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1、CT表现为高密度的桥小脑角区表皮样囊肿1例 【关键词】血肿，硬膜下，慢性；单孔钻颅；治疗效果 1病例报告 女性，31岁，复视2mo余，无头痛、头晕、耳鸣、耳聋，20071014来院就诊.既往体健.查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧眼球外展受限，余方向运动及右侧眼球运动自如；向左凝视时复视，双视乳头无水肿；双侧听力正常；共济运动正常；肢体肌力、肌张力正常；病理征阴性.头颅CT平扫左侧桥脑小脑角区可见一椭圆形高密度影，边界较清，占位效应明显（图1）.术前诊断：左桥小脑角肿瘤.行枕下乳突后开颅肿瘤切除术，术中见肿物位于左桥小脑角区及脑干腹侧，包膜完整，切开后内容物呈淡黄色、黏稠脂类物质；肿瘤
2、包绕左侧外展神经、基底动脉、后组颅神经；显微镜下予以全切.术后病理诊断：表皮样囊肿.术后患者复视消失. 2讨论 颅内表皮样囊肿又名胆脂瘤、珍珠瘤，起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织，好发于桥脑小脑角、鞍旁，亦见于第四脑室、侧脑室、大脑、小脑和脑干1.据国内文献报道，桥脑小脑角发病者占颅内表皮样囊肿的61%，常以三叉神经痛为首发症状，以复视为首发症状者少见，CT表现为高密度者更为少见.绝大多数颅内表皮样囊肿CT表现为均匀低密度.由于CT表现为高密度者很少见，术前难以明确诊断、易误诊，值得临床医生和放射科医生注意. 颅内表皮样囊肿的CT表现取决于瘤内的成分及其所占比例.截至目前，CT表现为高密度的
3、确切原因尚未完全明确.一般认为有以下因素：蛋白浓度超过15g/L，主要由大量血红蛋白、角蛋白形成，还有由于炎性反应使血管的通透性增高，一些大分子蛋白质渗出，增加了囊内的蛋白浓度并以絮状凝固体形式均匀溶在囊液中，形成高蛋白液.此为CT高密度的主要因素之一.极少数表皮样囊肿在生长过程中囊壁的毛细血管破裂出血、红细胞裂解释放出大量含铁血红素.角化的上皮及其碎片与受到影响类固醇物质形成干酪样物质，逐渐皂化并与沉积的钙盐形成钙化.脂类物质与蛋白及钙化物混合为高密度复合物2. 桥脑小脑角表皮样囊肿的症状取决于受累的神经，以三叉神经受压多见，次为面神经、位听神经，少数可有第9,10颅神经受累，小脑、脑干受压
4、的体征少见.外展神经受累极为少见，主要是因肿瘤生长时向脑干腹侧生长，甚至跨越中线，外展神经受累最为明显. 桥脑小脑角表皮样囊肿主要与听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤鉴别.听神经瘤常以耳聋、耳鸣起病.脑膜瘤主要表现为小脑桥脑角综合征及颅内压增高症状，听力障碍多不明显，常见颅底骨质破坏或增生、脑膜尾征.三叉神经鞘瘤主要向中颅窝生长，骨窗可见颅底卵圆孔扩大1. 总之，颅内表皮样囊肿是一种影像学复杂多变的肿瘤，症状多样，CT高密度可能是表皮样囊肿，因此对此病要充分认识. 【参考文献】 1王忠诚.神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,1998:534-536. 2马景鑑,张爱军,赵开胜,等.CT表现为高密度的颅内表皮样囊肿二例并文献复习J.中华神经外科杂志,2007,23（1）：51-54.
