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1、第一章 运动创伤学总论第一节 运动创伤的防治概论运动创伤学是运动医学中的重要部分，其主要任务是预防及治疗各种运动创伤。通过统计学方法，总结创伤发生的原因、治疗效果及康复的时间等，以协助改善运动条件和教学训练方法，提高运动成绩。一、运动创伤的分类1、按组织学分类：肌肉肌腱拉伤、滑囊炎、骨折、脱位、关节囊韧带损伤、神经损伤、脑细胞损伤、内脏损伤、软骨损伤等。其中以肌肉、筋膜伤，肌腱腱鞘、韧带和关节囊伤最多，其次是肩袖损伤、半月板撕裂和髌骨软骨病。根据19911998年，中国6810名优秀运动员运动创伤流行病学调查结果，共有伤6699处，其中肌肉损伤占总数的51.23(包括末端病1026，腱损伤99
2、4，腱鞘炎 330)，韧带损伤占10.97，关节损伤占963。 (表10-22)。 2、按劳动能力丧失程度分类：轻伤： 不丧失工作能力中度伤：伤后失去工作能力24小时以上，需门诊治疗。重伤： 需住院治疗。3、按运动能力丧失的程度分类：轻伤： 可以按教学计划进行体育锻炼。中度伤：需减少运动量或停止患部运动。重伤： 完全停止运动。4、按皮肤和粘膜是否受损分类：开放伤：皮肤又创口，到外科处理。闭合伤：皮肤无创口。5、按发病的缓急分类：急性伤：一次暴力引起。陈旧伤：急性伤早期失治，病情绵延而至。慢性伤：局部长期负荷过度引起的微细损伤的积累。6、按损伤部位分 7、按运动技术与训练的关系分类 1）运动技术
3、伤(sportstechnopathy) 与运动技术特点密切有关。少数为急性伤，如肱骨投掷骨折，跟腱断裂等，多数为过劳伤(overuse injury)。 2）非运动技术伤 多为意外伤。 二、运动创伤的防治重点从发病率上看，各个项目及各个部位的创伤各不相同。但总的来说是小创伤多、慢性伤多，严重及急性者少(图10-2-2-2表(表102-1-2-4)。北医三院运动医学研究所：骨折2.5，脱位0.5。l 慢性小创伤产生原因：1、 主要是运动量安排不当,局部过劳；2、 急性损伤后处理不当，3、 训练过早变成慢性的。由于慢性小创伤大多属于运动技术伤，且病期较长，因此治疗较困难。 三、运动创伤的发病规律
4、研究表明，运动损伤呈现明显的项目特点。即不同运动项目有不同的好发部位及专项多发病(表10214)。(一)体操运动员 腰：腰部肌肉筋膜纤维炎、脊椎棘突骨膜炎以及椎板骨折肩：肩袖损伤及肱二头肌长头肌腱腱鞘炎膝：伸膝腱膜炎、髌骨软骨病及半月板损伤腕：伸屈肌腱腱鞘炎(二)投掷标枪运动员 肩：肩袖损伤肘：肘内侧副韧带损伤及骨关节病腰：肌肉筋膜纤维炎铁饼运动员易伤膝：髌骨软骨病(三)篮球运动员 膝：髌骨软骨病、半月板及副韧带损伤(四)跨栏运动员 易伤大腿后部肌肉。 四、运动创伤的原因(一)训练水平不够 一般来说，“训练”必须包括四个内容，即一般身体训练、专项技术训练、战略战术训练及心理道德品质的培养。1、
5、专项技术训练不够，动作要领掌握不好，就容易发生急性损伤。例如，练习体操空翻转体3600时，如果掌握不好落地，就很容易摔伤。2、一般身体训练(包括力量、速度、耐力与灵敏度)不够，是发生运动创伤的重要原因。力量不足，关节失稳而伤。-小关节紊乱、椎间盘突出耐力不足 -某些体操运动员，在比赛最后几个项目时受伤，主要是由于耐力不够出现疲劳所致。包括神经、心血管、肌肉的疲劳。速度低-跳马助跑，跑不快，跳不高，动作不能完成正确完成而受伤。平衡与灵敏不好-在体操中更易受伤3、心理素质差-缺乏勇敢顽强、坚毅果断、胜不骄败不馁、组织性纪律性及集体主义精神等，4、战略战术培养不够而致伤的较少-摩托车比赛“超车”时间
6、地点选择不当而致伤等。 (二)比赛、教学或教练课组织得不好 1.缺乏医务监督 缺乏医务监督，或教练员、运动员不重视医生的意见，允许伤病或过度疲劳的运动员参加比赛或训练，易引起创伤或伤病加重，甚至发生危险。2.不遵守训练原则 训练原则包括：自觉性原则，直观性原则，循序渐进性原则，个别对待原则。不遵守这些原则易发生创伤。 首先，教练员应明确教学训练的目的任务、要领与注意事项，激发运动员的自觉性，认真训练。积极主动进行运动创伤的预防。“单打一”的训练方法是违反训练原则最突出的表现：排球运动员，连续跳跃造成胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折，（赵蕊蕊）3.保护不当 不保护、不正确保护、过早脱保等。4.竞赛组织安
7、排不当 竞赛日期或时间临时改变(常常破坏运动员的竞技状态，减弱准备活动的效果)，比赛路线或项目次序的安排不当(如马拉松比赛选择了较长的水泥马路等)。5.场地器材、保护服装的损坏或不符合卫生要求 吊环、沙坑(三)运动员的生理状态不良 1、如疲劳或过度疲劳状态，患病或在病后恢复阶段等。疲劳状态下，运动员的其力量、精确度和协调性显著下降，警觉性和注意力减退，机体的反应迟钝。高水平运动员在疲劳状态下也可能发生运动技术上的错误，引起严重的创伤。为了防止意外事故，必须禁止在剧烈运动后，进行技术复杂和要求精确的动作。2、运动员的“心神不安”，也是运动创伤发生的原因之一为了消除这种情况，采用抑制性的准备活动及
8、准备按摩是最好的方法。 (四)不良的气候因素 雨后路滑，光线不足，气温过高或过低等。经验证明，在寒冷和潮湿的天气里，运动创伤的发生率显著增加，特别是肌肉韧带的损伤。原因是由于寒冷使肌肉的活动能力、弹性和机械耐力降低。做好充分的准备活动，是最好的预防方法。表1027 室外运动最适宜的温度（前苏联）气 温无风天风天、雨天、雪天夏天 冬天 夏天 冬天最 高+33 高于0 +35 0正 常+20 -10+20 -10最 低+5 -20+10 -15（五）运动损伤发生的两个潜在因素：1、运动项目特殊技术要求2、生理解剖弱点 例1 篮球运动员最易伤膝。1、技术动作：膝于半蹲位(300角)滑步、进攻、防守、
9、制动、踏跳与上篮。2、原因：半屈时膝时，内、外及交叉韧带，膝两侧的肌肉，都处于较松弛状态，不能保护膝的稳定，为膝关节的解剖弱点。因此，易于发生韧带或半月板损伤；半蹲位，膝的稳定主要靠股四头肌收缩通过髌骨的作用来完成的。髌骨既要维持关节稳定，又要伸膝“发力”，容易使髌骨软骨磨损出现髌骨软骨病。铁饼运动员易发生此病的道理也是如此。 例2 体操运动员易发生肩袖损伤1、 技术动作：多悬吊动作2、 原因： 悬吊位主要是依靠肩袖肌腱的固定作用，肩袖成了易伤的弱点。 悬吊位，肩袖肌腱在肱骨大结节的附着点与肩峰产生挤压和摩擦。 活动过多或范围过大就很易被磨损或拉伤引起肩袖损伤。例3 生理解剖弱点的另一表现，在
10、身体的各个部位发病情况也不完全相同。据北医三院运动医学研究所统计：肩部：肩袖损伤的发病率6087。肘：内侧副韧带损伤4848。腕：各种腱鞘炎43.98。腰背部：肌肉筋膜炎58。膝部：髌骨软骨病4048。踝部：外侧副韧带损伤 5577。l 就以上两个潜在因素，对运动损伤提出以下预防原则： 加强易伤部位的准备活动(专项准备活动)，提高关节的活动幅度和神经的控制。 加强易伤部位的肌力练习。防止髌骨软骨病-加强股四头肌练习（蹲马步），防止踝关节扭伤及肩袖伤-加强该部周围肌力与关节灵活性的练习。 根据专项多发伤病的特点，恰当地安排运动量，避免“单打一”。五、运动创伤的治疗原则 (一)合理安排伤后训练 这
11、是治疗运动创伤的首要内容，其意义在于： 1保持运动员已获得的良好训练状态，使一旦伤愈即能投入正规训练。 2防止因伤后停止训练而引起的各种疾病。如神经衰弱、胃扩张、肠胃道功能紊乱等，通称停训综合征。 3运动创伤特别是慢性小创伤和训练的技术动作有关。因此，在治疗时应停止或减少这些受伤动作的练习。边练边治，创伤治愈。4加强关节的稳定性、适应性，并改善伤部组织的营养代谢。否则，由于肌肉的废用性萎缩及受伤组织本身的松弛，关节就更不稳定，再练习时就更易受伤。例：肩袖损伤治疗时应同时加强肩部三角肌及肩袖肌组小范围的、不引起疼痛的负重练习。5.局部合理训练，可改善伤部的血液、淋巴循环及组织的弥散吸氧作用，并在
12、一定程度上消除粘连，刺激受伤组织的增生，加速组织的修复、肿胀吸收与瘢痕软化。例：软骨营养，交叉韧带修复l 有了以上原则还必须采用“三结合”的工作方法：医生、教练员和运动员1、 医生根据伤情，提出某一外伤的受伤机制及该部的解剖弱点，指出应避免或减少练习内容及要加强哪些肌肉的练习；2、 教练员提出全面及伤部训练计划交运动员试用。3、 运动员试用时，应详细记录运动时伤部的反应。如引起疼痛得动作，症状的变化等。4、 据运动员的反馈，医生、教练员、运动员共同研究并不断修改训练计划。5、 在执行计划的过程中，医生还应定期检查伤部变化，并亲临运动场观察运动员在训练中伤部的功能表现。附：1、急性损伤训练安排：
13、 停止专项训练，卧床休息，积极治疗，防止转为慢性，预防停训综合征的发生，避免骤停，健侧适当活动2、慢性损伤训练安排：渐进性原则，运动技能从简单到复杂，训练量从小到大逐渐增加，运动训练系统性原则，保持训练经常性和重复性，强化条件反射和本体感觉全面性原则，全面训练提高身体素质，速度、力量、耐力和灵敏，准备、基本训练、整理具体训练具体内容：l 纠正错误动作的训练，l 增加代偿功能的训练，l 加强局部肌力的训练，l 改善关节活动的训练，l 提高肌力平衡的训练， 训练手段：l 粘膏支持带在训练中应用，l 关节支具在训练中的应用，l 等速测力系统在训练中应用，(二)保护支持带 以防发生劳损、再伤或肌腱韧带
14、的松弛。运动贴扎 (三)局部治疗 如按摩、理疗、中药外敷、局部封闭(常用药有普鲁卡因、可的松类药物、透明质酸酶、糜蛋白酶、生理盐水、10葡萄糖、中药制剂如当归注射液)等。这些方法的作用为改善伤部的代谢，消除水肿，加速愈合及消除瘢痕粘连与挛缩。(四)注意全身治疗 对于运动损伤创伤与全身状态不良有关的，可是当补充维生素B1、B2及C等，也可以用中药调理。(五) 重返比赛标准l 急性损伤： 对生命或肢体无潜在危险， 加重损伤的可能性很小； 负重时无任何疼痛， 医生决定不受比赛干扰。l 慢性损伤： 临床症状完全消失， 关节柔韧性正常， 足够肌力，为健侧90%， 具有良好运动能力 六、运动创伤的预防原则(一)加强训练工作 四个方面：安全教育、身体训练(力量、速度、耐力和灵敏)、专项技术训练及战术训练。对预防慢性小创伤，特别是微细创伤来说，加强力量训练尤为重要。(二)加强运动中的保护与帮助（包括主动与被动） 1、 自高处摔下或落地时必须双腿并拢，相互保护以免扭伤膝与踝。2、 学会各种滚翻动作以缓冲与地面的撞击。3、 运动员还必须学会各种保护支持带的使用。护碗、护掌、护腰等。 (三)加强运动员的医务监督工作 1定期并按
