌握好医院感染诊断标准，发现病例及时送检，积极治疗病人，如实填表报告，发现有流行趋势时，及时报告并协助调查，发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。,五、加强重点部门的医院感染管理与监测工作 1、医院感染监测的理念 定义：系统性、主动性、连续
10、性观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料定期的整理和分析，并向有关人员和单位抄送，以便采取控制措施。 2、监测的类型： 全面综合性监测 目标性监测：优生监测、轮转监测、感染性监测、部门监测、暴发监测,监测的目的： 1、提供医院感染的感染率。 2、判断医院感染的流行。 3、提高医务人员对医院感染预防性控制的警惕性。 4、评价控制措施的效果。 为卫生院行政机构制定政策提供依据。,六、加强重点部位医院感染控制 如呼吸机相关的肺炎、留置导尿管所致尿路感染，血管内导管所致血行感染，手术部位感染。,四、常见的医院感染,下呼吸道感染，手术切口感染，泌尿道感染，败血症，胃肠道感染，
11、柯萨奇病毒感染，输血后肝炎，艾滋病等,五、一次性使用无菌医疗用品管理制度,临床使用一次性无菌医疗用品前应当认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损，失效期和产品不清等不得使用。若使用中发生热源反应、感染或其他异常情况时，应当立即留取样本送检，及时报告医院感染管理办公室。,六、医院感染的预防与控制,认真学习和执行医院感染管理方面的各项法律法规和制度，如消毒技术规范、医院感染管理办法、医院感染诊断标准、关于合理使用抗菌素意见、关于加强一次性使用输（血）液器、一次性使用无菌注射器临床使用办法、医院废物管理条例等。 预防和控制医院感染，降低患者、探视者和医务人员感染传播的管理。以标准、程序和指南
12、为基础，加强落实。通过宣传教育提高认识。改变不良的工作习惯和态度，对所有员工实施基础的标准预防如卫生指导，隔离和带手套等。,医务人员的手卫生 正确的洗手是预防感染最经济而有效的措施之一。医务人员手卫生有利于降低医院感染率，正确的手卫生能减少感染的传播，如果没有采取正确的洗手措施，医生、护士的手不但能在病人间传播病菌，也可以威胁自己和家人的健康。,（一）、洗手 1、洗手的目的： 普通洗手清除污垢和暂驻菌 消毒洗手-清除和杀死暂驻菌 外科洗手-清除或杀死暂驻菌，减少常驻菌 2、洗手指征： 接触病人前后 进行无菌操作前后 接触血液脱手套后 体液和被污染的物品后 3、洗手方法（六步洗手法）,六步洗手法
13、,1、掌心相对，手指并拢、相互揉搓。 2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 4、右手握住指使左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 5、弯曲手指使关节在另一手掌旋转揉搓，交换进行。 6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。,（二）、手消毒指征 进入和离开隔离病房，穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和污染的物品后 接触特殊感染病原体后 要求：用快速消毒剂擦搓双手，再在流水下洗手。,七、治疗室、换药室的医院感染管理,1、医务人员进入治疗室、换药室内应衣帽整齐，严格执行无菌操作规程。 2、无菌物品必须一人一用一灭菌。 3、传染病患者公共使用物按传染病管理规定，
14、采取相应消毒隔离和处理措施。 4、抽出的药液，开启的静脉输入无菌液注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽取的各种溶媒超过24小时不得使用。置于无菌储槽中的无菌物（手术巾、纱布等）一经打开，使用最长时间不得超过24小时，提倡作用小包装。 5、各种治疗、护理及换药操作应按：清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，将感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离、处置后进行终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色污染标识的污染袋内，限时焚烧处理。,八、消毒隔离制度,1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品
15、，应当先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。其中特殊感染症患者用过的医疗器材 和物品，应当先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 2、患者使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒保存于消毒物品柜内。湿化瓶应当每日消毒更换消毒。 3、地面应当湿式清扫，保持清洁。当有血迹、粪便、体液等污染时，应当即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制，拖洗工具应当不同使用区域的标识，使用后应当先消毒再凉干，如有污染时应当先消毒。 4、对感染患者采取相应隔离措施，,九、医疗废物的管理,自2003年6月国务院第十次常务会议通过了医疗废物管理条例以来，卫生部、国家环境保护局先后制定了医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物行政处罚办法、医疗废物分类目录等相关法规。 医疗废物管理条例第46条规定的下列情况之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告、可以 并处5000元以下的罚款。逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款。 1、贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的。 2、
