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1、肌力和肌肉耐力训练,学习目标,掌握肌力和肌肉耐力的概念，分类、各类的具体训练方法 熟悉训练的基本原理、基本原则 了解肌力和肌肉耐力训练的注意事项,目的,防治废用性肌萎缩 骨折后，肢体卧床制动，石膏固定，肌肉力量减退，达2周以上就可造成肌肉萎缩。,承担体重和步行的主要肌肉制动后萎缩最明显 对于骨关节固定的患者，最好在固定期间一直坚持肌肉力量的训练，可减轻肌肉萎缩，又可促进骨折的进一步愈合,一、概述 （一）基本概念,1、肌力：muscle strength 肌肉收缩时所能产生的最大力量。 2、肌耐力：muscle endurance,（二）肌力和肌肉耐力训练的基本原理,1.肌力训练，目的增强肌力，
2、应大负荷、快速度、短时间进行，例如举重、铅球等运动 2.耐力训练，目的增强肌肉的耐久力，应小负荷、多重复、长时间进行，例如马拉松、短跑,（三）训练的基本原则,1.超常负荷原则 2.阻力原则 3.训练至疲劳但不过度疲劳原则 4. 超量恢复过程切入训练原则,超量恢复是肌力训练的生理学基础。通常超量恢复于运动后12天内出现，运动量太小，不感到疲劳，无超量恢复出现。,超量恢复规律,肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习难以取得明显的效果；要掌握适宜的练习频度，尽量使一次练习在前一次练习的超量恢复阶段内进行。练习间隔时间太短时，肌肉疲劳尚未消除，继续练习将会加重疲劳
3、以至引起肌肉劳损；间隔时间太长时，超量恢复已消退，即无从积累又使肌肉收缩力增强。,(四)肌肉收缩形式和影响肌力的因素,肌肉收缩形式可分为等长收缩和等张收缩，它们各有不同的特点。 等张收缩时肌张力大致恒定，引起明显的关节活动，故称动力性收缩。等张向心收缩主要为白肌纤维收缩，肌肉收缩时肌肉的起点和止点相互靠近，此时收缩力高于阻力，产生加速运动（上楼时股四头肌的收缩）。等张离心收缩主要为红肌纤维收缩，肌肉收缩时起点和止点被动延长，此时收缩力低于阻力，产生减速运动（下楼时股四头肌的收缩）。,两者交替练习有利于肌力的发展。离心收缩主要是控制肢体坠落的速度，使用过多易引起肌肉的酸痛，在太极拳、八段锦等民间
4、运动形式的运动疗法中最为常用。 等长收缩时肌肉收缩力与阻力相等，肌肉长度不变，不引起关节活动，也称为静力性收缩，常用于骨关节疾患的早期。,等长收缩,较好的增加肌张力，防治肌萎缩，消除肿胀，刺激肌肉肌腱本体感受器 不能训练关节活动度 主要训练红肌纤维 对仪器无特殊要求 全身疲劳不显著 姿势稳定性不受影响 运动中对力的评价由于速度为零而困难,等长收缩,动作不复杂易掌握 能在关节活动受限时进行 训练效果慢，心理效果差 会出现屏气、血压上升、加重心脏负担 不伴有关节活动，可在固定期、关节损伤、炎症期进行 对改善运动的神经控制作用较小 有角度特异性，仅有20度的生理溢流（overflow）,等张收缩,可
5、增加肌张力，增强全ROM的肌力 能训练关节活动度 对仪器有特殊要求 全身疲劳较显著 对姿势稳定性有一定影响 运动中对力的评价容易 动作较复杂 运动中易出现加速与减速的现象 不能同时训练拮抗肌,等张收缩,不能在关节活动受限时进行，有关节挛缩、关节内伤病、运动时疼痛者不使用 训练效果快，心理效果好 可改善肌肉的神经控制，更好的改善局部血液淋巴循环，改善关节软骨营养 不易进行不同速度的运动练习，有惯性作用，非顺应性阻力 一般不出现屏气、血压上升、加重心脏负担的现象,优缺点,等长较等张动作简单容易掌握 等长练习可以用来锻炼一些等张练习不易练到或很少练到的肌群，如四肢内收肌群 等张练习可在全关节的运动幅
6、度内进行，可较快的获得训练效果，等长练习只有在一定的角度内收缩才能取得效果。因为锻炼者可以直接看到自己所做的功，因此等张练习比等长练习具有更好的心理学效应。,优缺点,等长和等张练习应根据不同的需要，相互协调的进行 等长收缩常不可避免的出现屏气现象，从而使血压明显上升，加重心脏负担，故有心脏功能障碍时宜选用等张练习。,（五）肌力和耐力训练的分类,1、根据肌肉收缩的形式：等张（向心性、离心性）收缩训练、等长收缩训练、等速收缩训练 2、根据施加阻力与否：辅助运动训练、主动运动训练和抗阻运动训练 3、根据是否运用辅助器具：徒手运动训练、借助器具的运动训练,（六）肌力训练的注意事项,1、适当动员 肌力训
7、练依赖于患者的主观努力，训练前需做适当讲解，使患者了解肌力训练的目的和意义，消除可能存在的顾虑，提高其积极性，并掌握训练方法和要领，训练中与治疗人员密切配合。,肌力训练的注意事项,2、作适当的准备与放松运动 肌力训练前作若干次较低强度的肌肉收缩，训练后作放松及肌肉牵张的练习，可防止肌肉损伤，促进肌肉疲劳的消除。,肌力训练的注意事项,3、正确掌握运动量 （1）一定程度的疲劳，达到超量恢复，肌力增加阻力相应增加，做到循序渐进 （2）运动间隔时间 ，一般训练每日或隔日进行一次，不能少于每周2次；超量恢复的临床判断通过精细的肌力测试可见肌力有所增加；自觉疲劳消除，肌肉有力，再次训练有积极性。,肌力训练
8、的注意事项,4、注意调节阻力 5、无痛训练 （1）如引起明显疼痛，应视为引起或加重损伤的信号； （2）必须采取积极措施消除疼痛，为肌力训练创造条件。,肌力训练的注意事项,6、注意异常心血管反应 肌力训练可引起心率和血压适度的生理性升高，但用力收缩特别是等长收缩会引起显著的升压反应，运动中憋气对心血管活动造成额外负荷，伴有心血管疾病的患者要特别注意，为减少对心血管的影响，可在用力时呼气而不是吸气，防止憋气使劲。,（七）肌力训练和耐力训练的关系,肌力训练：大负荷、少重复、短时间。训练速度相对较快 耐力训练：小负荷、多重复、长时间。 训练速度相对慢,二、训练方法,（一）肌肉电刺激法（肌力0、1、2级
9、） （一）辅助主动运动（肌力1-2级） （二）主动运动（肌力3级） （三）抗阻运动（肌力3、4、5级）,肌力训练基本方法的选择,肌力为0级时，只能进行电刺激以延缓肌萎缩，也可进行传递神经冲动的练习，即做主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩，此时大脑皮质运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向周围传递，直至神经轴突再生达到瘫痪肌群。这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进神经本身的再生。传递冲动可与被动运动结合进行。,肌力训练基本方法的选择,肌力为12级时，仍可采用肌肉电刺激法，此时肌肉已有随意的肌电活动，此时可以开始助力运动练习，即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，外力可以来源
10、于治疗师施加的力量、或者是器械旋转或摆动产生的助力、健肢产生的力量、以及水的浮力，以便完成大幅度的关节活动。注意强调主观用力，给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。助力常加于运动的开始和终末，并逐渐减少,肌力训练基本方法的选择,肌力为2级时，可进行免负荷运动，即减除重力负荷的主动运动。可用吊带悬挂肢体，或将肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体的自身重量，使运动易于完成。,肌力训练基本方法的选择,肌力为3级时，应完全由患者主动运动完成，既不需要助力，也不需要克服外来阻力，可以根据情况进行单关节或多关节、单方向或多方向不同速度或幅度的
11、运动，根据病情选择肌肉收缩形式与运动强度。,肌力训练基本方法的选择,肌力达4级，应由主动运动进展到抗阻运动，对抗较大阻力进行肌肉收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。阻力可来源于人力、重物或器械。阻力应从小到大，关节活动范围的起始与终末部分施加小阻力，中间部分施加阻力最大，阻力应加在受累关节的远端，人力施加阻力以便调节阻力的大小，并在运动中做到阻力合理地增大和减少，肌力达4级以上时，可用重物或器械提供阻力。,等张练习,适合发展动态肌力、耐力 禁忌证：同徒手抗阻练习 仪器设备：自由重量（如哑铃、沙袋、实心球）、弹性阻力装置、滑轮系统、等张力矩臂组件（如股四头肌训练器等）、可变阻力装置、功
12、率自行车、组合训练器等。,抗阻训练,直接举起哑铃、沙袋等重物； 通过滑轮及绳索提起重物； 拉长弹簧、橡皮条、弹力带等弹性物； 使用专门的肌力训练器械，通过摩擦或磁电效应等原理提供可调节的阻力； 利用自身体重作为负荷，进行俯卧撑，下蹲起立、仰卧起坐等练习。,三、临床应用,渐进抗阻练习：1.DeLorme法。测定需训练肌或肌群通过规定范围能完成10次运动的最大重量（10RM）进行如下4组练习，第1组，25%的10RM量，以10 15次/分钟的速度，10次锻炼；第2组，50%的10RM量，以10 15次/分钟的速度，10次锻炼；第3组，75%的10RM重量，10 15次/分钟的速度，10次锻炼；第4
13、组，100%的10RM量，以10 15次/分钟的速度，每组进行10次锻炼，每组间休息1分钟,抗阻训练,2.Oxford法。减退抗阻练习：与渐进抗阻练习相反的部分为1 4组练习的重量为100%、75%、50%、25%的10RM，其余部分则相似,抗阻训练,注意点： 练习前应进行一定的热身活动 每周要增加阻力重量,等长练习,适应证：增强肌力，尤在关节不能或不宜运动时（如关节石膏或夹板固定，关节创伤、炎症和肿胀等），用于延缓和减轻肌肉废用性萎缩；增加静力性肌力为主时；关节面已被不同程度的破坏，不宜进行频繁产生关节面摩擦的活动时。,等长练习,仪器设备：当阻力等于肌肉可产生的力量时即可发生等长收缩练习。采
14、用自由重量或重量滑轮系统等设备、等速装置在角速度为0度/秒的各个关节角度均可进行该练习。此外，徒手或不用设备也可进行操作。,等长练习-具体方法,短促等长练习：练习肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续6秒，重复20次，每次间歇休息20秒，每天练习一次 “tens”方法：练习肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续10秒后休息10秒，重复10次为一组练习，共作10组（或者重复10个角度）。,等速练习,规定的活动轨迹中角速度相同 在每个角度动力矩与阻力矩相等 顺应性阻力随患者主观努力程度改变 拮抗肌同时训练 可设定不同速度进行训练，动力性，有关节营养作用 有反馈信息,等速练习,可作最大收缩及次最大收
15、缩练习 可作全幅度及短弧分段练习 可作向心和离心收缩训练 高效、安全 仪器昂贵，不易普及 操作较费时，操作要求较复杂,等长、等张及等速训练比较,谢谢！,徒手抗阻练习,适应证 肌力3级以上患者可因此增加肌力、耐力和效率，尤其在开展可允许的关节活动范围内运动、解剖平面内的运动、PNF（proprioceptive neuromuscular facilitation）对角线模式运动（本体促进技术）：以多关节多肌群代替单关节、相对少的肌群的活动；以对角斜线的复合运动代替简单的单一平面；以螺旋形代替无旋转形运动。,徒手抗阻练习,该操作方法是先将患肢或躯体置于所要求的位置，通过特定的活动轨迹达到特定的目
16、标。以上肢为例，如先置于肩屈曲、外展、外旋位，肘伸展，前臂旋后，腕伸展，各手指的伸直位，然后沿对角线的轨迹，达到肩内收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲和手指屈曲位，此时整个上肢在这一过程作螺旋形的旋转活动，在运动中视肌力情况施加一定阻力，还可将患肢置于最大伸展位，使肌肉收缩更加有力或诱发主动动作。,徒手抗阻练习,禁忌证 炎症，尤其在进行动力性抗阻时不允许相关的肌肉或关节有炎症或肿胀。 疼痛，在练习中或练习后24H内有严重关节疼痛或肌肉疼痛出现，练习应终止或减量。 心血管疾病，包括严重冠心病、先天性心脏病、瓣膜病及高血压等。 非感染性炎症，主要是局部骨关节、肌肉肌腱、韧带等损伤愈合未坚时。,徒手抗阻练习-练习前,评估患者待训练部位的关节活动度及肌力，详细明确功能受限情况，以确定适宜的抗阻运动形式和合适的运动量 将患者置于适合练习的舒适体位 以被动运动形式向患者演示所需的运动 告诉患者用最大努力但必需无痛地完成练习，并且不要憋气。,徒手抗阻练习-练习中,将施加的阻力置于肢体的远端； 确定阻力的方向，一般与所需运动的方向相反； 保持
