常见症状评估咯血、发绀

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1、咯血,定义,是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。,咯血与口腔、鼻咽部出血鉴别,咯血与呕血的鉴别,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红，有时为鲜红色 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,病因与发病机制,支气管疾病：常见支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤等。其发生机制主要是炎症、肿瘤等

2、致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。,肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎。,在我国，引起咯血首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量

3、咯血，甚至危及生命。,心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。,其他：血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多动脉炎、SLE等)或支气管子宫内膜异位症等。,1、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支日20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。

4、儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，应注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,临床表现,2、咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：一次100-500ml或每日500ml,大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。 支气管肺癌表现为痰中带血，呈持续或间断性。 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。,3、颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，也可见肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭。 黏稠暗红

5、色血痰：肺栓塞。,1、咯血伴发热：肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。 2、咯血伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。 3、咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。 4、咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。,伴随症状,5、咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6、咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7、咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。,三、常见护理诊断问题,1. 有窒息的危险 2. 体液不足 3. 恐惧焦虑 4. 潜在并发症：休克,发 绀 Cyanosis,定 义,发绀 紫绀

6、 由于血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。 常发生在皮肤较薄、色素较少、毛细血管较丰富 的部位,发绀产生的影响因素,Hb浓度正常时，缺氧-还原Hb的绝对量增加-发绀(SaO2 180g/l，SaO2 85%-发绀 异常Hb衍生物存在，如高铁Hb 30g/l-发绀 贫血（ Hb 60g/l ）， SaO2明显下降-不显示发绀 在临床上所见的发绀，并不能完全反映动脉血氧的下降,病因与发生机制,一、血液中还原血红蛋白增多(真性发绀）： 发绀按不同病因可分为以下三类： 1.中心性发绀 特点：全身性 受累部位的皮肤是温暖的 机制：心、肺功能衰竭通气、换气

7、功能障碍肺氧和不足SaO2降低 (1)肺性发绀：见于呼吸道阻塞、COPD、肺炎、ILD等。 (2)心性混合性发绀：见于发绀性先天性心脏病，如Fallot四联症,2.周围性发绀： 特点：发绀常出现肢体的末端与下垂部位 受累部位的皮肤是冷的，加温后发绀可消退。 机制：周围循环血流障碍所致 (1)淤血性周围性发绀：多见于体循环淤血、周围血流缓慢的疾病。 (2) 缺血性周围性发绀：常见于心排量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、雷诺病。,下肢静脉曲张,雷诺病,手足发绀症,3.混合性发绀： 中心性和周围性发绀都存在，常见于心功能不全。,二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症： 药

8、物或化学物质中毒，如亚硝酸盐、氯酸钾及磺胺类药物中毒、进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜等。 特点：发绀出现急剧；静脉血呈深棕色；氧疗不能改善；亚甲兰 +VitC,亚硝酸盐中毒,2.先天性高铁血红蛋白血症： 自幼、家族史 3.硫化血红蛋白血症： 后天获得性 一般认为本病须同时有便秘或服用硫化物，可生成硫化血红蛋白血症。 特点：持续时间长，血液呈蓝褐色,伴随症状,1.伴呼吸困难：严重心、肺疾病、急性呼吸道梗阻。高铁血红蛋白血症有发绀，一般无呼吸困难 2.伴杵状指（趾）： 发绀型先心病、慢性肺部疾病 3.急性发绀伴有意识障碍即衰竭：见于急性心力衰竭、肺炎、休克、药物或化学物质中毒等。,三、常见护理诊断问题,1. 活动无耐力 2. 气体交换受损 3. 低效性呼吸型态 4. 焦虑恐惧,