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1、盆腔生殖病变MRI检查及诊断,优点 缺点,无放射性损伤 无骨性伪影 软组织分辨率高于CT及B超 可作多方向切层（横断、冠状、矢状及斜切） 可利用流空效应鉴别血管及淋巴结,检查时间较长 检查费用略高 空间分辨率略低于CT 缺乏有效肠道对比造影剂，不利于盆腔内小病灶与肠袢鉴别 对钙化灶的显示欠佳,盆腔磁共振检查适应症,女性内生殖器官的良恶性肿瘤和囊肿性病变 ，了解肿瘤性质、部位和侵犯范围。 子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病变鉴别。 生殖道畸形了解子宫输卵管大小、形态及位置，明确畸形的类型。 女性生殖系统损伤。 男性前列腺增生及占位性病变。,禁忌症,装有心电起搏器者（绝对禁忌）。 带有金属节育
2、器者。 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。 术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。 早期妊娠（3个月内）的妇女应避免磁共振扫描。,检查前准备,1.认真核对磁共振成像（MRI）检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。 2.确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。 3.进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。 4.告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。 5.焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂
3、或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。 6.急症、危重症病人，必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。 7.器械准备 （1）磁共振机。根据检查部位选用相应的专用线圈或特殊的线圈。 （2）准备磁共振对比剂，必要时使用。,检查方法,平扫 （1）检查体位：病人仰卧在检查床上，取头先进，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁。 （2）成像中心：移动床面位置，使十字定位灯的纵横交点对准中点脐和耻骨联合之间。即以线圈中心为采集中心，锁定位置，并送至磁场中心。 （3）扫描方法： 定位成像：采用快速推荐成像序列，同时做冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描
4、范围。 成像范围：包括女性盆腔范围。 推荐成像序列：SE序列或快速序列，常规行矢状面T1WI、T2WI，横断面T1WI为主要检查序列。 双侧附件为检查中心者可按T1WI和T2WI横断面加T1WI冠状面为主要的检查序列。必要时可根据病情以及磁共振设备条件辅以其他的推荐成像序列。 成像野（FOV）：3540cm。可根据临床检查要求设定扫描范围及成像野。 成像间距：为相应层厚的10%50%。 成像层厚：510mm。 矩阵：128256或256512等。,增强扫描 （1）快速手推注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序一般与增强前T1WI程序相同，常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。部分病
5、例可根据需要在增强后加延迟扫描。 （2）磁共振高压注射器注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序一般与增强前T1WI程序相同，常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。部分病例可根据需要在增强后加延迟扫描。,女 性 盆 腔 矢 状 断 层 解 剖,正 常 磁 共 振 矢 状 位 断 层,T2WI成像,T2WI抑脂,子宫占位MRI影像诊断,宫颈囊肿 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肌瘤,宫颈囊肿,宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种，是常见的一种妇科疾病，宫颈囊肿又称纳氏腺囊肿，是宫颈糜烂在愈合的过程中，使腺体内的分泌物不能外流，新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管，一般小而分散，突出在宫颈表面，呈蓝白色而潴留
6、在腺体内形成大小不等的囊肿。,宫颈囊肿MRI影像,MRI表现： 宫颈处示类圆形长T1、长T2信号，边缘光整，在T2WI抑脂上呈高信号。,宫颈癌,子宫颈癌的临床分期如下： 期 肿瘤完全限于宫颈 期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆 壁和阴道下1/3 期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3 期 肿瘤延伸超过真骨盆或侵犯 膀胱、直肠,宫颈癌MRI影像,宫颈癌MRI主要表现为： 宫颈内显示软组织肿块影，宫颈明显增大， 可见肿块侵犯邻近的阴道壁、子宫及宫旁组织 T1加权像上宫颈癌呈等信号，与正常宫颈、 子宫、阴道相同，由于盆腔脂肪呈短T1高信号， 与宫颈癌对比强烈，可勾画出肿块的范围与形状 T2加权像上宫颈癌呈长T
7、2信号，与正常的宫 颈壁、子宫与阴道对比明显，可清楚显示肿块浸 润的范围,子宫内膜癌,子宫内膜癌,局限型,弥漫型,可形成斑块、息肉和结节，可多发。多位于子宫底部和宫角附近，后壁较前壁多见。,肿瘤累及子宫大部或全部子宫内膜，呈多发息肉状或绒毛状，充填宫腔。晚期有出血、坏死、溃疡形成,子宫内膜癌按生长方式分型：,子宫内膜的厚度随卵巢的周期性变化而变化：1增生期子宫内膜约9-10mm。2分泌期，子宫内膜的厚度约为56mm。3月经期：子宫内膜厚度可以达到8-10mm。子宫内膜是否增厚,需考虑患者的月经状况,如果绝经前子宫内膜厚度大于10mm、绝经后大于3mm,应视为异常,但有时会出现假阳性和假阴性。,
8、期： 肿瘤局限于宫体 a 肿瘤浸润深度1/2肌层 b 肿瘤浸润深度1/2肌层 仅宫颈内膜腺体受累 期 ： 肿瘤侵犯宫颈，但未超出子宫 宫颈间质受累 期： 局部和/或区域转移 a 肿瘤侵犯浆膜和/或附件 b 阴道和宫旁受累 c 盆腔和/或腹主动脉旁淋 巴结 期：肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜，拌或不伴远处转移 a 肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜 b 远处转移（包括腹腔和/或腹股沟淋巴结转移）,FIGO(2009),子 宫 内 膜 癌 临 床 分 期,Ia 子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号区，内膜-肌层交界不规则，平扫连接带中断，增强动脉期内膜下强化带毛躁、中断，肿瘤浸润肌层50% II 肿
9、瘤信号突入正常宫颈基质内 IIIa 肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整 IIIb 引导受累可见阴道壁低信号节段性消失，累及宫旁可 见肿瘤信号突入宫旁组织内 IIIc 淋巴结转移显示区域淋巴结直径1cm IVa 肿瘤组织侵犯膀胱或直肠，正常的低信号带中断 IVb 远处器官出现肿块或腹腔内/腹股沟淋巴结转移,子宫内膜癌的MR分期,子宫内膜癌MR影像,子宫内膜癌MRI主要表现为： 子宫壁上显示信号不均匀的肿块，使正常的子宫肌层、子宫内膜结构消失 在 T1加权像上肿瘤与正常子宫肌相比呈等号，有时瘤内可见高信号出血灶 在T2加权像上肿瘤多数呈等信号，与正常子宫内膜信号相等，诊断只能凭借内膜局部
10、增厚或分叶状突起。与子宫肌、宫颈、阴道相比瘤体多数呈高信号,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI抑脂,所有子宫内膜病灶在b=800扩散加权图像上均表现为高信号，与子宫肌层有显著的对比，准确率达82.5%，与T2WI和动态增强扫描判断肌层浸润相近，无明显统计学意义。,DWI在判断子宫内膜癌肌层浸润中的应用,淋巴结,淋巴结,淋巴结,子宫内膜癌,子宫内膜癌,DWIBS DWIBS反色,淋巴结,子宫内膜癌,DWIBS,子宫内膜癌,淋巴结,DWIBS 反色,子宫肌瘤,MRI检查是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法，能检出小至3mm的子宫肌瘤，也易于分辨黏膜下、肌层浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤。,子宫肌瘤,子
11、宫肌瘤MRI主要表现为： 在T1WI加权像上浆膜下及阔韧带子宫肌瘤的范围清晰可辨，因肿瘤低信号或等信号，与盆腔短T1高信号形成明显对照 在T2WI加权像上显示黏膜下及肌层内平滑肌瘤最为清晰，因为正常子宫肌层与子宫内膜呈长T2高信号，而子宫平滑肌瘤呈较低信号 子宫平滑肌瘤常见钙化灶，在T1与T2加权像上均呈低信号,子宫肌瘤MR影像,浆膜下型子宫肌瘤,T1WI T2WI,黏膜下子宫肌瘤,肌壁间型子宫肌瘤,T2WI,多发子宫肌瘤,多发子宫肌瘤,卵巢浆液性囊腺癌与卵巢粘液性囊腺癌 卵巢囊肿 囊性畸胎瘤,卵巢肿瘤的形态学特征 恶性卵巢肿瘤主要标准： （a）实性肿块或实性占主要成分 （b）壁厚超过3mm
12、（c）间隔厚度超过3mm或者/和有赘生物或结节，并且 （d）有坏死存在； 其他辅助的标准是：（a）累及盆腔器官或盆壁；（b）腹膜的、肠系膜的或者网膜的疾病；（c）腹水；和（d）淋巴结肿大。 结合这些标准，区分恶性的敏感性是91%-100%，特异性是91%-92%（1，2）。,MR诊断卵巢肿块主要考量肿块的形态特征和其T1WI、T2WI的信号特点 一般而言，囊性肿块良性多一些，囊实性肿块则恶性程度高一些，实性肿块则良性、恶性或者交界性肿瘤都有可能 T1WI高信号:出血的附件肿块（如子宫内膜异位囊肿）与囊性畸胎瘤 T2WI低信号：纤维瘤、卵巢纤维上皮瘤、钙化、亚急性出血,卵巢囊肿MRI影像,附件区
13、示类圆形长T1、长T2信号，边缘清晰，在T2WI抑脂上呈高信号,T1WI T2WI,卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，而其他类型卵巢癌均少见。其中浆液性囊腺癌最为常见，占全部卵巢恶性肿瘤的40%-60%，双侧者约为5%，其中绝大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。 病理上，肿瘤为囊实性，切面示瘤内有大小不等囊性区，内含陈旧性出血，囊壁上有明显乳头状突起。,卵巢浆液性囊腺癌与卵巢粘液性囊腺癌,卵巢癌,粘液性囊腺癌占卵巢癌的15%-20%，其中约25%为双侧性，肿瘤为多房状，囊内有乳头状增生。 卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较为少见。 卵巢
14、癌早期无症状，发现时已多属晚期，表现腹部迅速生长的肿块，常并有压迫症状，多有血性腹水，并有消瘦、贫血、乏力等表现。,卵巢癌的临床分期如下： 期 肿瘤限于卵巢 期 肿瘤有盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其他组织 期 肿瘤发生腹膜腔转移 期 发生远处转移，包括肝脏、脾脏及骨髓转移,浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌MRI影像 这两种肿瘤均表现为边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。MRI检查能显示肿块内多发内隔，常见于粘液性囊腺瘤。壁与内隔均较薄，有时可见小的乳头状突起。浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检查，肿
15、瘤的壁和内隔发生强化。,浆液性囊腺癌 serous cystadenoma,粘液性囊腺癌 mucinous cystadenoma,囊性畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的20%。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。 大约10%的囊性畸胎瘤为双侧性，恶性发生率很低，不足2%。肿瘤可发生扭转或破裂。 临床上，卵巢囊性畸胎瘤可见于任何年龄，通常无症状，大者可触及肿块，发生扭转时出现疼痛。,畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤MRI影像 表现为盆腔内混杂信号肿块，其特征是肿块内含有脂肪信号灶，即T1WI上为高信号，T2WI上为中高信号，且在各种序列上均与皮下脂肪信号相同；脂肪抑制像上这种中、高信号灶的强度明显下降，且与皮下脂肪信号下降程度相似。此外，MRI检查同样可发现液-液平面、由囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区,T2WI T1WI,T2WI T2WI抑脂,良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病变，60岁以上发病率高达75%。病理上，前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生。当增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻。主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。,前列腺,带区识别（MRI）,T1WI 均一低信号，不能识别各解剖带 T2WI 可识别带区 周围带：高信
