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1、脑血管疾病患者的护理,脑血管疾病：是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。,分类,根据神经功能缺失持续时间： 不足24h称短暂性脑缺血发作 超过24h称脑卒中,分类,根据病理性质： 缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性脑卒中,脑血栓,指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧软化坏死，出现相应的神经系统症状及体征。,由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现的脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。,脑栓塞,脑血栓病因,脑动脉粥样硬化 -老年人多见 脑动脉炎 -青年人多见 血液高
2、凝状态 先天性血管畸形 肿瘤,心源性 -一半以上有风心病二尖瓣狭窄并发房颤 非心源性 -癌性栓子、脂肪栓子、感染性脓栓 来源不明性,脑栓塞病因,诱因：当睡眠、失水、心衰、心律失常时，出现血压下降、血流缓慢,临床表现,主要取决于脑血管闭塞的部位及面积的范围 头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍,脑血栓治疗,早期溶栓 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 调整血压 血管扩张剂 高压氧舱治疗 防止脑水肿 脑保护治疗,脑部病变治疗 -同脑血栓 原发病治疗 -主要在于消除栓子来源，防止复发,脑栓塞治疗,缺血性脑卒中的护理,常规护理 专科护理 健康教育,常规护理,饮食 吞咽功能正常患者：给予低盐低脂高蛋白、
3、高维生素饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮食。 吞咽困难患者：给予留置胃管，按医嘱鼻饲。,常规护理,体位 每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体处于功能体位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位,患侧卧位,该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛,健侧卧位,健侧卧位是患者最舒适的体位,仰卧位,因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。,常规护理,活动 早期康复干预 一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展48h即可进行。 重视患侧刺激 房间布置应尽可能使患侧在白天自然的接受更多刺激,常规护理,基础护
4、理 保持口腔清洁，口腔护理每日2次，预防口腔及肺部感染。 保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生。 保持会阴清洁，会阴护理每日2次，必要时留置导尿管护理，预防尿路感染。 保持大小便通畅。,常规护理,心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。对有抑郁的患者按医嘱给予抗抑郁药物。,专科护理,病情观察 观察血压、血糖的变化:血压、血糖过高或过低都要通知医生，给予相应的处理。 -除非血压过高（收缩压大于220mmHg）一般不降压，以免脑血流不足，加重脑梗死 观察病情的变化:意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。,专科护
5、理,安全护理 床栏拉起，家属陪护，预防跌倒/坠床、拔管、烫伤等意外事件。,专科护理,掌握所用药物使用时的要求、作用及副作用 溶栓药：尿激酶、 抗凝药：肝素钠 抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷 监测出凝血时间、凝血酶原时间、观察有无皮肤及消化道出血倾向、观察有无严重头痛、急性血压增高，恶心呕吐等颅内出血征象,专科护理,使用血管扩张药：尼莫地平 可导致患者头部胀痛、颜面部发红，血压降低，应检测血压、减慢输液滴速,专科护理,瘫痪肢体的护理 避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 防止患侧肢体输液 根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼
6、，减少后遗症。,健康教育,介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法，掌握康复治疗知识与自我护理方法，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。 合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果、谷类、鱼类、和豆类，使能量的摄入达到平衡。 改变不良的生活习惯，适当运动,健康教育,告知患者起床、做起时动作要缓慢。 指导患者及其家属做肢体按摩和被动运动，坚持语言训练，避免劳累，生活要有规律。 预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物。定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况，预防并发症和脑卒中复发,出血性脑卒中,脑出血,是指原发性非外伤性脑实质出血,
7、是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。,蛛网膜下腔出血,脑出血病因,高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形,先天性动脉瘤破裂 动静脉畸形 高血压性动脉硬化,蛛网膜下腔出血病因,诱因 重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、酗酒,临床表现,意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 起病急，多伴头痛、呕吐、脑膜刺激征等,脑出血治疗,一般治疗 调控血压 控制脑水肿 止血药、凝血药 手术治疗 早期康复,一般治疗 防止再出血 防止脑动脉痉挛及脑缺血 防止脑水肿 手术治疗,蛛网膜下腔出血治疗,出血性脑卒中的护理,一般护理 专科护理 健康教育,一般护理,休息与安全： 急性期
8、绝对卧床休息2-4周 谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束； 保持环境安静，安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作应集中进行。,一般护理,避免颅内压增高： 抬高床头15-30度，以促进脑部血液回流； 改变体位时动作应缓慢，发病24-48h内变换体位应尽量减少头部摆动，避免用力咳嗽、用力排便，以防加重出血； 限制液体入量，以防加重脑水肿；,一般护理,饮食护理： 发病24小时内暂禁食； 昏迷或有吞咽困难者，发病2-3天应予胃管鼻饲。食物以清淡、易消化、无刺激、营养丰富为宜，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃黏膜。 当病情好转或意识恢复后，鼓励患者进食。,一般护理,加强皮肤护
9、理： 对有意识障碍或严重偏瘫者，定时协助翻身拍背，以防发生压疮。,一般护理,排泄护理： 有尿潴留者，留置尿管并预防尿路感染的发生。 便秘者应定期给予通便药，必要时低压灌肠，避免用力排便。,一般护理,康复锻炼 偏瘫者应保持肢体功能位，并于早期进行肢体的被动运动和按摩，康复期后鼓励患者主动锻炼，以预防瘫痪肢体的孪缩和畸形、关节的强直、疼痛，并可促进肢体功能的恢复。,专科护理,一般护理：定时测量生命体征、密切观察意识、瞳孔变化并详细记录。 -脑出血急性期一般不应用降压药物，当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予温和的降压药,专科护理,脑疝的监测： 应严密观察有无剧烈头痛、
10、喷射性呕吐、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生并配合抢救。,专科护理,用药观察： 使用脱水降颅压药物时应严密监测尿量与电解质的变化，防止出现低钾血症和肾功能损害。,专科护理,潜在并发症-上消化道出血的监测： 注意观察有无呃逆、上腹饱胀不适、上腹痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征； 胃管鼻饲者注意回抽的胃液是否为咖啡色或血性，观察有无黑便。,健康教育,疾病知识和康复指导： 了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗与自我护理，落实康复计划。,健康教育,避免诱因： 常见诱因多为用力和情绪改变等外加因素使血压骤然升高所致。 应指导患者保持情绪稳定和心态平和，建立健康的生活方式，保证充足的睡眠和适当运动，避免体力和脑力的过度劳累和突然用力过猛；保持大便通畅，避免用力排便，忌烟酒。,健康教育,控制高血压：遵医嘱正确服用降压药，保持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。 指导家属协助患者进行瘫痪肢体的功能锻炼。,THE END,
