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1、、A11、中年女性,患糖尿病多年,现用饮食控制并服格列本脲治疗中,糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽,X线证实为肺内炎症,尿糖(+),住院治疗。除按照肺炎常规处理外,对糖尿病应如何调整治疗A.加强饮食控制,继续服格列本脲B.加大格列本脲的剂量C.停止用药D.格列本脲加甲福明E.改用胰岛素【正确答案】:E【答案解析】:糖尿病患者出现感染、手术、外伤及处于应激状态等情况时均需改用胰岛素。2、患者,女,28岁,未婚,心悸多汗3月余,曾有支气管哮喘史,查体,甲状腺度肿大,有血管杂音。心率120次分,FT3 12pmolL,TSH1.0Uml。治疗方案用A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.抗生素D.13
2、1I治疗E.手术治疗【正确答案】:B【答案解析】:本题中患者系青年女性,根据其临床表现及风升高,TSH降低,可确诊甲亢。由于该患者为较年轻的初治患者,首选药物治疗,故不选D、E。由于丙硫氧嘧啶(相比甲巯咪唑(MMI)还可以抑制外周组织T4向T3转变,且副作用较少,因此首选PTU,故不选A,选B。过关点睛:抗甲状腺药物治疗是甲亢的治疗基础,常用的抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类。3、女,45岁。轻度肥胖。无明显口渴、多饮和多尿现象。空腹血糖6.8mmolL.为确定是否有糖尿病。应检查A.糖基化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.晨起血糖E.餐后2小时血糖【正确答案】:C【答案解析
3、】:糖尿病的确诊可根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖,任何一点达界值即可诊断糖尿病。该患者空腹血糖6.8mmolL,未达糖尿病诊断标准7.0mmolL,但已达空腹血糖受损水平,此时应进一步行口服葡萄糖耐量试验,以提高检出率。如血糖高于正常范围而又未达到糖尿病的诊断标准,必须进行OGTT4、男,56岁。糖尿病患者。用胰岛素治疗,晚10时突起心慌,多汗,软弱。继而神志不清。查脉搏120次分,尿糖(-)。尿酮(-).尿素氮10.0mmolL,最可能为A.低血糖昏迷B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.DIC【正确答案】:A【答案解析】:该患者尿糖和尿酮均阴性
4、,不支持酮症酸中毒和高渗性昏迷的诊断,故不选B、C;尿素氮无明显升高,不考虑尿毒症昏迷的诊断,不选E;该患者起病时有心慌、手抖等症状,不似脑血管意外的起病表现,故不选D;低血糖昏迷起病多由低血糖引起心慌、手抖、力弱等症状,严重低血糖可引起昏迷,本患者符合上述表现,故选A。过关点睛:低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统出现许多功能障碍。5、临床表现为肾病综合征的15岁病人,经4周足量泼尼松治疗后,症状明显改善,其肾脏病理表现最可能为A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常【正确答案】:E【答
5、案解析】:诊断是脂性肾病。诊断是脂性肾病。脂性肾病即轻微病变性肾小球肾炎,其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失,光镜下肾小球基本正常;脂性肾病是小儿肾病综合征最常见的原因,成人患者少,本病对皮质激素敏感,治疗效果好,病变可完全恢复。6、男,32岁.由高处跌落,引起骨盆骨折及股骨开放性骨折,伤口大量出血,并已出现休克症状,现场急救治疗首先应进行:A.抗休克B.有伤下肢临时固定C.清创缝合D.加压包扎止血E.给予输血【正确答案】:A【答案解析】:骨盆骨折的治疗原则是:首先处理威胁生命的重要脏器损伤以及骨盆大骨折,积极救治创伤性休克,待生命体征稳定再进行骨盆骨折的处理。7、男,37岁。右脚心被铁钉刺伤
6、24小时,伤处红肿、剧痛,周围边界不清,创口中心皮肤坏死,最可能感染的致病菌是:A.梭状芽胞杆菌B.绿脓杆菌C.肺炎球菌D.拟杆菌E.-溶血性链球菌【正确答案】:A【答案解析】:此题考查破伤风杆菌属于梭状芽胞杆菌)8、患儿8个月,咳嗽2天,2小时前突然惊厥1次,查体:体温38.5,神志清,咽充血,心肺无异常,无脑膜刺激征,布氏征(-),血钙1.60mmolL,白细胞6.5 X 109最可能的诊断是A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.上感伴高热惊厥D.化脓性脑膜炎E.上呼吸道感染【正确答案】:B【答案解析】:小儿抽搐症的原因及表现:小儿低血糖常发生于清晨空腹时,有进食不足或腹泻史,严重惊厥
7、后转入昏迷,血糖常2.2mmolL,该患儿不符合。该患儿血钙为l.60mmolL,存在低血钙,发生惊厥,所以考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。上感伴高热惊厥通常是高热,先发热后惊厥。惊厥多发生在发热24小时内,惊厥呈全身性抽搐。伴有意识丧失。而该患儿并不符合。该患儿无脑膜刺激征,无感染征象所以不考虑化脓性脑膜炎和中毒性脑病,故本题选B。9、男婴。5天。出生时正常。不吃、不哭、体温不升l天。嗜睡。查体:反应差。皮肤轻度黄疸并有花纹。呼吸急促。该婴最可能的诊断是A.新生儿黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.新生儿窒息E.新生儿缺氧缺血性脑病【正确答案】:C【答案解析】:新生儿败血症的诊断:
8、5天男婴,出生时正常,可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制,新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史,故不选D和E.新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸,程度重,黄疸进展快,故不选B.此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹,说明末梢循环不良,应首先考虑新生儿败血症,故选C.10、患儿男,1岁。出生时体重正常,3个月后皮肤和头发色泽变浅,时有抽搐,不会独站,不会喊爸爸、妈妈。有助于初步诊断的检查是A.尿三氯化铁试验B.尿甲苯胺蓝试验C.血清镁测定D.脑电图检查E.血清钙测定【正确答案】:A【答案解析】:苯丙酮尿症的临床表现:本病患儿生后3
9、个月开始出现毛发色泽变浅、抽搐、站立不稳、智力发育落后等症状,应高度怀疑苯丙酮尿症,一般采用尿三氯化铁试验或2,4-二硝基苯肼试验对较大儿童进行初筛,所以本题选A.11、1岁半小儿.其父患浸润性肺结核,有咯血,小儿与父母同住,无任何症状,胸片未见异常。结核菌素试验阳性。应采取的措施是A.立即给小儿接种卡介苗B.隔离小儿,继续观察C.口服异烟肼,疗程6个月D.口服异烟肼+链霉素肌注,疗程l年E.不必给小儿服药,定期复查胸片,发现病灶再行抗结核治疗【正确答案】:C【答案解析】:肺结核的治疗:患儿父亲患浸润性肺结核。有咯血。具有传染性,而1岁半的小儿尚未接种卡介苗,结核菌素试验阳性表明体内有新的结核
10、病灶。活动性的可能性很大,所以需要对其进行预防性化疗。而异烟肼为小儿结核的首选药,一般采用异烟肼每日l0mgkg,疗程69个月。故本题选C.12、女,10个月。高热1周伴咳嗽,喘憋重,嗜睡,面色苍白。左肺背部叩诊稍浊,闻少量中小水泡音。胸片示左下肺大片阴影。血白细胞9 109A.衣原体肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.毛细支气管炎E.肺炎支原体肺炎【正确答案】:B【答案解析】:肺炎的鉴别诊断解析:过关点睛:腺病毒肺炎主要临床表现为:急起高热。咳嗽剧烈,可出现喘憋、呼吸困难。胸片可见片状阴影或融合成大病灶。13、男,3岁,发育落后,少动。发绀,有蹲踞现象。胸骨左缘2-4肋间可闻及级收缩
11、期喷射性杂音。X线示胸片心脏外形呈靴形。应诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征【正确答案】:D【答案解析】:法洛四联症的诊断解析:法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形。主要表现为青紫,蹲踞,因为蹲踞可以使回心血量减少,减轻心脏负担。胸骨左缘24肋间可闻及级喷射性收缩期杂音,以第三肋间最响。X线检查示心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,呈靴形心。所以本题正确答案为D.14、男,15个月,单纯母乳喂养,其母不吃肉类鱼类食品,近1月来面色渐苍黄,目光呆滞伸手拿玩具时有震颤现象。血常规:Hb75g/L,RBC2.0109/L。经查证
12、实为营养性巨幼红细胞性贫血。该病主要发病机制是A.DNA合成减少B.RNA合成减少C.巨幼红细胞易遭破坏,寿命短D.胞浆发育落后于细胞核E.血红蛋白合成明显减少【正确答案】:A【答案解析】:叶酸经叶酸还原酶的还原作用和维生素B12的催化作用后变成四氢叶酸,后者是DNA合成过程中必须的辅酶。当维生素B12或叶酸缺乏后,是四氢叶酸减少,导致DNA合成减少。15、患儿,13个月,因面色苍白1月余收住入院。体检时心尖区闻及/6级收缩期杂音。血常规:Hb50g/L,RBC2.51012/L。该患儿的贫血程度属于A.正常血象B.轻度贫血C.中度贫血D.重度贫血E.极重度贫血【正确答案】:D【答案解析】:贫
13、血程度分类。贫血的严重程度分类:血红蛋白浓度59g/L6090g/L90g/L贫血严重程度极重度重度中度轻度16、患儿,两岁半,高热,咳嗽3天,查体:面色苍白,呼吸浅快发绀,两肺闻及散在中细湿啰音;患儿入院后突然出现呼吸困难加剧,烦躁不安,咳嗽加剧,面色发绀。查体:右胸部上方叩诊呈鼓音,下方呈浊音,听诊呼吸音明显减弱,左侧可闻及中细湿啰音,心率145次/分,肝脏肋下2cm,可能合并A.气胸B.脓气胸C.肺大泡D.心力衰竭E.肺不张【正确答案】:B【答案解析】:患儿病情重,肺部体征出现的早,金黄色葡萄球菌肺炎可能性大,突然出现呼吸、咳嗽加剧,查体肺上方呈充气征,下方实变体征,考虑合并脓气胸。17
14、、女,七个半月。流涕。轻咳3天,今突起惊厥,查体:体温39,前囟平。心肺无异常。诊断为高热惊厥,首选的治疗是A.抗生素B.苯巴比妥C.退热合剂D.甘露醇E.板蓝根颗粒冲剂【正确答案】:B【答案解析】:热性惊厥的治疗:高热惊厥时应首先镇静止痉,所以选用地西泮或苯巴比妥来控制惊厥,同时应该给予退热降温处理,包括服用退烧药物或物理降温等,本题选B.其余选项均无抗惊厥作用,故排除。18、女婴,4天。生后因保温不当,从第二天开始出现体温下降。吮乳差。哭声弱。体检:心率缓慢。头颈部及两上肢硬肿。诊断为新生儿寒冷损伤综合征。其硬肿范围估计是A.18B.28C.38D.48E.58【正确答案】:C【答案解析】
15、:本题难,新生儿寒冷损伤综合征的临床表现:新生儿寒冷损伤综合征又叫新生儿硬肿症,主要由受寒引起,主要是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤硬肿。硬肿主要由皮脂硬化和水肿所形成,硬肿面积可以估算:头颈部20,双上肢18,前胸及腹部14,背及腰骶部14,臀部8,双下肢26,该患儿头颈部及双上肢硬肿,估计范围为38,所以本题选C.19、26岁初产妇,妊娠40周。临产后宫缩强,宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀,血压至0mmHg,此时应急措施首选是A.静注地塞米松40mgB.静注肾上腺素1mgC.静脉缓慢注射罂粟碱90mgD.加压给氧,准备气管切开E.立即结束分娩【正确答案】:A【答案解析】:一旦确诊羊水栓塞,应立即采取紧急措施,抗休克、抗过敏。积极组织抢救抗呼吸循环衰竭至关重要,也是抢救羊水栓塞的首要措