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1、华中科技大学 硕士学位论文 磁共振氢质子波谱技术在乳腺疾病诊断中的应用价值研究 姓名：罗晓雯 申请学位级别：硕士 专业：影像医学与核医学 指导教师：孔祥泉 20070501 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 3 磁共振氢质子波谱技术在乳腺疾病诊断中的应用价值研究 磁共振氢质子波谱技术在乳腺疾病诊断中的应用价值研究 硕士研究生：罗晓雯 导师：孔祥泉 教授 中中 文文 摘摘 要要 目的：目的：探讨磁共振氢质子波谱（1H MRS）技术在乳腺疾病诊断及鉴别诊断中的 应用价值，以及该检查方法的影响因素。 方法：方法：对 27 例临床怀疑或钼靶
2、 X 线检查提示有乳腺病变的患者依次行 MR 平 扫、动态增强扫描和波谱分析，所有序列均采集横断位图像。平扫常规定位扫描后， 采用反转恢复（STIR）序列 T2WI 和快速自旋回波（TSE）序列 T2WI。动态增强扫描 采用三维小角度激发快速梯度回波（3D-FLASH）序列加压脂 T1WI，共扫描 6 次。第 1 次扫描完成后注入对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）和生理盐水，注药完成即刻 开始连续扫描 5 次。波谱检查在常规波谱定位后，根据病灶大小、形态、部位等具体 情况选择单体素波谱（SVS）还是化学位移成像（CSI） 。单体素检查采用自旋回波乳 腺专用单体素波谱分析（SVS SEBRE
3、AST）序列，定位时尽量将病灶全部包括在内 同 时 少 包 括 周 围 未 强 化 组 织 。 化 学 位 移 成 像 借 用 前 列 腺 波 谱 分 析 （CSI2DSEPROSTATE）序列，加入预饱和脂肪抑制技术。图像后处理包括三维重 建、数字减影、绘制时间信号强度曲线和波谱分析。以手术病理结果作为金标准， 对照加入波谱成像前后诊断的灵敏度、特异度和准确率，以及对活检的阳性预测值。 采用配对卡方检验比较 MR 动态增强和波谱分析的诊断价值。 结果：结果：27 名中 2 名患者为双侧乳腺病变，总病例数按 29 例计算。全部病例均 经手术病理证实，病灶大小 0.9cm6.0cm，平均 2.8
4、cm，其中恶性病变 19 例，包括 浸润性乳腺癌 16 例，混合性导管小叶癌 1 例，非霍奇金淋巴瘤 1 例，硬化性腺病局 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 4 部恶变 1 例；良性病变 10 例，包括纤维腺瘤 3 例，囊肿 2 例，乳腺腺病 4 例，导管 内乳头状瘤 1 例。21 例成功进行磁共振波谱检查，7 例因手动匀场过程中局部磁场均 匀性始终达不到要求放弃波谱检查，1 例因未发现强化病灶而放弃波谱检查，检查成 功率为 75%。恶性病变中 12 例（总 12 例）均出现明确胆碱（tCho）峰，良性病变中 1 例（总 9 例）出
5、现 tCho 峰。传统 MR 动态增强检查诊断的灵敏度、特异度和准确率 分别为 84.2、70.0和 79.3；波谱成像诊断灵敏度、特异度和准确率分别为 100 、85.7和 95.2，对活检的阳性预测值亦由原来的 84.2上升到 93.3。配对卡 方检验 P0.05，认为单独使用波谱检查和传统 MR 检查有相同肯定的鉴别价值，同时 可以提供病变局部生化代谢信息。 结论结论：磁共振波谱技术对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断有肯定价值，提供了活 体研究病变内分子水平变化的新手段，是磁共振传统检查序列的必要、有效补充。乳 腺在体波谱技术的检查成功率尚有待提高。 【关键词】 ：【关键词】 ：乳腺；动态增强
6、；氢质子波谱 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 5 Characterization of Lesions of the Breast with in vivo 1H MR Spectroscopy Postgraduate: Xiaowen Luo Mentor: Pro. Xiangquan Kong Abstract Objective：To assess the value of 1H MR Spectroscopy in distinguishing malignant breast lesions from benign
7、 ones, and to discuss the factors that affect exam result. Methods：27 patients with 29 breasts, who had suspect breast tumor by palpation or X-ray examination, were examed with dynamic contrast-enhanced MR and proton spectroscopy. MR imaging was performed in the transverse planes. Images were obtain
8、ed by using a T2-weighted short TI inversion recovery (STIR) sequence, a T2-weighted turbo spin-echo (TSE) sequence and a T1-weighted three-dimensioned (3D) fat-suppressed fast low-angle shot sequence before the injection of 0.1 mmol of gadopentetate dimeglumine per kilogram of body weight. In each
9、patient, five sets of three-dimensional MR images were acquired immediately after injection. And then single-voxel 1H MR spectroscopy or chemical shift imaging was performed on contrast-enhanced lesions, according to the lesion size, shape, location, etc. water-suppression was accomplished with thre
10、e sequential chemical shift selective pulses with a bandwidth of 75 Hz, applied on resonance with the water signal. Lipid signals were attenuated by using an inversion pulse (short TI inversion recovery pulse sequence). The volume of interest was carefully positioned within the enhancing breast lesi
11、ons. Images post-processing included three-dimensional reconstruction, digital subtraction radiography, drawing time-intensity curves and spectroscopic data analysis. Taking histopathology result as reference, compare the sensitivity, specificity, accuracy, and positive predictive value with regard
12、to biopsy recommendations before and after adding in vivo MR spectroscopy. Statistical analysis was performed with SPSS13.0. 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 6 Result：27 women with 29 breasts were detected illness (age range: 19-67 years), all of which were confirmed by histopathology
13、. The average lesion size at MR imaging was 2.8cm (range: 0.9cm-6.0cm). histologically, 19 (65.5%)of 29 lesions were malignant, and 10 (34.5%)were benign, including 16 invasive ductal carcinoma (IDC), 1 ductal-lobular carcinoma, 1 non-Hodgkin lymphoma, 1 sclerosing adenosis with local canceration, 3
14、 fibro adenoma, 2 cysts, 4 adenosis and 1 intraductal papilloma. MR spectroscopy was performed on 21 (75%) of 28 lesions successfully, and 7 lesions were failed to take the MRS exam, for the uniformity of local magnetic field was not acceptable no matter how we adjusted manually. Another one case di
15、d not take MRS exam, because there was no contrast-enhanced lesion detected on her. The 1H MR spectroscopy result was positive for choline-containing compounds in all of 12 malignant lesions and 1 of 9 benign lesions. The 8 remaining benign lesions were negative for choline-containing compounds on 1
16、H MR spectroscopy. The sensitivity, specificity and accuracy of dynamic contrast-enhanced MR for detecting breast cancer were 84.2%, 70.0% and 79.3%, respectively, while, these of 1H MR spectroscopy were 100%, 85.7% and 95.2%, respectively. The positive predictive value with regard to biopsy recommendation also rose to 93.3% from 84.2% after adding 1H MR spectroscopy. Differential diagnosis with proton MR spectroscopy alone has the same value of conventional MR exam ( P0.05 ), w
