《基层培训—管理要求手卫生与职业防护201504》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层培训—管理要求手卫生与职业防护201504（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基层医疗机构感染管理基本之一,组织管理、病例监测与诊断 手卫生、职业安全防护,2013年12月23日 国家卫生计生委办公厅于 印发了,“基层医疗机构医院感染管理基本要求”,基层医疗机构 主要是指 社区卫生服务中心（站） 诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等） 乡镇卫生院 村卫生室等基层医疗机构 （还应包括学校、工厂等单位的医务室）,基层医疗机构医院感染管理基本要求,组织管理 基础措施 重点部门 重点环节 附件1、清洗消毒及灭菌技术操作规范 2、医疗机构消毒技术规范 3、医务人员手卫生规范,（一）健全医疗机构医院感染管理体系,1、实行主要负责人负责制。 明确责任人 医院规模再小，医院感染管理工作要
2、求不能降低。 2、配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染 管理和业务技术咨询、指导工作。,（一）健全医疗机构医院感染管理体系,3、专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机 构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格取得合格证。 医院感染专（兼）职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，专业技能，并能够承担起该机构的医院感染预防与控制工作，保障患者和医务人员的安全。同时能够承担全院的业务指导、技能指导工作。,（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度,一定是符合本单位实际情况的， 一定是具有可操作性的,内容包括： 清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施
3、、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。,（三）培训和学习：对全员的培训,院感专（兼）职人员负责，对全员进行培训。,培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制、医院感染诊断与监测、医源性感染暴发报告、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。,定义: 是指:住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。,何谓医院感染？,强调的是患者在接受医疗服务
4、过程 中发生的感染，如门、急诊病人 基层医疗机构院感特点：医源性感染多见,还应包括：医源性感染,静脉穿刺,插导尿管,肌肉注射,穴位注射,针灸,换药,口腔诊疗,急 诊 急 救,都有可能发生医源性感染,各类穿刺,输血,清创缝合,注射后皮肤感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、 疖肿等。 2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其它原因解释者。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可 诊断。 1从感染部位的引流物或抽吸物中培养 出病原体。 2血液或感染组织特异性病原体抗原检 测阳性。,假产品冒充玻尿酸 为求美者注射,保定部分市民肌肉注射引发感染,
5、注射后软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,软组织感染诊断 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1从感染部位引流出脓液。 2外科手术或组织病理检查证实有感染。 3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原 因解释。 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。 1血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效 价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。 2从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。,基层医疗机构如何监测医院感染病例？,对于有住院病人的医院：重点观察住院患者 - 体温是否有所升高 （体温单、医嘱
6、单、病程记录、护理记录单） - 有无感染相关症状体征 - 实验室检查结果是否支持 （血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养） 发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总 分析，查找感染危险因素，提出控制措施。,对只有门诊病人的诊所：重点观察复诊病人 （口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等） - 有无与上一次诊疗活动相关感染？ - 近期有无类似感染病人？ 一旦发现感染病例，同样需要进行病例登记， 定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提 出控制措施。,基层医疗机构如何监测医院感染病例？,门诊部 医院感染病例登记表,基层医疗机构如何监测医院感染病例？,医院感染监测目的 1、发现医疗工作中存在的
7、问题和缺陷，形成监测改进监测循环 2、及时发现和控制医院感染暴发,何为医院感染暴发？ 是指:在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发 生3例及以上同种同源感染病例的现象。 （ 有时也称医院感染病例聚集性发生）,何为疑似医院感染暴发？,指在：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,例如： 某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的 局部感染病例增多； 输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反 应； 口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病 例突然增多或发热、寒战等菌血症表现；
8、某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸 道感染的人突然增多；等 所有这些情况都有可能是 某些危险因素引发的医院感染暴发,注射、手术所致非结核分子杆菌感染 （ 也属于医院感染暴发）,发生医院感染爆发的上报要求 “基本要求”第（十四）款指出： 发生3例以上医院感染暴发或5例 以上疑似医院感染暴发时，应当 于12小时内向所在地县级卫生行 政部门报告，并同时向所在地疾 病预防控制机构报告。,及时采取有效处理措施 流行病学调查，发现医院感染暴发原因 控制感染源 切断传播途径 积极实施医疗救治，保障医疗安全。,医院感染暴发处置,及时进行流行病学调查 开展现场流行病学调查 开展环境卫生学检测 进行相关
9、的标本采集，进行病原学检查等。,医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。,医院感染暴发处置,医院感染暴发处置,感染病人为感染源：应及时隔离（单间隔离、相同感染病人同室隔离） 医疗器械为感染源：按清洗消毒及灭菌技术操作规范等执行 被污染的环境和设备：及时进行终末消毒,医院感染暴发处置,感染病人及时进行医疗救治，将医院感染暴发的危害控制在最小范围内,医务人员职业暴露（医院感染）,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部处理 步骤2：报
10、告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露源的评估 步骤5：暴露后预防 步骤6：随访,暴露后预防（乙肝）,暴露后预防（丙肝）,HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,暴露后预防（艾滋病）,开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时 超过1-2周仍应给药： 动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天,控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,我们的洗手依从性 不容乐观！,手卫生 洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手 用肥皂（皂液）和流动水洗
11、手，去除手部污垢和部分致病菌的过程。,卫生手消毒 用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,原 则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓方法同洗手 消毒剂须完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥,卫生手消毒,外科洗手,洗手 手消毒,医院规模再小，医院感染管理工作要求不 能降低，应有专人负责（专职或兼职） 医院感染管理专（兼）职人员要做好监测、 预防与控制、监督管理及培训工作 医院感染事件大多数是可以避免的， 需要全体工作人员共同努力！,结 语,谢谢！,
