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1、尚义县疾病预防控制中心鼠疫控制应急预案鼠疫是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。我县接壤康保县历史上曾发生过人间鼠疫，为保证在鼠疫疫情发生和流行时进行高效、有序的应急处理，最大限度地减轻鼠疫流行造成的危害，根据突发公共卫生事件应急条例、河北省突发公共卫生事件应急实施办法和尚义县鼠疫控制应急预案制订本预案。一、疫情报告接到鼠疫疑似病例的疫情报告后，按突发公共卫生事件应急条例疫情报告规定的时间，2小时内向县卫生局和张家口市疾控中心报告疫情。二、建立隔离病房和临时实验室接到疫情报告后，迅速调动鼠防应急小分队，携带应急装备和药品，在2个小时内出发，迅速赶赴发病地点。（一）以病人所居住的房屋或就
2、诊的诊室为隔离病房，在其隔壁或临近的房屋建立临时实验室。（二）消毒病房。按照个人防护的要求，迅穿好防护服装，对病房和实验室由外向内进行空气消毒和灭蚤杀虫处理，同时将病房隔离。三、开展流行病学调查小分队流调人员按照流行病学调查指导原则对病人和密切接触者进行流行病学调查工作。（一）目的1、核实诊断。2、查找传染源和传播途径，掌握调查地区鼠疫人群中发生发展和分布规律。3、追踪和管理和患病的人和物的密切接触者，防止疾病的进一步传播。4、监测和评价疫情预防和控制措施落实情况和效果。5、掌握鼠疫自然疫源地的空间分布、结构、性制及流行规律，尽早发现疫情或流行指征。6、制定预防和控制鼠疫的组织措施和技术措施。
3、（二）工作程序1、个案调查。着装后进入消毒后的病室，要认真、详细地了解和记录患者发病前的活动及接触病人及野生动物情况，发病后的密切接触者的有关情况，并填入个案调查表。2、对密切接触者追踪和调查根据鼠疫病例个案调查获得的信息，及时开展对密切接触者的追踪调查，填写密切接触者调查表。必要时给予预防性服药。四、诊疗人员进行诊治小分队诊疗人员着装后进入病房，详细询问病史和症状及体征，进行详细全面地检查，根据流行病学史和临床表现，做出初步诊断，并做好病历记录，对病人进行特效和对症治疗。对死亡者进行尸体的检查和剖验，必要时进行病理学检查。五、检验人员进行取材检验（一）各型疑似鼠疫患者，均应采取静脉血3-5m
4、l。（二）疑似腺鼠疫病人，抽取淋巴结组织液。（三）疑似肺鼠疫病人采集病人痰液，和咽试子涂擦咽部。（四）疑似眼鼠疫取眼的分泌物。（五）疑似肠鼠疫应取病人的粪便。（六）疑似皮肤鼠疫取水泡、脓泡液。（七）疑似脑膜炎鼠疫取脑脊液。对采集的标本要足量、留取备份，及时进行检验和培养。六、初步诊断县级鼠疫诊断专家组，根据流行病学，临床表现及实验室检验结果对疑似鼠疫病人进行初步诊断，报省鼠疫防治所进行复判。对仍然不能排除鼠疫时，应按照鼠疫疫情进行应急反应。七、确定隔离区（一）小隔离圈的确定：以鼠疫病人所在住处为中心，若为排房将其一排，若为独院，将其前后周围1-2户的庭院，若为楼房将楼层或整幢楼，划为小隔离圈。
5、（二）大隔离圈的确定：以鼠疫病人住宅为中心，将整个村或整幢楼或几个街区划为大隔离圈。（三）将所划的大小隔离圈及警戒圈，报请上级有关部门，请求对疫区进行封锁。（四）根据上级的要求，立即起动流行病学调查组、治疗组、检验组、消杀灭组、检诊组、交通检疫组、后勤保障组、安全保卫组、综合信息组。八、宣传教育1、宣传教育内容（1）对各级医务人员，应定期进行培训，使他们了解鼠疫诊断和治疗知识，熟悉疫情报告、疫区处理和交通卫生检疫的工作内容和程序。（2）针对疫源地及其毗邻地区的干部群众，应以“三报五不”为主；三报：即报告自然死鼠病鼠；报告不明原因的高热病人和急死病人；报告疑似鼠疫病人。五不：不私自捕猎疫源动物；
6、不剥食疫源动物；不挖鼠粮；不在鼠洞边野餐和休息玩耍；不私自携带疫源动物及其产品出疫区。（3）对其他地区的干部群众宣传鼠疫防治的科普知识。如：鼠疫自然疫源地的分布，哪些动物带有鼠疫菌，传播方式，如何采取针对性的防护措施等。使他们在日常生活和工作中，主动自觉地做好预防鼠疫的工作。同时对群众中的某些迷信活动，少数民族宗教信仰中容易造成鼠疫发生和传播的习俗，恐惧心理麻痹思想进行针对性的宣传。（4）对铁路、交通、民航、公安、工商管理、动物检疫等部门的工作人员进行宣传培训，使他们熟悉国家关于鼠疫疫源动物管理的法律法规和交通卫生检疫知识，以减少鼠疫从国外及其他省专入。（5）健康人群的保护要从下一代抓起，在小
7、学、初中、高中及大学的健康教育课本中加入鼠疫科普知识，逐渐提高全民保健素质。九、预防接种根据鼠疫流行强度以及相互接触人群受威胁的情况，确定预防接种对象和范围。1、隔离圈之内和可能已经受到感染的人不接种疫苗，可实行预防性药物投药。2、隔离圈外一定（如10km）范围内，使用EV减毒活疫苗免疫接种，接种率应达85%以上。3、接种的途径采取皮上划痕法。4、接种免疫效果对接种人群均有一定保护力。5、接种方法（1）使用前仔细观察菌苗及盐水安瓶，凡有破裂、标签不明、已过效期、菌块收缩及溶解困难等情况时，不能使用。（2）以无菌注射器吸取2ml灭菌生理盐水加入菌苗安瓶，使其充分溶解，然后按标签记载的人数加入生理
8、盐水，稀释成每ml含1人份（即每人份10亿菌）（3）皮下划痕部部为臂部肱二头肌，局部75%酒精消毒，干后滴加菌苗悬液，用消过毒的种痘刀或缝衣针在滴加菌苗处作“”字划痕，深浅应适当，以划痕表皮稍见血丝为宜，每划长度为1cm1.5 cm，两道划痕平行间隔0.5 cm，划后用接种针拨动菌苗悬液，使其均匀涂布于划痕上，待菌膜自然干燥成胶膜状后方可放下衣袖，不可用日晒或用口吹干。6、接种剂量鼠疫菌苗接种的年龄与剂量关系 表4-6 岁年龄 皮下接种量 皮上划痕量2岁6岁 1/3人份（0.3ml） 1滴(划1个字)7岁14岁 1/2人份(0.5 ml） 2滴(划2个字)15岁以上 1人份(1.0 ml） 3
9、滴(划3个字) 7、接种注意事项（1）接种须无菌操作，所用器具均必须高压灭菌（条件不具备时应煮沸15分钟以上），每接种一人后应更换接种针头，消毒后可重复使用，废弃物应进行消毒处理。（2）接种后一般无反应或反应轻微，皮下接种6小时-10小时后出现局部红肿、疼痛或淋巴结肿痛、全身倦怠、体温升高等轻微反应属正常接种反应，一般不经治疗3天5天即可消失，必要时可对症治疗。（3）接种后如出现较重反应者应送入医院治疗，急性重度反应须立即进行抗体休克治疗。十、鼠疫疫点的终末消毒、灭鼠、灭蚤（一）注意事项1、在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂、灭鼠药、杀虫药和防护用品，做好准备工作。2、消毒人员到达疫点，首先
10、查对门牌号（居住房间）和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域。3、脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方），按鼠疫三级防护着装。4、仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间，活动场所，用过的物品、家具、吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，确定消毒范围和对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。5、进入疫点时，应先消毒出一条1.5米宽的通道，供消毒前测量、采样和其他处理用。6、测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算消毒需用水量。7、必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。8、消毒前应关闭门窗，将水缸盖
11、好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。9、大、小隔离区内，严禁群众用器械捕鼠。10、疫区内的猫狗要严加管理，进行拴养，凡不拴养的猫狗予以处死。11、消毒、灭鼠、杀虫过程中，不得吸烟、饮食。要注意自我保护，既要防止受到化学因子的伤害，又要避免受到微生物感染。12、消毒、灭鼠、杀虫过程中，不得随便走出该区域，禁止无关人员进入消毒隔离区内。13、消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。14、携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。15、填写疫点终末消毒、灭鼠、灭蚤工作记录
12、。（二）消毒方法1、地面、墙壁、门窗：对细菌繁殖体和病毒的污染，用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液或500mg/L1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。有芽胞污染时应用0.5%1.0%过氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁
13、殖体污染时相同，作用时间不少于120min。2、空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），对细菌芽胞的污染用20 ml（3 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 h，即可开门窗通风。或以2% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min60min。3、衣服、被褥：被细菌繁殖体或病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物
14、悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15% 过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h2h。被细菌芽胞污染时，也可采用过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法与被繁殖体污染时相同，用药量为每立方米15% 过氧乙酸20ml（3 g/m3）；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4h6h；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。4、病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次
15、氯酸钙1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。5、餐（饮）具：首选煮沸消毒15 min30 min，或流通蒸汽消毒30 min。也可用0.5% 过氧乙酸溶液或250mg/L500mg/L二溴海因溶液或250mg/L500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。6、食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液浸泡10 min，或用12mg/L臭氧水冲洗60min90min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳剂、50000mg/L有
