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1、社区康复护理,Rehabilitation nursing in community,学习重点,掌握：康复医学概述。 熟悉：护理程序在康复护理中的应用。 了解：维持日常生活和社会参与的功能促进。,第一节 康复医学概述,三位一体大卫生观：预防医疗康复 一. 基本概念： 1.康复医学：重点应用医学和康复工程技术，使躯体有功能障爱的残疾人、慢性病患者和年老病患者的功能最大限度地复原的一个医学分支，是一门具有多学科、综合性的医学应用性学科。,一. 基本概念：,2.康复护理：是以康复的整体医疗计划为依据，围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采用与日常生活活动密切联系的运动和作业治
2、疗方法，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。,一. 基本概念：,3.残疾 1.残损：功能形态障碍，是指心理上、生理上或解剖结构或功能上的任何丧失。 2.残疾：个体能力障碍，是指个人因残损使能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范围进行活动。 3.残障（废）：社会功能障碍，由于残损或残疾，限制或阻碍一个人完成在正常情况下应能完成的社会作用。,二.开展康复服务的方式,1.专业康复：医院，福利院，上门康复服务 2.社区康复,三.康复医学的组成部分：,1.康复医学的基础学 2.康复功能评定 3.康复治疗学：运动疗法（体疗）和理疗，作业治疗 语言矫治，康复工程 康复心理治疗，中国传统康复治疗 4.康复临床学
3、5.康复护理学,康复评定：,一.概念：是准确的评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的基础。 二.常用康复功能检查和评定方法： 1.关节活动范围测定 2.肌力测定 3.步态分析 4.言语功能评定 5.心功能测定 6.肺功能检查 7.日常生活活动能力评定 8.心理评定,日常生活活动能力评定：,Barthel指数评定：包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡十项内容 结果：60：生活基本可自理 100分为满分,运动疗法：,1.概念：根据患者临床及功能状况，借助治疗器械、手法操作及患者自身的参与，通过被动或主动运动的方式
4、来改善人体局部或整体功能的一种方法。 2.常用方法： 增强耐力训练：散步、医疗步行、慢跑、自行车 平衡和协调练习 关节松动术：又称澳式手法 神经肌肉促进技术：电动毛刷、温度刺激等 牵伸技术：徒手牵伸、机械装置牵伸、自我牵伸,理疗：,1.概念：是利用电、声、光、磁、热、水蜡和某些自然因子预防和治疗的方法。 2.常用方法： 电疗法，超声波疗法，光疗法，磁疗法，生物反馈疗法，传到热疗法，水疗法、低温冷疗法,作业疗法：,1.概念：是针对病人的功能障碍，从日常生活活动，手工操作或文体活动中，选出一些针对性强、能复原病人减弱了的功能和技巧的作业，让病人按照指定的要求进行训练的一种治疗技术。 2.常用的方法
5、：木工作业，纺织作业，粘土作业，园艺作业，治疗性游戏作业，文体治疗，日常生活活动作业,言语矫治：,1.概念:是针对言语行为的听说读写四方面的功能障碍，采取相应的训练的方法，以提高患者应用语言进行交流的能力。 2.治疗方法： 失语症：言语再训练和再学习 构音障碍：直接对障碍的说话功能的说话能力进行训练，强化和补助残留能力的训练,心理治疗：,1.精神分析法 2.行为治疗法 3.人本治疗法 4.认知疗法 5.系统式的家庭治疗,康复工程：（假肢及矫形支具的装配和应用）,1.概念：运用工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建病人功能的科学。 2.常见的具体器具： 功能代偿用品：矫形器、辅助用品、拐杖、助行器
6、、轮椅 功能重建用品：人工喉、人工耳蜗,中国传统康复疗法：,针灸疗法：针灸，艾灸，拔罐 推拿疗法 传统体育康复法：五禽戏、八段棉、易筋经、太极拳 气功 中药、饮食疗法 调摄情志疗法,四.康复护理的任务：,一.为患者提供直接的护理和舒适的康复治疗环境 二.防止残障进一步加重 三.帮助患者接受身体残障的事实 四.在康复组各成员间维持良好的关系 五.配合实施各种康复治疗活动 六.协助患者重返家庭和社会,一.为患者提供直接的护理和舒适的康复治疗环境,1.与病人及家属一起制定生活制度，重建家庭环境 2.为患者提供直接的护理照顾 3.防止患者并发症的产生：预防褥疮（最重要的康复护理内容之一）,二.防止残障
7、进一步加重,1.关节活动度操练 2.保持主要关节功能位：腕关节轻微背屈，手中放一卷纸，大腿外侧置沙袋（预防髋关节外展） ，掴窝放置小枕，用枕保持踝关节背曲（防止足下垂） 3.鼓励早期下床活动,三.帮助患者接受身体残障的事实,1.了解残障患者心理五个时期：休克期、认识期、防卫性退怯期或否认期、承受期、适应期。 2.提供全面的康复信息和计划,四.在康复组各成员间维持良好的关系,1.联络医师，并一起制定康复计划 2.必要时联络心理治疗师 3.联络康复医疗器械公司 4.联络康复组织各成员，建立相互支持网,五.配合实施各种康复治疗活动,1.向治疗师提供患者最完整的健康资料 2.督导和协助患者进行康复练习
8、,六.协助患者重返家庭和社会,1.为患者重返家庭及社会提供咨询 2.对患者及家属进行康复知识教育及康复技术训练,第二节 护理程序在康复护理中的应用,康复评估：主要是功能状况的评估 康复护理诊断 康复护理计划 护理干预： 康复护理评价：结构评价、过程评价、结果评价,常见的康复护理诊断：,自我照顾能力不足 保护 能力改变 思维改变 适应能力降低 活动能力障碍 能量供应失调 吞咽困难 有孤独的危险 沟通障碍 照顾者角色困难 社交隔离 迁居应激综合征,第三节 维持日常生活和社会参与的功能促进,一. 呼吸功能的促进： 对象：年老患者、慢性胸肺疾患或长期卧床者 缩唇呼吸：吸：呼1：23 吹烛练习 腹式呼吸
9、：吸气时挺腹，呼气时内陷,二. 进食吞咽功能的促进,对象:用于神经肌肉性吞咽困难的患者 1.患者坐直头微前倾 2.送食到患者舌后半部中线处，面瘫送到健侧 3.检查吞咽反射,参与社会功能的促进,1.语言交流能力的训练： 常见于大脑皮质的病理性的损伤及各种变性疾病，如核上瘫、帕金森病等 1.听力及理解训练：当病人听不懂时应冷静；物品与映像结合说话；配合手势 2.阅读理解训练：视知觉训练；词语理解训练； 3.言语表达训练：舌唇腭发音器官的训练 4.书写训练：单词句子短文 5.其他：计算，绘画，写信等,2.感知功能的促进：,定向障碍：实物强化 认识不能：颜色失认、面容失任、方向失认、 结构失认强化认识
10、 失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、 意念失用重复动作 身体形态紊乱：帮助做好修饰 定点定距和运动障碍:熟习标记,3.活动功能的促进：,体位： 无论何种卧位都应使肢体处于功能位 保持正常的坐姿 充分利用枕头,床上锻炼：,1.仰卧位运动：各种关节的运动，腰背肌锻炼：三点式、五点式、飞燕式 2.俯卧位运动 3.等长运动：是指没有肢体或关节运动的肌纤维缩短，也称肌肉运动。常见有腹肌、四头肌、臀肌,床上锻炼：,4.床上翻身及上下移动 5 .肢体被动运动：用于完全或近乎完全瘫痪的肢体 关节被动活动，辅以按摩、搓揉关节拍打脚背 卧位到坐位的练习 床上锻炼顺序：先健侧后患侧，先上肢后下肢，先大关节后小关
11、节。,假肢的应用和指导：,1.残肢体训练：促进残端角化训练用治疗用泥或细沙，残肢负重训练 2.指导用假肢的技巧： 下肢假肢起坐：健肢负重 上台阶时：健肢先上 下台阶时：假肢先下,拐杖的应用和指导：,1.拐杖的选择：手杖，前臂仗，腋仗 腋杖长度:从病人腋下到脚跟加23cm为宜 身长减去40CM的长度即为腋杖的长度 调整拐杖的把握，使肘关节能屈2530 2.双拐腋仗的使 用：重心在手掌 步态：四点步态法，三点步态法，两点步态法,轮椅的使用：,实用于脊髓损伤者、下肢伤残者、颅脑疾患者、年老体弱者 1.学会自己操作轮椅：上身前倾，重心前移 2.轮椅的转移： 从床上到轮椅轮椅放于健侧，与床成3045角 从轮椅到床上健侧靠近床，轮椅与床成3045角,
