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1、压疮发生的危险性评估 pressure ulcers,什么是压疮,定义:压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,压疮的发生率高，给护理工作带来难度 绝大多数压疮可以预防 全面正确的评估 科 学精心的护理可以将压疮 发生率降到最低,压疮发生危险性评估的重要性,压疮发生的危险性评估的内容,压疮发生的危险因素 高危患者 易患部位,危险因素,高危患者,易患部位,危险因素,危险因素,1、 力学因素 2、营养状况 3、活动受限 4、体温升高 5、全身缺氧 6、药物影响 7、皮肤受潮湿或排泄物的刺激 8、矫形器械使用不当 9
2、、意识状态改变或感觉障碍,哪,些,有,摩擦力,剪切力,压疮,垂直 压力,一、力学因素,垂直压力 注意骨隆突处等。,摩擦力 注意替病人翻身时不能拖、拉等。,剪切力 注意半卧位床头抬高角度小于30度等。,二、营养状况,营养障碍,摄入不足,皮下脂肪减少，肌肉萎缩,受压处缺乏保护,血液循环障碍,压疮,过度肥胖,机体脱水,水肿,三、活动受限,独立危险因素,约束、极度无力、活动障碍者,疼痛者长期采用强迫体位,麻痹者,四、体温升高,体温升高,组织细胞对氧的需求,受压的局部组织缺氧,压疮更易形成,机体新陈代谢率,五、全身缺氧,如COPD、CO中毒等疾病,六、药物影响,服用某些促使压疮形成的药物 镇静、催眠药使
3、患者嗜睡，活动减少,六、药物影响,镇痛药物的使用使患者对压力刺激不敏感 血管收缩药使血管收缩，组 织缺氧 类固醇类抗炎药干扰组织对 压力性炎症的反应,七、皮肤受潮湿或排泄物的刺激,汗液、尿液、各种渗出引流液,刺激,皮肤,皮肤酸碱度改变,表皮角质层的保护力下降,皮肤组织破溃,八、矫形器使用不当,石膏固定和牵引， 限制了 患者身体的活动。 夹板内衬垫放置不当。 石膏内不平整或有渣屑。 固定过紧或 肢体有水肿。,九、意识状态改变或感觉障碍,意识下降，自理能力下降，对痛觉、不舒适不敏感。 糖尿病、脊髓损伤等患者发生感觉神经病变,高危患者,高危患者,神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者。 老年患者、大小便失
4、禁患者、糖尿病患者 身体衰弱、营养不良患者 疼痛患者 水肿患者、肥胖患者(注意闭合性压疮)、石膏固定患者 发热患者 使用镇静药患者,易患部位,仰 卧 位,侧卧位,俯卧位,面颊部,耳廓,肩部,女性乳房,男性生殖器,髂嵴,膝部,脚趾处,坐位,常用量表,Braden 量表,最高23分，最低6分；1518分，轻度危险；1314分，中度危险；1012分，高度危险；9分以下，极度危险,14分，则有发生压疮的危险,Norton 量表,小结,压疮的发生与否是评价护理工作优劣的标准之一。要很好的预防压疮的发生，护理工作者对压疮发生的危险评估十分重要。因此我们需要切实从危险因素、高危患者、易患部位，三个方面入手，做好压疮的危险评估。,谢谢聆听,
