附件2浙江大学2018年度暑期大学生社会实践团队立项申报表

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1、附件2:浙江大学2018年暑期大学生社会实践团队立项申报表编号: 浙江大学2018年暑期大学生社会实践团队立项申报表团队名称浙江大学国际校区 赴 省 (县市) (实践地点) (主题)暑期社会实践团活动起止时间2018年 月 日至2018年 月 日实践内容 开展“十九大精神”主题宣讲实践活动 深化“红色寻访”主题教 育实践活动 做好“青春建功第二故乡”主题实践活动 开展“助力乡村振兴”主题公益实践活动 开展“重点领域及重点行业”实践活动 其他 指导教师姓 名工作单位职务职称是否随团联系方式座 机:手 机:E-mail:领队(队长)姓 名学 号院系(学园)年 级住 址政治面貌手 机:E-mail:

2、其他联系人座机手机其它方式填表说明1.此表由参加暑期社会实践的团队领队逐一填写。2.本表第一页编号不用填写;团队名称按统一格式填写如:“浙江大学(所在院系(学园)或社团名称)赴(实践地点,具体到省县市实践地点)“XX”(具体主题)暑期社会实践团”;领队的联系方式请尽量详细;实践时间统一用阿拉伯数字填写。3.各团队表格填写好后上交院级团委、学生组织或学生社团,经审核后统一汇总上交校大学生社会实践领导小组办公室(校团委);不接受个人报名。4.填表过程中如有疑问,可与校团委社会实践指导中心联系咨询:王巍贺 88206213 胡佳琦 88206638/18868109317 舒 姝 188681180

3、17 邮 箱 团队组成情况本科生人数硕博生人数党员人数姓名性别院系(学园)年级学号政治面貌手机E-mail(领队)所在院系(学园)团委意见【社团请社团指导老师及指导单位签字审批】 负责人签字 (盖章)活动经费交通费车次: 单价: 人数 共计 (元)车次: 单价: 人数 共计 (元)车次: 单价: 人数 共计 (元)注:单价以火车硬座票价为准交通费共计 (元)住宿费( 元/人天) (人) (天) = (元)其他经费用途: 经费: (元 )共计 ( 元)团队活动概况活动地点是否社会实践基地接收单位是否有接收单位: 接收单位名称: 通 讯 地 址: 联 系 人: 电 话: 手 机: 实践预期成果形式

4、宣讲会: 场 讲座: 场专业培训: 场 调研报告: 篇支教受益人数: 人 文体演出: 场捐赠(价值): 元/衣物/药品咨询场次: 次 是否建立实践基地: 其它实践成果: 实践中团队是否拍摄DV: 新闻媒体联系报道: 团队实践活动计划浙江大学 院系(学园)赴 省 (县市) (实践地点) (主题)暑期社会实践团一、前言(阐明活动的背景)二、实践主题和内容三、预期成果形式四、实践前准备工作(包括实践点联系、经费筹措等情况)五、新闻媒体联系宣传工作六、实践期间完成的任务、详细计划及日程安排七、实践后的总结内容八、活动意义和目的九、团队安全应急预案(主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施,比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况,如何预防、如何解决等等)(注:由于篇幅原因,本则活动计划只列出大致框架,供参考。各领队上交活动计划时,应根据实际情况附页详细阐述,便于学校确定是否立项资助。)

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