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1、海 安 县 人 民 医 院 贾 祥 革,群发突发事件现场 急救处置,911,海啸,地震,院前急救的特点,1、社会性强、随机性强 2、时间紧迫 3、流动性大 4、急救环境差 5、病重多样复杂 6、治疗以对症治疗为主 7、体力消耗大,院前急救的重要性,时间就是生命 猝死最佳抢救时间4min 严重创伤抢救的白金时间10-20min 黄金时间60min 白银时间6小时 白布单时间6小时,创伤院前急救意义 l.保持伤员呼吸道通畅，防止窒息死亡。 2.及时止血，防止失血过多而导致休克死亡。 3.及时封闭伤口，防止污染和组织损伤的加 重。 4.及时加以固定，以免加重损伤、疼痛，防止 断裂端刺伤周围组织和神经
2、血管而造成更严 重后果。,创伤院前急救意义,5.及时止痛，减轻伤员的恐惧和痛苦。 6.防止休克，避免加重创伤和引起死亡。 7.保护断肢，保证断肢再植的成功。 8.及时脱离危险，防止伤员再损伤。,院前急救的原则,先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎-大出血又有创口时 先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施 先分类后救治- 遇有成批伤员多人在场，分工合作 搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡,现场急救 搬运 监护运送,院前急救的主要内容,事故现场急救,避免惊慌失措 控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记 伤情评估 急救
3、措施的实施 联系医院,分送病员（转运）,现场医疗救治的组织,首先到达现场的院前急救医疗队应尽快组织清点伤员人数，进行伤员的检伤分类，按国际惯例标记伤员和急救，并协调陆续到达的其他院前急救队伍，有序地开展对危重伤员的现场急救和后送。,现场医疗救治的组织,各功能区的划分 初检分类区（收容区 ） 危重症伤员处理区（急救区 ） 重症伤员处理区（急救区 ） 轻症伤员处理区 （急救区 ） 伤员后送区 （后送区 ） 临时停尸区 （太平区）,现场急救的原则,先排险后施救 先救命后治病 急救与呼救并重 妥善保存离断的肢体,抢救分工与方法： 1、抢救组：有医务人员组成 2、协助抢救组：排除可能造成危险的障碍物 3
4、、转运组,工作人员分组,创伤病员,红色：危重病员组 黄色：重病员组 绿色：轻病员组 黑色：死亡病员组,成批伤员事件现场分区救治示意图,事故现场,检伤分类区（伤员接收区）,轻伤员接受 区（绿区）,危重伤员处理 区（红区）,现场指挥部,重症伤员处理 区（黄区）,临时停尸区 （黑区）,伤员后送区 （救护车待命区）,伤情评估,用DRABC程序评估伤情： D 危险：存在危险因素，如严重颅脑外伤、血气胸、伤口活动性大出血、颈椎骨折未固定，须立即采取紧急措施。 R 反应：检查伤员对各种刺激的反应。 A 呼吸道：检查呼吸道是否通畅。 B 呼吸：观察呼吸频率、节侓、深浅度及通气情 况。 C 循环：触摸桡动脉、颈
5、动脉、股动脉判断循环 情况。,现场救护要点,摆好体位： 1、无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位。 2、神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位。 3、意识、呼吸及心跳存在者，根据受伤、病变部位不同摆好正确的体位。（总原则不要随意搬动病人，以免造成再次损伤）,现场救护要点,检伤与分类 1.检伤：在检伤与分类中必须采取边检伤边分类边抢救同时并举的原则。 2.分类：按伤员出现的临床症状和体征可分为四类，可用红黄绿黑不同颜色的伤情识别卡将病人分类标记,按伤情分类实施现场救护,红色：危重伤，在短时间内伤情可能危及生命，需在现场立即采取急救措施，并在医护人员严密的监护下，优先送往医院救
6、治。,按伤情分类实施现场救护,黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转送医院救治。,按伤情分类实施现场救护,绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常。,按伤情分类实施现场救护,黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各种反射均消失、瞳孔散大固定。,现场处理要点,气道阻塞者行气管插管； 严重复合伤、休克者立即给氧,用留置针建立静脉通道,保证及时输液扩容； 脑外伤有颅内压增高者静滴甘露醇； 外伤出血伤员给予相应的止血措施； 合并骨折，尤其是四肢开放性骨折,以最快的速度给予简单的包扎、固定； 开放性气胸者，变开放性气胸为闭合性气胸，连枷胸者纠正反常呼吸运动，选用包扎固定法。,安全
7、运送,按先重后轻的原则安全运送伤员。 对颅脑外伤者应注意头偏向一侧，随时清除呕吐物。 对颈椎骨折者，应用颈托并两侧垫沙袋制动，卧硬板床，躯体保持在同一轴线上。 对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末梢循环，定时放松止血带，记录放松与压迫时间 向急诊科、麻醉科、CT 、 X光、血库等相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时可靠信息。,伤员的转运,原则:迅速、及时、安全，防止再次损伤 是创伤急救重要组成部分 转运过程中的急救 注意向医院通报病情,转运途中的救护： 运送条件：器材好、物品足、动作快、联系紧 伤员体位：昏迷者头偏一侧、休克者中凹位等 搬运方法：脊柱损伤病人搬运 转运途中注意的问题：
8、车速平稳 病情观察：继续现场急救的内容,转运过程的三个不间断：,监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断,总 结,成批伤员往往人数多、伤情严重、复杂，尽量缩短反应时间，实施快速的伤情评估和有效的现场紧急处理，有条不紊地安全运送，可为伤员进入院内的继续治疗、康复打下良好的基础，而且能挽救伤员的生命和减少伤残。,颅脑外伤的院前急救原则,时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。院前急救的关键是，组织急救经验丰富、高资质的医护人员，到达现场后通过初步诊断，立即就现场进行紧急处理，密切观察患者脉搏、血压、意识、呼吸、瞳孔等情况的变化，清除口腔和呼吸道的分泌物，确保呼吸道的通畅，迅速建立静脉通路，及时补充血容量。
9、,院前急救的处理（一）,伤情评估与准备：重点询问病情，进行简单的体查，初步估计伤情，是什么颅脑损伤，注意有无合并伤、多发伤，特别注意腹腔内脏、骨盆、脊柱、四肢等有无骨折损伤，注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态。,院前急救的处理（二）,体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头抬高1530头偏向一侧，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。,院前急救的处理（三）,呼吸道护理：这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，必要时置入口咽通
10、气管或行气管插管、气管切开术。,院前急救的处理（四）,止血： 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎。开放性颅脑损伤，可能有脑组织膨出，应以棉垫围于伤口周围，然后包扎。,院前急救的处理（五）,心肺复苏 ：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。,院前急救的处理（六）,建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。,院前急救的处理（七）,“六联”护理：是指患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温。在院前急救中没有C
11、T等辅助检查，六联观察对判断患者的颅脑损伤程度有重要的临床意义。是重危颅脑损伤患者病情变化的可靠依据，密切注意其动态变化，如有任何一项改变，即应查找原因，及时诊断并采取适当治疗措施。,院前急救的处理（八）,做好患者及其家属心理护理：对于重型颅脑损伤的患者，患者家属最突出的一个心理是焦虑、恐惧和紧张，而医护人员的一举一动，均对患者和家属的心理产生影响。因此，护理人员既要保持沉着冷静，又要安慰患者家属，同时要给予解释，以取得他们的理解，信任和配合。,颅脑损伤院前急救意义,抢救重型颅脑损伤患者要突出“急，快，准”。通畅呼吸道、充分给氧、稳定循环是救治患者关键。 严重脑挫裂伤、颅内血肿、颅内高压、脑干
12、损伤等均可导致心、肺、脑等重要脏器功能衰竭。及时准确的院前急救与护理，为重型颅脑损伤患者心、肺、脑复苏成功赢得了时间，降低了患者的致残率及死亡率。,多发伤的院前急救,交通、建筑等发展，创伤有增加趋势 多发伤占总创伤的20%左右 多发伤抢救成功率相对低,概 念,特 点,损伤机制复杂 伤情重、变化快 生理紊乱严重 诊断困难、易漏诊误诊 处理循序与原则的矛盾 感染与并发症多,紧急救护原则,先抢救生命后保护功能；先重后轻；先急后缓 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1、通气阻碍 2、循环阻碍 3、出血不止,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征：检查气
13、道、呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第二步骤 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉。 3、有明显外伤者给予止血等对症处理。 4、监测生命体征。,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。 2、仔细体格检查。,评估与诊断,初步评估 二次评估 反复评估,初步评估,A（气道） B（呼吸） C（循环） D（
14、脊柱和意识等） E（环境和暴露）,二次评估,从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱） Freeland的CRASHPLAN顺序 要回答的问题：全身情况是否稳定？有无损伤？损伤的严重程度？是否需要和允许辅助检查？采取何种治疗方案？,院前急救的目标,创伤院前急救的目标是使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。,多发伤院内急救,抢救室的配备： 静脉输液、给氧、各种液体和抢救药品、气管插管、心电监护、除颤、呼吸机、B超机、心电图等。此外，还应具备常规实验室检查、血库、摄片、CT、急诊手术室等。,多发伤院内急救,急诊科护士的
15、工作重点： 初步评估。 剪除全身衣服，充分暴露。 吸氧、输液、监护。 通知相关医生。 准备血标本。 协助医生完成各种操作。 作好术前准备。,院内急救,急诊科医生的工作重点： 初步评估及紧急处理。 二次评估及重复评估，全面了解损伤部位及程度。 请专科医生会诊，解决紧急专科问题。 进一步生命支持。,骨折患者的院前急救,急救原则 1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速转运,急救处置,抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染 首先应抢救伤员的生命。 对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎 、稳妥和轻柔。,骨折伤员的伤情判断,根据： 伤员的外伤史 生命体征变化 受伤部位
16、简单而迅速地做出伤情判断,初步的处理措施 根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。 伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。 伤员休克，抗休克，进行液体复苏。 注意伤员的保暖。 合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。,骨折患者的现场急救,骨折患者的现场急救,初步的处理措施 避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。 若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。,骨折患者的现场急救,止血和伤口包扎 应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。 绝大多数伤口，压迫包扎后可止血 大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。 骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污特带入伤口深
