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1、 附表1 福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表填报单位： 县（市、区） 乡镇（街办） 托儿所（幼儿园、小学） 班 编号儿童姓名出生年月家长联系电话预防接种证接种记录需补证/补种复验情况卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗含麻疫苗乙肝疫苗白破疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗流脑疫苗1234123412123121234单位负责人签字： 登记查验人签字： 登记验证时间：年 月 日 复验人签字： 复验时间：年 月 日注： 1、此表由托幼机构和学校填写，一式二份，一份留底，一份报上报当地接种单位或疾病预防控制机构； 2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“”表示有、是，“”表示无、否。3、1.5-2周岁接种含麻疫苗（
2、包括麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗和麻风腮疫苗）第2针、百白破疫苗第4针和甲肝疫苗；2周岁接种乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4剂；6周岁接种白破疫苗、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“”。4、2006年10月1日前出生儿童甲肝疫苗接种情况不查。5、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。6、复验情况栏根据“福建省入托入学儿童补证/补种反馈单”填写“已补”、“未补”。附表2 福建省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表（通用）报告单位（盖章）： 班级或单位名称应查验儿童数实查验儿童数持有儿童预防接种证人数应补证人数实补证人数接种记
3、录完整人数应补种人数实补种人数补种情况卡介苗脊髓灰质炎疫苗含麻疫苗乙肝疫苗百白破疫苗白破疫苗乙脑疫苗流脑疫苗甲肝疫苗应种人数实种人数应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次合 计报告人： 报告时间： 年 月 日注：本表为通用汇总表，此表由托幼机构、学校填写，一式三份，一份留底，一份报市教育局，一份报当地卫生院或疾病预防控制机构。附表3 福建省入托入学儿童预防接种证查验情况抽查表被调查单位： 姓 名出生年月预防接种证卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗含麻疫苗乙肝疫苗白破 疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗流脑疫苗备 注有无1234123412123121234
