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1、附件1防止高处坠落措施检查表工程名称层数/面积施工单位形象进度检查项目检查内容自查自纠情况工地自检企业复检监理检查脚 手 架专项施工方案内脚手架是否编制专项方案，并经有效审批，监理审核；施工方案能否指导施工。架体与建筑结构拉结架体是否按照规范要求的高度、宽度与建筑结构拉结；拉结是否牢固。脚手架材质脚手架材质是否符合规范要求。（18米以下的单层厂房内装饰脚手架可放宽至双排竹脚手架）立杆基础、杆件间距与剪刀撑立杆基础是否平实，是否设置扫地杆；杆件间距是否符合方案及规范要求；剪刀撑设置及角度是否符合要求。脚手板与防护栏杆脚手板是否有满铺，架体外侧是否挂设密目式安全网；施工平桥是否设置防护栏杆。通道及
2、架体内封闭是否按要求设置上、下施工梯；出入口是否设置挡板；脚手架是否按要求进行内封闭。交底与验收脚手架搭设是否对工人进行安全教育及安全技术交底，是否有进行量化验收。三宝、四口高处作业专项施工方案钢结构安装是否有编制专项方案，并经有效审批；高度超过2m的操作平台及卸料平台是否有编制专项施工方案并经有效审批；各专项施工方案能否指导施工。作业人员教育高处作业人员是否有进行针对性的安全教育及技术交底，并履行好签字手续。卸料平台卸料平台搭设是否符合设计要求；卸料平台支撑系统与脚手架应分离；卸料平台要有限定荷载标牌。操作平台操作平台的搭设是否符合方案要求；操作平台是否稳固；脚手板是否满铺。临边是否设置1.
3、2m高防护栏杆和踢脚板。钢结构厂房高处作业设施高处作业安全防护设施是否与专项方案要求一致；有否设置安全防护钢丝（或安全绳）；是否设置安全平网；是否设置上、下施工梯。安全防护用品高处作业人员是否正确使用安全防护用品，如安全帽、安全带等。楼梯口、电梯井口、预留洞口和坑口防护每一处应有防护措施，并形成定型化、工具化；电梯井内每隔两层（不大于10m）应设一道平网。阳台、楼板、屋面临边防护每一处临边应有防护措施，防护符合要求；三宝四口是否有专项施工方案。施工项目部自检：检查人签名：时间：施工企业复检：检查人签名：时间： （盖章）项目监理部门检查及监督整改：检查人签名：时间：注：自查自纠情况需详细填写存在
4、问题内容和整改落实情况工程监理单位安全管理检查表工程名称： 监理单位： 项目总监：序号项 目检 查 内 容标准分得分1人员情况总监（总监代表）1、 甲方反映及现场检查总监是否到位。 是否2、检查工地例会纪录。共查次，到位次，到位率%5专业监理工程师及监理员1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。 是否2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师及监理员是否到位。 共查次，到位次3、专业监理工程师人，持证人。4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。 是否52监理规划监理细则1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批； 是否2、是否有施工现场安全生产专项监理制度或安
5、全监理细则。 是否3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方案。 是否53安全监理旁站方案对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。 是否54施工组织设计（专项施工方案）1、是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方案进行审查，并按规定组织专项验收。是否对变更后的施工组织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查。是否2、对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位是否提出整改要求。 是否 55跟踪落实情况是否对施工企业执行建筑施工安全
6、检查标准（JGJ59-99）情况实施监理，对存在安全隐患履行监理责任。 是否10对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，是否及时发出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门报告。 是否 5对发出的整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企业拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。 是否56定期检查是否对施工现场进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记录。 是否 5是否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡查和记录。 是否37监理资料有否按监理规划召开监理例会，监理例会是否有安全方面的内容。 是否3施工现场安全施工监理记录是否齐全，监理月报是否能如实反映工地安全生产管理状况。是否
7、有记录规范、真实、完整的安全施工监理日志。 是否5是否按规定使用广东省建筑施工安全管理资料统一用表，建立安全监理档案。 是否3广东省建筑施工安全管理资料统一用表中的安全警示标志检查表、设备验收表（井架物料提升机、外用电梯、塔吊等）、设施验收表（脚手架、模板、临边洞口、临时用电等）是否齐全。 是否58施工企业及人员的审查情况对未办理施工许可（或开工报告）或施工单位（含分包单位）无安全生产许可证而擅自开工的工程项目，是否及时作出停工处理，并及时上报工程所在地建设行政主管部门或安监站。 是否3是否对项目经理、专职安全员到位及安全考核合格情况进行检查。 是否5有否对电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊
8、司机及指挥人员、垂直运输设备安装拆卸工及司机、爆破工等特种作业人员资格进行审查。 是否5是否对施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度进行审核。 是否3是否对工人的教育情况进行检查。 是否59安全防护、文明施工措施费是否按规定对安全防护、文明施工措施费用的列支和使用实施监理。 是否510施工企业应急救援预案的建立和落实是否审核施工企业应急救援预案并督促施工企业进行演练。 是否5总体评价检查人员（签名）： 检查日期： 年 月 日合计注：1、总体评价 优：85-100分，良：71-84分，中：60-70分，差：60分以下。2、施工现场评分差的，总体评价不能评为优、良。施工现场安全生产
9、检查表工程名称： 施工单位： 项目经理：项目分类序号检查项目检查情况评分标准该项得分（一）管理制 度1安全生产责任制的建立及落实情况已经建立安全生产责任制，内容齐全，责任明确落实到人，签订人符合要求。5已经建立安全生产责任制，责任未完全落实到人。3未完善安全生产责任制度。02安全文明施工方案制定及落实情况制定安全文明施工方案，并已认真组织落实。5制定安全文明施工方案，基本落实。3未制定安全文明施工方案或未落实。03重大事故应急预案制定、演练情况及现场危险源公示、监控情况按规定编制生产安全事故应急预案，并按规定组织演练；在施工现场公示重大危险源，并落实专人管理。5基本按规定编制生产安全事故应急预
10、案，演练基本达到要求；在施工现场公示重大危险源，落实专人管理。3未按规定编制生产安全事故应急救援预案，并按规定组织演练；或未在施工现场公示重大危险源，并落实专人管理。04在建工程项目施工组织设计中的安全技术措施制定执行情况，危险性较大工程专项施工方案制定执行情况按照要求和规范编制安全技术措施，对危险性较大的分部分项工程按规定编制专项施工方案,并且该方案经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施。5未按照要求和规范编制安全技术措施，或对危险性较大的分部分项工程未按规定编制专项施工方案，或专项施工方案未经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施。05作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场安全教
11、育培训情况对所有作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性的安全教育培训。5对大部分作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性的安全教育培训。3未对作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性的安全教育培训。0（二）人员配备、证书6专职安全生产管理人员配备情况（持有C证）项目经理取得安全生产考核合格证书，配备足够数量的专职安全生产管理人员。5项目经理取得安全生产考核合格证书，配备了专职安全生产管理人员，但数量不符合有关规定。3项目经理未取得安全生产考核合格证书，或未配备专职安全生产管理人员。07特种作业人员持证上岗情况特种作业人员经过专门的安全作业培训，持证上岗。 5特种作业人员未经过专门的安全作业培训，未取得资格证书即上岗作业。0（三）安全防护
