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1、治胃八法及方药拾粹脾与胃的病理表现，不外乎纳与化、升与降、燥与湿、寒与热、虚与实的运动变化的结果。一旦由于外感（六淫），内伤（七情）或饥饱劳役的失调，就会产生以脾胃自病（急慢性胃炎、十二指肠炎、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂、胃下垂、胃肠神经功能证、萎缩性胃炎、胆胃术后综合症等）为本波及它脏复杂而缠绵的病症。本人制定和、疏、温、润、升、降、通、调治疗八法，方随法定，随证化裁，应用临床，得心应手，特介绍如下：一、和中快胃法主治：胃病之初，中腕不适，饭后作胀，胀痛交集，嗳气吐唾，或腕中如灼。舌苔正常或微腻，脉和缓。寒热虚实具不点型者。此证临床最为常见，胃镜：慢性浅表性胃炎，造影：（一
2、）。方选：加味平胃散焦苍术12-15克川厚朴12克广陈皮12克粉甘草5克炒白芍20-30克蒲公英20-30克川花椒8克生麦芽30克，浅表糜烂加：海蛸20克白芨20克；疣状胃炎加：生苡米30克白芥子10克；胎腻而滑加：藿香叶15克草豆蔻10克；痛偏于左加：莪术15克青皮8克；偏痛于右加：郁金15克白蔻5克；腕腹痛加：炒防风12克香附12克；嗳气频作加：金沸草12克苏叶梗12克；呕你逆吐唾加：茯苓25克生半夏15克；酒客加：葛花20克白蔻5克。按：宋和剂局方的平胃散，沿用至今已800多年。胃气以通为顺，以降为和，平其胃气，则通降和顺，中畅胃快。脾胃学派的一代宗师李东垣先生崇尚此方，刊于脾胃论之首的
3、脾胃胜衰论，仅此一方，列出十二项加减方法，在该书中，尚属罕见。到了明代，此方运用更为广泛。医贯：“当今方家，以平胃散为主，出入增减，亦可谓“以通为补”。清代雷少逸创茵陈平胃散（见时病论）治湿郁发黄有著效，我们又加藿香叶，名茵藿平胃散，用于乙肝之初，证不典型的患者退疸消酶均快。医宗金鉴则用平胃散加玄明粉，能下死胎，故孕妇忌服。胃病之初总是偏寒偏湿者多，用此方比较平稳中正，疗效较好。加蒲公英、川椒，苦辛和降，缓中安胃；加白芍、生麦芽消食行气，舒肝解郁，以杜气逆犯脾。临床运用，随证制宜，斟酌尽善。二、疏理调中法主治：上述诸病，证见：胃痛牵及胸、膺、背、肋，行则串痛不定，停则留滞胸肋，性急易怒，忧郁寡
4、欢，寐浅梦多，嗳频作，或嗳吁、或嗳腐、或嗳酸、或嗳则痛止、或抚摸即嗳、或腹痛便泄。舌质偏红，胎薄白或黄，脉细悬劲而带数。多见于食道炎、贲门炎、胃小弯溃疡、贲门口溃疡、浅表性胃窦炎，胆汁反流性胃炎、胆囊术后综合症，胃肠神经官能症等病。方法：加味柴胡疏肝散：柴胡10-15克白芍15-30克枳壳12克甘草6克陈皮12克香附12克川芎8克生麦芽30克娑罗子15克食道炎、贲门炎去陈皮、川芎、娑罗子，加蒲公英30克川椒5-8克；胃小弯溃疡加：海蛸20克白芨片20克；嗳酸嘈杂加：煅牡蛎40克黄连水炒吴萸6克；嗳吁长息加：代赭石30克金沸草12克；胆囊术后综合证加：过路黄30克虎杖15克；梅核气；加：射干12
5、克威灵仙12克；胃神经综合症加：白合20克知母15克；左膺痛加；青皮8克木蝴蝶10克；右应痛加薤白头12克全栝楼15克。按：胃腕痛，清.王旭高主张改为：肝胃气痛。肝与脾胃的关系是相克的“所胜所不胜关系”，在正常的情况下，脾胃的运化输布功能必赖于肝木条达、疏泄、升散之性方可枢转中宫之气机，不致雍滞而纳化正常由于当今社会的飞跃发展，竞争激烈，人们的生活节奏加快，心绪紧张复杂，肝气易动，易激，一触即发，而致“木旺土衰”势必自然。因此，胃病之发，除“饥饱劳逸”失调以外，与“七情”的“怒”关系至密。所以胃脘痛称为肝胃气痛，并不过分。张景岳制柴胡疏肝汤，发展经方、构思巧妙、融升、降、疏、敛于一体，共建疏肝
6、理气安中和胃之功。加生麦芽、娑罗子为佐，以加强疗效。然而“药能医病补虚，不能移情易性”，必须配合积极的精神上的“疏肝”，制怒息愤，化郁为乐，条达自我，方可完善。三、温中逐寒法主证：上述诸病，证见：胃脘冷痛，如吞冰块、呕呃吞酸，畏寒肢冷，或肠鸣漉漉，或腕痞腹胀，大便清长，面色青惨，舌质兰嫩或淡嫩，苔或白腻、或白滑、或灰润、或正常。脉沉细或缓或数。多见于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，植物性神经紊乱，慢性萎缩性胃炎后期。方选：椒附建中汤野党参15-20克焦二术15-30克干姜10克炙甘草8克炙附片10-20克川花椒5-10克。胃十二指肠溃疡加：海蛸20克白芨片20克；萎缩性胃炎加：乌梅15克东楂肉15
7、克；痛甚加：玄胡15克香附15克；胀甚加：木香8克砂仁5克；呕吐涎沫加：炒吴萸5-8克茯苓25克大便溏泄加：赤石脂15克诃子肉12克。按：李东垣：“脾为死阴”，意味着脾为阴多阳少之脏，最易被寒湿所困。“同气相合”寒湿之邪对脾脏具有一定的亲和作用。所以脾胃本脏自病，寒症多于热症，尤其是溃疡病。治之当以逐寒行滞、温中疏脾为主根据脉、舌、证的变化，判断其阴寒的严重程度，立方遣药，各制其宜。轻者以厚朴温中汤；重者以附子理中汤；严重者则以椒附建中汤，本方为大建中汤与附子理中汤复方，“甘能另人满”故去饴糖，以防助湿留邪。此方虽为重阴固寒，凝聚作痛而设，然则椒、附、姜均为辛温燥烈之品。剂量宜由轻到重，斟酌递
8、增为宜。寒去阳复，再以温中建脾之通剂良附六君子汤，藿朴六君子汤巩固之。并可配合药袋外熨，以增药效。四、养阴运脾法主证：上诉诸病，证见：脘中灼痛，引及肋痛，心烦口干，黎明饥嘈，知饥而不欲食，或食后复有饥意，手足心热，大便不爽。舌质红而少津，苔薄黄或花剥，或光脱（舌光如镜）或舌苔正常。多鉴于慢性胃炎、胃窦炎、部分肠化、慢性萎缩性胃炎的先期，胃粘膜脱垂等。方选：加味一贯煎生地黄20-30克北沙参15-20克麦门冬20克干枸杞25克当归10克川楝子10克生麦芽30克白芍25克玉蝴蝶10克；慢性胃炎、部分肠化加：蒲公英30克甘松8克；胃粘膜脱垂加：白芨片20克赤石脂15克；萎缩性胃炎加：黄精30克乌梅1
9、5克；知饥不食（脾阴虚）加：山药30克白扁豆15克；食后复饥（胃阴虚）加：石抖15克玉竹20克；大便甘结加：火麻仁30克桃仁泥15克。按：脾胃之阴不足，肝贼倍以乘害，气郁化热，阴伤益剧。治当“甘凉濡润，以养胃阴，津液来复，使之通降而已矣！”（叶天士）。可见通降二字在脾胃病，病机和治法过程中，占有重要地位。近贤董建华先生著有通降论诉理详明，颇切实用，垂惠后世，开导未学。胃以通降为顺，各种导致因素均能导致通降失调，气机不利，非但寒、湿、气、积。然则阴伤气逆之例，临床较为少见，此皆病程颜延绵，久病伤阴之故。一贯煎治疗此病，以成通方，国内名耆各有专论，颇为推崇。加木蝴蝶、生麦芽、白芍三味，是增强疏肝敛
10、阴，行气止痛之效。张锡纯谓生麦芽：“为补脾胃之佳品，其性善消化，能通利二便，虽为脾胃之药，而实善疏肝气。”效冠肝脾，一药两用，为脾胃病中正和平之品。运用此法，辩舌固然重要，但临床每见证侯典型，而舌苔如常者，当舍舌从证；舌证具备，而证对、法准、药不灵，久治无效者，当考虑已不属脾胃自病，不少病例，最后查出缺“锌”，以药食兼补，可以康复。五、升清建中法主证：上述诸病，证见：腕腹作胀，隐隐坠痛，站立不适，平卧则缓，头神声卷，四肢疲软，或动作腕中有水声荡漾；或收腹吸气，腹中漉漉肠鸣，大便或溏或结。型瘦面黄，舌淡，苔薄白，或舌淡而小，苔根腻。脉沉细或虚豁。多见于：低张胃，丁字胃，胃液潴留，胃下垂，内脏下垂
11、等病。方选：形体修瘦，血压偏低者：加味补中益气易（补中益气汤，陈皮易枳壳，加葛根30克桔梗8克）腕中荡漾，中焦停饮者：苓桂升陷汤、茯苓30克桂枝10克白术15-20克炙甘草8克升麻10克柴胡10克。腕腹皆胀、扣之为鼓者：枳术升陷汤；枳壳10-20克焦白术20克升麻10克柴胡10克木香8克砂仁5克。以上三方便秘家加：火麻仁30克桃仁泥15克；便溏加：煨葛根30克赤石脂15克；胀甚加：木香8克砂仁5；痛甚加：白芍20克炒防风12克。按：纳于化、升与降是脾胃的“原动力”。纳化升降受到破坏，脾气不仅不能升清，反而不能下降，中宫不固，收摄无权，即出现一派“中气下陷”之证，具体表现于胃壁失去弹性，松弛不收
12、，其位下移。所以说：“脾宜升则建”。素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺.”。阐明了脾与胃互为协作的生理关系。病变情况下，脾运不健，不能为胃行其津液，生化乏源、越陷愈下，属于缠绵难起之证。治之必须辨证审慎，斟酌选方，运用：药疗、食疗、体疗、气共、按摩等综合疗法，即现代所谓：“鸡尾酒疗法”，随证应变，愈疾为期。近贤岳美中先生：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，顽疾顽治，守方久图，是为正治。枳壳，居实验观察，具有收缩内脏平滑肌的作用，是一味“胃动力”药。按传统观点，气虚之证，用破气之药，岂不倒行逆施，但实践之，疗效甚好，待进一步探索。六、降逆平冲法主证：上述
13、诸病和其他杂证，证见；呃逆、呕吐、嗳气或吐酸涎；或嗳则胸痛上冲咽门，如灼如嘈。舌质淡苔薄白或薄黄、脉弦紧或正常。多见于急慢性胃炎，幽门痉挛，神经性呕吐，胃肠神经官能证，隔肌痉挛，倾倒综合征，妊反应呕吐重症及其它外感热病等。方选：嗳、呕、吐、呃只是一个症状。一般病愈逆平。如果该症状变为主证，就必须拟用专方。加味二陈汤。陈皮12克生半夏15克茯苓25克甘草6克；慢性胃窦炎加：蒲公英30克川椒8克；幽门痉挛加：白芍30克枳壳10克；神经性呕吐及倾倒综合征加：代赭石30克白芍30克丁香5克金沸草15克柿蒂4个。小儿杂病呕吐改用小半夏加茯苓汤（生半夏、茯苓、生姜）；外感热病呕吐难止者用王孟英连苏麻沸饮（
14、黄连、苏叶）；妊娠呕吐之重症，多方无效者，用连苏麻沸饮加鲜竹茹。按：胃为阳土，其性易动、易逆、易升、易越，因此：“胃以降则和”。外感、内伤、饮食不节或肝逆犯胃，或术后气逆（倾倒综合症）皆能引起胃气不降，上逆作呕，甚则上犯胸宇，而肺胃之气，痹塞不通，势皆宣发向上形成胃失和降、肺失清肃，呕逆更剧。因此，善降逆者，必须先通肺胃之气，使之宣降相得，冲逆自平。吴鞠通制宣痹汤，方中用射干、枇杷叶轻宣肺痹而止呕逆，可以借鉴。选用金沸草、苏叶梗，射干以及枇杷叶轻宣行气之品，加入沉降之剂中，体现了宣、通、降、和的协同作用。生半夏加姜同煎，其力雄倍，并无毒副作用，沪地著名中医结构，从来不用制半夏。金沸草即旋复花的
15、全草，江浙一带称为旋复梗，其性较花为缓，善通肝气，和胃气、降逆气。小半夏加茯苓汤，连苏麻沸饮，方组简单，每愈顽疾，临床医家不能轻视这些单捷之剂的小方。七、消积导滞法主证：上述著病，证见：嗳腐吞酸，腕腹饱胀，疼痛时作，按之则剧，呼气恶臭，大便不爽。舌质暗苔黄厚腻或垢。多见于急性胃炎，轻度胃扩张，慢性胃炎急性复发，急性胆囊炎、胰腺炎。方选：一、硝菔通结汤：炒菔子30克冲明粉15-20克先服。二、加味平胃散：平胃散加：东查20克生麦芽30克菔子20克生半夏15克按：暴饮暴食的酒食家，胃纳过胜，脾运艰难；食积停滞中焦，破坏了脾胃的阴阳、气血、上下、升降协调的生理功能，出现了食积停滞之证。邪居中焦，先用
16、张锡纯之硝菔通结汤下其积滞，汤邪务快，勿使上逆。再以加味平胃散巩固之。嘱其节制饮食，加强锻炼，康复较快。所谓：“实则泻之易”。但是自古及今，众多脾胃派的温补学家，反对：“消导”二字，惟恐挫中土。明.赵献可：“至若山查、神曲、麦芽三味，举世所用者，余独永弃”。赵氏治疗食积（消化不良、急性胃炎等），主张：“补火生土，以助脾运”拟用桂附地黄丸来治疗食积停滞之证，是不符和客观事实的。李东垣却不然，他在食积伤脾论中，以三棱消脾丸等七个处方中都有巴豆、莪术、神曲等。只要辩虚实，分标本、焦三仙，是具有其特殊的疗效。沪地脾胃派的名医，用葶苈子14粒，莱菔子8粒，不免过分谨慎，成为千古笑柄。八、调理心脾法主证：上述著病，迁延日久，证见：精神恍惚，抑郁寡欢，呻吟带语、声泪俱下、积虑善感、失眠多梦、
