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1、医疗质量和医疗安全,医患沟通的目的意义,砚山县中医医院医务科 王加法,教学医院介绍 砚山县中医医院很荣幸作为云南省中医学院教学医院及本科教学点，现把医院发展及目前的情况向各位学员介绍一下：,砚山县中医医院成立于1982年12月，当时全院职工总数仅有12人，业务用房面积不足100平方米。 经过30年发展，借助210万元的国债项目资金，2011年9月医院实施整体搬迁。目前医院占地107亩,业务用房面积17342平方米，总投资5300万余元。 现有职工420人（在编在职职工221人，合同制工199人），其中高级职称19人，中级职称51人，初级职称333人。研究生5人，本科128人，专科及以下学历26
2、6人。,医院按照“一馆、五部、八科”的中长期发展规划即：一馆（国医馆）、五部：（健康服务指导部、养生保健部、针灸康复部、老年病部、关怀部）、八科（骨伤科、肛肠科、外科病区、妇科、产科、内科、儿科、急诊科）为中心，着力打造“一馆（国医馆）、一街（四时养生街）、一厅（中医药文化展示厅）、一谷（药王谷）、一堂（老年大学大讲堂）、一网（杏林春暖网）、一中心（康体中心）、二场（院徽广场、太极五行广场）、五门（五行门）。共同构成具有浓厚中医药文化氛围的一园（中医药文化养生园)。把砚山县中医院打造成集中医药养生、保健、诊疗、康复、文化宣传、旅游为一体的园林式中医医院。使人民群众既能得到良好的中医药诊疗服务，
3、也能更好地休闲、旅游、养生及了解中医药文化。,医院文化价值理念 （一）核心价值：仁、和、精、诚。 “仁”,体现了仁者爱人、生命至上的伦理思想，以救死扶伤、济世活人为宗旨，表现为尊重生命、敬畏生命、爱护生命。 “和”,体现了崇尚和谐的价值取向，表现为天人合一的整体观，阴阳平和的健康观，调和致中的治疗观，以及医患信和、同道谦和的道德观。 “精”,体现了的医道精微，要求精勤治学，精研医道，追求精湛的医术。 “诚”,体现了人格修养的最高境界，要求心怀至诚于内，言行诚谨，表现在为人处事、治学诊疗、著述科研等方面贵诚笃端方，戒诳语妄言、弄虚作假。,编制床位200张，实际开放300张。拥有磁共振、GE双排螺
4、旋CT、DR、彩色超声多普勒诊断仪、钬激光等19类39种设备；麻醉科层流净化手术室6间，实际开放6间，医院业务全数字化管理。目前，临床科已能独立开展颈、胸、腰椎等脊柱手术，全髋关节、半髋关节置换术，颅内血肿清除术、钬激光碎石术等高尖端手术，医技科开展核磁共振、小器官及心脏彩超、胃肠超声、全自动生化分析等检查。,连续五届被云南省委省政府授予“省级文明单位”称号；2013年通过评审被国家中医药管理局命名为“二级甲等中医医院”；2014年被云南省卫生与计划生育委员会、云南省人力资源和社会保障局授予“云南省中医药工作先进集体”荣誉称号；2014年被国家中医药管理局确定为“全国中医药文化宣传教育基地”。
5、是全国唯一县级中医药文化宣传教育基地。,医院是云南中医学院教学医院,医院有云南省级重点专科：针灸科、老年病科,2015年度我院举办的国家级继续医学教育项目,我院与省内外协作合作医院：北京三0一医院、北京广安门医院、中国中医科学院附属一、二、三医院，上海市中医院、上海曙光医院、江苏省中医院、广东省中医院，广东省佛山第一人民医院、佛山中医院、三亚市中医院；云南省第一、第二人民医院，昆明医科大学第一、第二、第三附属医院，省中医院、昆明市中医院，延安医院、文山州人民医院、文山州中医院等,2015年8月，中国中医科学院研究生院宋春生院长带队，一行12人专家组前来我院考察并指导工作。,国家卫生计生委对外司
6、李娅婵司长,中国中医科学院研究生院宋春生院长,挂牌仪式：由国家卫计委对外司司长兼文山州州长助理李娅婵与中国中医科学院研究生院院长宋春生主持。,2016年搬迁全院总接诊门诊病人186388人次，住院患者14986人，手术台次：3977台；业务总收入：7仟8万元；,我院与云省中医学院联合办学，在我院举办专升本学习班，我院参加学习的人数共有29人；2016年我院共送出进修医务人员共44人次。其中省内进修32人次，省外进修12人次；通过多渠道培养人才，为实现我院跨越式发展作人才储备。 2016年我院接收基层医疗机构进修人员12人，接收大中专实习生154人；为我院创建云南中医学院教学医院打下坚实的基础。
7、,安全，人类永恒的目标,自古以来就是人类追求的目标之一； 现代人类社会活动的前提和基础； 国家安全和社会稳定的基石； 经济和社会发展的重要条件； 人民安居乐业的基本保证； 建设“以人为本”和谐社会必须解决的重大战略问题。,医疗安全,病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。,中国医疗频爆悲剧 2011年8月23日，近百名手持棍棒者冲进南昌第一医院，与医院雇佣人员恶性械斗； 同仁医院耳喉科主任徐文被患者连砍17刀 一起又一起的恶性伤医事件，愈演愈烈的医患冲突，人们要问：中国的医疗怎么了？
8、中国医疗的死结在哪里？,国家卫生计生委公安部印 ,2012年全国共发生恶性伤医案件11起，造成35人伤亡，其中死亡11人，受伤28人（其中患者及陪护人员11名、医务人员16名、保安1名），涉及北京、黒龙江等8省巿。,我院医疗纠纷情况,2010年10月至2014年6月： 2010年1起 2011年有1起，病历封存，但鉴定不是医疗纠纷 2012年8起 2013年3起 2014年2起 2015年12起 总计：14起 平均每年3.5起 投拆：40余起。多与我们的服务、沟通不到们有关。,2012年6月21日，福建省南平市人民医院，一肾积水并尿毒症患者在做完手术后出现呼吸功能衰竭，心脏骤停，经抢救无效死亡
9、。死亡后家属聚纵闹事，扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，打砸科室使整个医院陷于瘫痪状态。事后经市政府出面，医院陪偿死者家属21万，并要求斗殴过程中不追究双方任何责任。”并称这是建院以来最大的医闹事件。,医患之间互不信任无法使治疗很好进行 无法得到患者很好的配合,患者：（排队挂号或等床位）,时下“网友”的过激行为,医生和强盗 强盗通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱； 强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅； 你为了活命被动把钱交给强盗，你为了活命主动把钱交给医生； 强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄； 强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债； 你碰上强盗作案可以破财消灾
10、，你碰上医生抢钱却得倾家荡产； 强盗作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌； 强盗还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误； 你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命； 强盗作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己伪装成天使； 强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋； 强盗钱抢多了叫数额巨大得枪毙，医生钱抢多了称贡献突出受表彰； 你把强盗杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪； 医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢； 医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生。,医生的无奈,满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累 急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫 从早到晚比牛还累
11、，一日三餐时间不对 屁大点事不敢不对，逢年过节值班应对 一时一刻不敢离位，周末不休还要开会 迎接检查让人崩溃，天天学习不懂社会 病人告状回回都对，工资不高还要交税 晋升职称回回被退，抛家舍业愧对长辈 回到家中还要惧内，囊中羞涩见人惭愧 青春年华如此狼狈，百姓还说我们受贿 仰望青天欲哭无泪！,时下中国医疗的死结,1、患者之需与医疗之短之矛盾 中国几十年的医疗模式延续缺陷蕴藏着诸多扭曲和短板。 病人的需求得不到满足，病人得病后希望值高快点治好病，但医疗与现实之间达不到患者的要求。 比如感冒，是由流感病毒引起的一种呼吸道疾病，人类至今共研究出十几种疫苗，不过基本无效，根本原因，疫苗问世后，又出现新的
12、病毒，原有的疫苗无法预防新生病毒所以治疗起来根本达不到病人的要求快点好起来与恢复速度较慢的矛盾突出,2、中国的现形医疗模式无法满足患者之需 再以感冒为例，80到90的感冒病人都是输液治疗，但有60的感冒病人症状并没有减轻仔细一看，药物根本不对症没有感染的用抗菌素，没有过敏的用激素，能吃能喝的注射葡萄糖。这就是中国现形的医疗模式。 上述治疗从本质上达不到患者治疗疾病本身及疾病以外的需求。,3、百分之百的医疗安全需求与医疗并发症多之间的矛盾,病人就医的第三个需求：百分之百的医疗安全： 人类可以准确算出多少时间飞行器着落月球，但是无法算出人体下一分钟脉搏、血压是多少，更算不出人体什么时间生命的结束，
13、是因为人体的复杂性和个体差异的特异性 生、老、病、死是人生的规律，即使危重病人也要百分之百的医疗安全需求。 所以，当代人百分之百的医疗安全需求与医疗并发症多之间的矛盾也是时下时下医疗的死结,4、少花冤枉钱与大量过度治疗之间的矛盾,病人就医的第四个期望少花冤枉钱 但是遗憾的是几十年的医疗模式下，现行的医疗令人失望。2008年，国家统计局的报告显示，全国医院的平均药占比高达47，如此高的药比，意味着我们的医疗中隐藏着许多违反规定的大量过度的不必要的治疗。,5、把我当人待与当今医疗 服务态度的糟糕之间的矛盾,病人具有双重性，既有病，还是一个人，既然是人，便具备情感，渴望被尊重，渴望获得医护人员的帮助
14、，渴望医院的环境能让自已远离恐惧。 而现在的医院服务是什么样呢？ 我国超过40的医疗纠纷源于病人需要帮助时，而医务人员表现得极其冷漠，无情所至，自然谈不上温馨的感觉 我们的医务人员只把治疗疾病当成工作的全部内容，对患者疾病之外的需求置之不理，使患者渴望被尊重，而没有得到到尊重，渴望获得医护人员的帮助而没有得到帮助。(这就是为什么要把医患沟通列为“十二五”普通高等教育本科国家级教材的重要原因）；,医疗的定义,世界卫生组织界定医疗的定义：挽救生命，治愈疾病，提高生存质量；进一步具体化形成人本位医疗的概念； 人本位医疗：在治疗疾病的过程中，高度关注病人，减少不确定性，尽量满足和缓解疾病和治疗过程中给
15、病人在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需求和改变。,医疗的四种特性？,一，治疗的双向性,医务人员在实施治疗后，患者的疾病将会好转或痊愈，但是别忘了，它还可能导致 风险和副作用。所以治疗具有双向性。 典型案例：抗菌素的使用，我国目前抗菌素的使用，高达美国人均用量的10倍。如此大量地使用抗菌素，必然招致两个问题。首先是耐药性，超级细菌正是源于大量使用抗菌素造成的细菌耐药性；其次是二重感染，临床上很多病人就是大量、长时间使用抗菌素并发二重感染而丧命。,二、病人的感受性,病人选择哪家医院就医，依据有两点： 1、医生技术水平的高低； 2、医院服务的优劣； 怎样判断医生技术的高低？ 凭看病时的心里感受
16、： 1、“能否尽快解除痛苦”被患者视为最直观的判断依据。看病前头痛，到医院治疗后马上不疼，觉得医生技术高。至于怎么治、治疗对错，看不懂。 2、医疗在治疗过程中，给患者带来额外的痛苦多少。,据统计,几乎100%的病人对手术心存畏惧，70%以上的病人术前会问“手术痛不痛”，因畏惧手术中和术后疼痛而拒绝住院治疗的病人数达15%-20%以上。 我遇到一个病人，一年肾绞痛5-6次，右肾多发性结石并结水，三年前在我院做了一次经皮肾镜碎石取石，术后撕裂般的疼痛，使他至今对手术产生的畏惧之心终身难忘。就诊时建议他做手术，“我死都不做”他直接说。 由此可见：在治疗的过程中，尽快消除病人原来的痛苦，将治疗产生的痛苦降到最低，是病人判断治疗效果和医生水平高低的直接依据。,医院的服务的优劣,病人在选择医院就诊之前，会对比各家医院的服务。 1、在患者眼里，痛苦和遇到的难题，能否及时发现和解决； 2、是否获得尊重； 3、医务人员是否主动提供帮助； 4、医院的环境是感到愉悦。,三、疾病的多变性,由于人
