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1、,痤 疮 疾病概述 痤疮也叫青春痘或暗疮，是青春期内分泌发生改变，雄激素分泌相对增多，皮脂腺分泌旺盛，引起皮肤毛囊阻塞，再加上外界的细菌在毛囊中以皮脂作养料大量繁殖而引起的炎症反应。俗称“粉刺”、“青春痘”。痤疮极为常见，一般认为与内分泌、皮脂和微生物有关。多见于青春期，男多于女，经过缓慢，30岁以后可减轻或自愈。中医称之为“肺风粉刺”。如不及时根治，会导致满脸红肿的痘痘、紫黑的印痕和终身难治愈的疤痕。痤疮多发于颜面、胸背部，形成黑头粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿及疤痕等多种皮肤损伤，有碍容颜。皮脂腺分泌过多，大量的角质层脱落（死皮），与油脂尘垢混合后，使毛孔堵塞，引发毛囊红肿发炎，细菌感染，形
2、成了红肿疼痛的青春痘。,青春痘的发病原因 1.内分泌失调：内分泌失调促使皮脂分泌过盛，无法排出而将毛囊阻塞，为青春痘的产生营造了先决条件。皮肤的皮脂腺有一个雄性荷尔蒙的接受体，有些人的接受体很敏感，所以如果荷尔蒙的分泌稍有变动，都会影响到皮脂的分泌。有些女性，会发觉在月经周期前后，或在熬夜与压力大时就萌发青春痘。 2.毛囊角化异常：正常毛囊口上部的角质层较薄，易脱落，从而保证毛囊口畅通无阻，皮脂顺利流出。反之，角质层变厚不易脱落，来不及流出的皮脂就会堵塞在毛囊口，形成粉刺。过剩的皮脂会阻塞毛细孔，少氧多脂的环境有利于细菌的繁殖而导致炎症，特别是紧张或经期前，会出现短暂性青春痘。 3.神经系统：
3、过于紧张或忧虑，会刺激肾脏腺素的产生。肾脏腺素本身即可进行雄性荷尔蒙素的正常生长，进而刺激油脂的分泌。,4.性荷尔蒙：有些女性在成人期，会出现油性皮肤，大部分是由于她们的皮脂腺容易吸收雄性荷尔蒙，并刺激皮脂的分泌。 5.食物：吃得过饱，未经充分消化道的食物积存于体内，消化不良、废物毒素排泄不畅，以及对高糖分饮料、油炸类、海鲜类的嗜好，均会为青春痘的产生埋下祸根。 6.气候：皮下脂肪的分泌会随着外在气温的升高而自然地增加，于是冬季为混合性的肌肤却在夏季转变为油性肌肤。 7.不适当的保养品：较为油性的保养品，只适用于干性肌肤的保养。 反之，则会将毛囊阻塞，使皮肤油脂分泌难以排泄。,8.睡眠不足：睡
4、眠不足会引起新陈代谢失调，皮肤也由健康的弱酸性变成碱性，失去杀菌作用。 9.发育期间：青春期雄性激素急剧增加，皮脂腺过度发育，毛囊角质化严重，不能顺利排除皮脂，引发青春痘。 10.紫外线：某些高防晒系数产品，经太阳辐射后，防晒品的分子极易渗入皮肤，从而堵塞毛孔，影响油脂的正常分泌，增加了青春痘形成的机会。在这种情况下，首先要彻底清洁皮肤，并以臭氧蒸脸， 促使毛孔完全打开，再逐一取出嵌在毛孔内的黑头粉刺。 11.药物：不适宜的避孕药及某些抗生素，可能会扰乱荷尔蒙的平衡系统，而产生过度皮脂溢出。,青春痘的形成过程 1皮脂分泌油腺； 2角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起； 3角质层隆起，油脂堵塞毛孔，
5、隆起的顶点变成黑黑的颜色； 4细菌在毛孔里和油脂搅和在一起； 5整个毛囊变红、发炎； 6细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大； 7抹上药膏或加强清洁之后，炎症消减； 8角质层出现开口，里头的脓血排出皮肤，伤口重新愈合。,青春痘的种类 1白头粉刺 多发于额头、下巴处，看起来是一颗颗小白粒粒，有一些微微突起，没有开口。 2黑头粉刺 多发于T字部位，堵在毛细孔里面的油脂栓，通常把毛孔撑得很大，开口处还经常黑黑的。,白头粉刺,黑头粉刺,3红肿型青春痘 多发于脸部、前胸、后背等皮脂腺分泌旺盛的部位，直径一般在半公分之内，红红肿肿地有些发炎，突出皮肤表面。4囊肿型青春痘 多发于脸部、前胸、后背等皮脂腺分泌旺
6、盛的部位，痘痘中心有脓包，看上去红红肿肿的，有时候脓汁还挤破表皮，流出脓汁。 5群聚型青春痘 多发于脸部、前胸、后背等皮脂腺分泌旺盛的部位，好几颗青春痘挤在一堆，看上去是一大片红红的，摸上去整片都软软烂烂的。,囊肿型青春痘,红肿型青春痘,脓疱性痤疮,【面部痤疮国际分类法】 改良国际分类法 定 义 (轻度) 粉刺为主要的损害，可有少量的丘疹和脓疱，总病灶少于30个。 （中度） 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150个。 （中重度） 有大量丘疹和脓疱，总病灶数在51100个之间，结节小于3个。 （重度） 结节囊肿或聚合性痤疮，总病灶数在100个以上，结节囊肿3个以上。,临床上根据皮损
7、的主要表现可分为以下几种类型： 1. 寻常痤疮：寻常乃平常也。 (1)黑头粉刺：是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 (2)白头粉刺：皮损以炎性的小丘疹为主，小米粒大小的丘疹，呈淡红色至深红色，丘疹中央顶端有皮脂栓或白色脓点。,2.脓疱性痤疮：以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。 3.结节性痤疮：当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节。大小不等，呈淡红色或紫红色，位置较深，有显著隆起而成半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃
8、破形成显著的瘢痕 4.萎缩性痤疮：痤疮的丘疹或脓疱损害破坏皮脂腺腺体，脓疱溃破或丘疹自然吸收都可引起纤维性变及萎缩，愈后引起凹坑状萎缩性瘢痕。,5.囊肿性痤疮：形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢痕。 6.聚合性痤疮：是损害最严重的一种，皮损多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩聚合一起集簇发生。 7.恶病性痤疮：损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，轻柔软，并且含有脓液及血液，它们长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。,8.中医分为： 肺
9、经血热型：临床表现，面部丘疹，色红，多分布鼻周，油性皮肤多见，舌质红，苔薄黄，脉细数。立法：清热宣肺，立方：枇杷清肺饮加减 热毒壅盛型：临床表现，面部、胸背部或臀部皮疹较多，红肿明显，有结节及多数大小脓疱，有疼痛感，口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪。立法：清热解毒，立方：五味消毒饮 血瘀痰凝型：临床表现，皮肤丘疹，色暗红，日久不退，可伴有结节、脓肿、囊肿等。舌质暗红，苔腻，脉弦滑。立法：活血祛瘀，化痰散结。立方：化瘀散结丸加减。,哪些人易得青春痘 1、正值青春期发育的人； 2、油性皮肤严重的人； 3、长得瘦黑且男性化的人； 4、喜吃甜食的人； 5、经常熬夜的人； 6、因为工作性
10、质和环境条件而经常与油接触的人（如加油站、烹调等）。,治疗建议 可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗： (1) 属湿热型的，宜疏风胜湿清热。可选防风通圣丸、连翘败毒丸等。 (2) 属瘀血型的，宜活血化疾。可服大黄蛰虫丸。 可服用以下药物作为辅助治疗： (1) 维生素B2 ,每次口服5-10毫克，每日3次。 (2)维生素B6,每次口服10-20毫克，每日3次。,【痤疮治疗】 1、内服药： （1）维A酸类药物(RA)，RA是一组化合物的总称,包括了与维生素A作用相似的所有天然和人工合成的化合物。内服多用于较严重的痤疮,与口服抗生素联合治疗。 （2）抗微生物治疗,主要有过氧苯甲酰、红霉素、克林霉素
11、、四环素。 （3）内分泌制剂:乙烯雌粉,复方炔诺酮,抗雄激素疗法，副作用较多,不应列为常规。 （4）锌制剂,砜类药。 （5）中西药结合治疗。,2、外用药:维A酸类药物(RA)外用，抗生素如过氧苯甲酰或四环素软膏、红霉素软膏或1%洁霉素软膏,15%壬二酸霜或0.3%安体舒通霜外搽。 3、增强自体免疫疗法，对过敏体质可以有效。 4、穴位封闭，中医新疗法之一，具有针灸穴位疏通经脉调补气血功能，又有药物作用。 5、蜡疗法，理疗方法之一，对局部有增强血液循环，增强抗病能力有益。 6、蒸气浴，加强局部有毒物质排泄。 7、倒模面膜、皮肤磨削术、紫外线照射等。,目前临床用的痤疮治疗药物 1、壬二酸，本品系天然
12、存在的饱和直链二羧酸，对皮肤粉刺内各种需氧菌和厌氧菌有抑菌和杀菌活性。局部用20%壬二酸霜可使皮肤微球和滤泡内丙酸杆菌的密度明显减少，并使皮肤表面脂肪的游离脂肪酸含量减少。20%壬二酸霜于1989年由德国某公司在法国上市，1996年批准其在美国销售用于治疗痤疮。 2、西咪替丁，本品为组胺H2受体阻滞剂，能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，临床适用于治疗胃及十二指肠溃疡、上消化出血等症。近年来，发现其还具有免疫调节、抗雄性激素、抗病毒等多种作用，其治疗痤疮的机理为通过阻断二氧睾酮与毛囊受体的结合抑制皮脂腺分泌。其内服、外用均有效。临床常局部外用2%西咪替丁霜剂。,3、过氧化苯甲酰，该药是一
13、种有机过氧化物，具有很强的杀菌、角质剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂分泌的作用，适用于丘疹性、脓疮性痤疮，常用浓度为1%10%。该药可单独使用或与其它抗痤疮药物联合应用。如山东德美克制药公司的“必麦森”凝胶为“5%过氧化苯甲酰+3%红霉素”，吉林东方制药公司的“痤疮平”为5%过氧化苯甲酰软膏。 4、阿达帕林，是一种新的萘甲酸衍生物，属第三代维A酸类药物。能选择性结合于对皮肤角质细胞增长与分化有调节作用的维A酸受体，从而调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的形成。同时，阿达帕林可以抑制人类多形核粒细胞的趋化，抑制花生四烯酸经脂脱氧化生成炎症介质，从而在治疗痤疮过程中起到抗炎作用，改善炎性皮损。如法国
14、高德美公司的“达芙文”凝胶，系0.1%的阿达帕林凝胶。,5、口服异维A酸类药，药品试验表明该品具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌以及减轻上皮细胞角化和减少痤疮丙酸杆菌的作用，适用于重型痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮。如上海延安制药厂的“泰尔丝”为异维A酸胶丸。 6、局部用维A酸类药，本品通过调节表皮细胞的有丝分裂和促进表皮细胞更新。使病变皮肤的增长和分化恢复正常。特别是能促进毛囊上皮更新，防止角质栓塞，抑制蛋白产生，使痤疮皮损消退。其常用浓度为0.01%0.1%。如山东德美克制药的“维特明”霜/凝胶系0.025%的维A酸霜/凝胶，重庆华邦制药的邦力牌“迪维”霜，系0.1%、0.0
15、25%维A酸霜。,7、维胺酯，维A酯类药，本品局部使用具有促进上皮细胞分化与生成，调节角化过程，抑制皮脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎等作用，如重庆华邦制药的邦力牌“痤疮王”为0.3%维胺酯乳膏。 8、口服锌制剂目前对锌制剂治疗痤疮的机制尚有争议。有人认为口服锌制剂治疗痤疮的机制是由于青春期可能有一种绝对或相对锌缺乏，致使雄性激素合成酶系统紊乱。也有人为认锌缺乏使维生素A转运激素合成酶系统紊乱，使血清中维生素A水平降低，组织可利用的维生素A不足，从而影响表皮的正常分化。还有人认为，口服锌制剂治疗痤疮与锌能使皮脂减少及锌本身具有抗炎作用有关。目前常用的口服锌制剂有硫酸锌，葡萄糖酸锌，甘草酸锌。,9
16、、口服避孕药该类药具有较强的抗雄性激素作用。在皮脂腺部位与双氢睾酮发生竞争对抗作用，阻止了双氢睾酮对皮脂腺的影响，使皮脂腺分泌减少。如德国先令药厂的达因-35为“环丙孕酮+炔雄醇”，美国FDA也批准ortho公司的诺孕酯/炔雄醇用于治疗痤疮。 10、其它治疗药物国内一些医疗单位用雄激素拮抗剂(如螺内酯、已烯雌酚、苯甲酸雌二醇)+与微量激素(如地塞米松)+抗生素联合应用，局部外用于治疗痤疮，也取得较好的临床效果。,11、抗生素类药，该类药的主要机理为杀灭痤疮丙酸杆菌所产生的炎性介质，常用于局部治疗的抗生素有红霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素、氯洁霉素。如美国普强药厂生产的“特丽仙”暗疮水系1%的磷酸氯洁素，桂林集琦“肤炎宁”搽剂系2%氯霉素搽剂，昆明滇虹药业的“痤疮王”为“克林霉素+甲硝唑”复方搽剂。山东德美克的“必麦森”凝胶系“3%红霉素+5%过氧化苯甲酰”。英国斯蒂菲尔公司的复方异维A酸凝胶系“2%红霉素+0.015%异维A酸”，常用口服治疗痤疮的抗生素四环素、红霉素、罗红霉素、米诺环素、多西环素、克林霉
