红藤解毒汤对小儿阑尾脓肿的疗效研究

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1、 分类号：R726 单位代码：10335 密 级： 申 请 号：18060744 硕 士 学 位 论 文 硕 士 学 位 论 文 （同等学力）（同等学力） 中文论文题目：中文论文题目：红藤解毒汤对小儿阑尾脓肿的 疗效研究 英文论文题目：英文论文题目：Effect of Sargentgloryvine Stem Antidotal Decoction in the treatment of appendiceal abscess in children 申请人姓名：楼 毅 指 导 教 师：舒 强 教授 专 业 名 称：儿 科 学 研 究 方 向：小儿外科 所 在 学 院：医 学 部 申请人单位

2、： 浙江大学医学院附属儿童医院 论文提交日期论文提交日期2012 年 2 月 红藤解毒汤对小儿阑尾脓肿的疗效研究 论文作者签名论文作者签名: 指导教师签名指导教师签名: 论文评阅人 1：李仲荣 教授 温州医学院附属育英儿童医院 评阅人 2： 评阅人 3： 评阅人 4： 评阅人 5： 答辩委员会主席：赵正言 教授 浙大医学院附属儿童医院 委员 1：熊启星 主任医师 浙大医学院附属儿童医院 委员 2：钭金法 副主任医师 浙大医学院附属儿童医院 委员 3：王 宁 副主任医师 浙大医学院附属儿童医院 委员 4：王爱和 主任医师 杭州市儿童医院 委员 5： 答辩日期：2012 年 3 月 6 日 浙江大

3、学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果， 也不包含为获得 浙江大学 或其他教育机构的学位或证书 而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 浙江大学 有权保留并向国家有关部门或机构 送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权 浙江大学 可以 将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和

4、传播，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 （保密的学位论文在解密后适用本授权书） 学位论文作者签名： 导师签名： 签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日 浙江大学硕士学位论文 致谢 I 致 谢 在论文完成之际，衷心感谢导师舒强教授在我三年的学习生活和工作中所给 予的关心和谆谆教诲，他实事求是的工作态度、踏实严谨的工作作风、开拓创新 的科研精神、精湛的医术和科学的思维方式将使我受益终生，在此谨向舒老师表 达我最诚挚的谢意！ 衷心感谢浙江大学医学院附属儿童医院普外科熊启星主任、冯志刚主任、钭 金法主任、中医科姚敏华主任、B 超室蒋国平主任、赵镭医师、检验科楼金吐主任

5、等各位老师对本实验课题的大力支持和指导帮助。 衷心感谢我的妻子王素一和家人陪我度过这段岁月，给我支持和欢乐。 衷心感谢浙江大学医学院附属儿童医院普外科、中医科、超声室、检验科全 体医师，在实验标本的采集等工作中给予的大力支持和配合，其他还有很多曾经 给我无私的帮助，我也会像他们一样传递这份爱心和热情。今后，我会以更加优 异的成绩来答谢所有关心、帮助、和支持过我的老师们。 楼 毅 2012 年 2 月 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 II 红藤解毒汤对小儿阑尾脓肿的疗效研究 浙江大学医学部 儿科学（小儿外科） 硕士研究生 楼 毅 导 师 舒 强 教授 中文摘要 研究背景： 小儿阑尾脓肿是小儿腹部

6、外科常见的急腹症之一，是小儿急性阑尾炎未及时 就诊而致炎症扩散，炎症被大网膜及周围肠管包裹局限化，或继发于阑尾穿孔、 坏死形成局限性腹膜炎所致。由Fitz等人于1886年首次文献报道该病。由于小儿无 法准确表述病情和积极配合检查等原因导致急性阑尾炎尤其是婴幼儿阑尾炎误诊 率偏高，约为4%-10%的小儿急性阑尾炎发展成为阑尾脓肿。临床上考虑阑尾脓肿 后主要依赖于腹部B超来确诊。腹部B超诊断小儿阑尾脓肿的正确率在90%以上。 阑尾脓肿的治疗采用手术或非手术尚存在分歧。有学者认为阑尾脓肿应早期积极 手术切除阑尾并引流脓肿，这样可防止炎症扩散蔓延，减轻全身中毒症状。但是 手术难度比较大，而且肠瘘、粘连

7、性肠梗阻等并发症发生率高。有学者主张腹腔 脓肿引流术，但创伤性的治疗极易出现腹腔内脏损伤等并发症。有学者主张采用 几种抗生素联合的保守治疗。但炎性包块周围组织的粘连，严重影响血液循环， 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 III 使得抗生素在局部难以达到有效浓度，致使西药抗菌效果不佳。在当患者的体温 和炎症指标都已恢复正常，而痛性脓肿迟迟无法消退，严重影响患儿的生活和生 长发育。 近年来有报道认为以内服中药为主的中西医结合可以提高阑尾脓肿的治疗疗 效。红藤是传统的中药材，红藤具有清热解毒的功效。研究认为大黄素和-谷甾醇 是大血藤中抗菌消炎的有效成分。鞣质是红藤的主要化学成分，对多种细菌、真 菌、酵

8、母菌都有明显的抑制能力，鞣质对金黄色葡萄球菌抑菌效果尤为明显，且 其抑菌活性与饮片中总皂苷、总鞣质、游离蒽醌及总绿原酸的含量密切相关。红 藤解毒汤是以红藤为主料，辅以蒲公英、败酱草、牡丹皮、赤芍、白芍、炒山楂 和生甘草。临床应用较为广泛，目前常用于治疗妇科炎症如盆腔炎、消化道溃疡、 胃肠炎症、慢性痢疾及各种肿瘤等。 因此我们尝试用红藤解毒汤结合西医来治疗小儿阑尾脓肿。 目的： 观察红藤解毒汤结合西医对比单纯西医治疗小儿阑尾脓肿的临床疗效差别。 方法： 将100例患者随机分为治疗组和对照组，对照组50例采用西医抗生素治疗，治 疗组50例采用西医基础上，结合红藤解毒汤治疗。对两组患者治疗后主要症状

9、、 体征消退的平均时间、平均住院时间以及白细胞计数（WBC） 、C反应蛋白（CRP） 和腹部B超等辅助检查结果进行比较。应用SPSS 17.0统计软件对结果进行t检验和 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 IV 卡方检验，P0.05） ， 具有可比性。 浙江大学硕士学位论文 结果 11 3.2 退出病例资料分析 在治疗过程中，对照组有18例，治疗组有2例中转急诊手术。治疗组因为中药 无法按疗程服用有12例。对照组有2例，治疗组有3例因先锋美他醇过敏更换抗生 素。对照组有3例，治疗组有3例因前期抗感染效果不佳更换抗生素。对照组2例， 治疗组6例因为家长要求提前出院。所有上述的情况的患儿退出该项研究。

10、 3.3 实验病例资料分析 治疗组 50 例，男性 31 例，女性 19 例；年龄 3.5-15.1 岁，平均 6.6 岁；病程 3-14 天，体温 37.0-40.2，外周血白细胞（WBC） （9.2-29.4）109/L，C 反应蛋 白（CRP）(8-160) mg/L。以腹痛、腹部不适为首发症状的 38 例，以腹胀、恶心、 呕吐为首发症状的 9 例，以发热为首发症状的 2 例，以腹泻为首发症状的 1 例。 对照组 50 例，男性 28 例，女性 22 例；年龄 3.7-15.8 岁，平均 7.0 岁；病程 3-12 天，体温 37.8-40.8，WBC（9.5-28,5）109/L，C

11、反应蛋白（CRP） （8-160）mg/L， 以腹痛、腹部不适为首发症状的 32 例，以腹胀、恶心、呕吐为首发症状的 11 例， 以发热为首发症状的 5 例，以腹泻为首发症状的 2 例。两组性别、年龄、病程经 统计学处理，差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 表 2 100 例病例资料详细情况 类 别 对照组(例) 治疗组(例) X2 P 性别：男/女 28/22 31/19 0.37 0.54 年龄:10 y 20/24/6 18/23/9 0.73 0.70 浙江大学硕士学位论文 结果 12 病程：7d 18/27/5 16/26/8 0.83 0.66 首发症状：发热/腹部症状

12、 5/45 2/48 1.38 0.24 查体：右下腹压痛及包块/ 左下腹压痛及包块 49/1 47/3 1.04 Fisher 0.31 0.44 超声影像：右下腹包块/ 左下腹包块 49/1 47/3 1.04 Fisher 0.31 0.44 注： 两组性别、 年龄、 病程、 症状、 体征经统计学处理， 差异无统计学意义 （P0.05） ， 具有可比性。 浙江大学硕士学位论文 结果 13 3.4 两组病例在不同时间点 WBC 恢复情况比较 治疗组49例与对照组49例例患儿入院时外周血WBC均高于正常值。治疗组从 8.8109/L到29.4109/L，平均分别为（20.04.2）109/L

13、，与对照组从8.5109/L到 28.5109/L，平均分别为（19.94.6）109/L，差异没有统计学意义（P=0.61） 。治 疗后3天， 治疗组的WBC总数8.4109/L到24.5109/L， 平均分别为 （13.13.6） 109/L 明显低于对照组WBC总数7.6109/L到26.5109/L，平均分别为（15.45.6）109/L， 差异有统计学意义（P=0.001） 。治疗后6天，治疗组的WBC总数从6.9109/L到 22.5109/L，平均分别为（10.82.6）109/L明显低于对照组WBC总数从7.0109/L 到24.3109/L，平均分别为（12.44.3）109

14、/L，差异有统计学意义（P=0.01） 。治 疗后9天，治疗组的WBC总数5.4109/L到16.5109/L，平均分别为（8.72.4）109/L 明显低于对照组WBC总数6.5109/L到19.5109/L，平均分别为（10.42.3）109/L， 差异有统计学意义（P=0.01） 。治疗后12天，治疗组的WBC总数4.2109/L到 11.2109/L，平均分别为（7.01.9）109/L明显低于对照组WBC总数7.1109/L到 12.5109/L，平均分别为（8.91.7）109/L，差异有统计学意义（P=0.03） 。 表3 两组病例在不同时间点WBC值的比较（xs） 检查时间点

15、对 照 组 （109/L） 治 疗 组 （109/L） T值 P值 D0 19.94.6 20.04.2 0.26 0.61 D3 15.45.6 13.13.6 11.78 0.001 D6 12.44.3 10.82.6 6.63 0.01 浙江大学硕士学位论文 结果 14 D9 10.42.3 8.72.4 5.72 0.01 D12 8.91.7 7.01.9 4.68 0.03 注：两组病例在D3、D6、D9、D12天WBC值的差异有统计学意义。 浙江大学硕士学位论文 结果 15 0 5 10 15 20 25 30 D0D3D6D9D12 对照组 治疗组 图1 两组病例在不同时间点WBC值比较 3.5 两组病例在不同时间点 CRP 恢复情况比较 治疗组 49 例与对照组 50 例患儿入院时外周血 CRP 均高于正常值。治疗组从 10mg/L到160mg/L， 平均