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1、医院感染督导检查记录及整改措施检查时间：2016年1月13日抽查存在问题： 一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子 二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。 三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。 整改措施：一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、
2、使用及用后处理进行监督检查。 签 字：医院感染督导检查记录及整改措施查检时间：2013年2月10日抽查存在问题： 一、 消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。 二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。 整改措施： 一、 消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。 二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。严格监督执行无菌操作技术 签 字：医院感染督导检查记录及整改措施时间：2016年3月18日抽查存在问题： 一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。 二、院感记录不全、无自查记录
3、。 三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。 整改措施：一、更换新的无菌包布与无菌持物钳三、院感记录及自查记录及时补齐。三、定期对全体职工进行医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关知识的培训。持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。 签 字：医院感染督导检查记录及整改措施时间：2016年4月14日科室：妇产科负责人：吉巴存在问题：一、无菌区域不明确。无菌区域没做到清洁，无菌物品消毒时间严重过期，甚至无消毒日期。二、产房器械没有
4、做到打包灭菌，器械有锈迹。三、浸泡液液面不足，更换日期过期。四、抢救药品过期。 整改措施：一、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程二、更换新的无菌包布与无菌持物钳。三、定期检查抢救车，及时更换到期抢救药品。持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。 签 字：专家组医院感染督导检查及整改措施时间：2016年5月11日科室：急诊负责人：格桑玉珍存在问题：一、输液瓶子上没有贴输液卡，没办法查对。二、执行无菌技术操作不严，
5、无菌观念不强。三、输液药液没有现配现用。四、输液器和空针没有毁型。五、医疗垃圾和生活垃圾区分不明。六、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。 整改措施：一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。三、液体严格执行现配现用。四、加强对全体职工进行医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关知识的培训。持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。 签 字：专家组医院感染督导检
6、查记录及整改措施时间：2016年6月15日科室：内科负责人：刘璐存在问题：一、整个输液室及治疗室卫生差。二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。医护人员在治疗室不戴帽子口罩，无菌治疗盘皮试空针放在治疗盘外，同时里面还放有手机充电，三、医疗垃圾放类观念不强。、输液器和空针没有毁型，针头未放入锐器盒。四、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。整改措施：一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。三、加强对全体职工进行医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关知识的培训。持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签 字：7
