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1、湘雅医院 湘雅医院手术室 刘秋秋 湘雅医院内容提要 外科手术部位感染概述手术前感染预防与控制管理手术中感染预防与控制管理 手术后感染预防与控制管理一二三四湘雅医院外科手术部位感染概述一 概述 湘雅医院1.手术切口分类手术切口清洁切口 清洁-污染切口- 感染切口污染切口湘雅医院 清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 清洁-污染切口 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染 湘雅医院污染切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）感染切口 有失活组织的陈
2、旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术湘雅医院2.手术部位感染概念 手术部位感染（surgical site infection , SSI） 是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎) 湘雅医院 患者 -年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等 手术-术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用、体温等 麻醉 细菌 3.SSI的危险因素湘雅医院SSI的细菌来源患者 50% 手术人员 35%口、鼻、手手术器械 10%空气 5% 湘雅医院手术前感染预防
3、与控制管理1.建 筑与布局2.环 境 质 量 3.合理手术排程术前感染预防 4.无菌物品质量二湘雅医院1.建筑与布局医院洁净手术部建筑技术规范-GB50333 空气净化系统 合理布局 不同区域净化要求 特殊手术间要求 眼科、产科、感染 湘雅医院洁净手术部平面布局单通道布置洁、污双通道布置 洁净走廊 清洁走廊多通道布置湘雅医院手术部平面结构图-单通道图示 湘雅医院手术部平面结构图-双通道图示湘雅医院手术部平面结构图-直线型双通道 湘雅医院手术部平面结构图-双通道图示OR1 OR2无菌物品 清洗麻醉预备 刷手 手术病人手术医生术后器械、污物PACU手术等候刷手麻醉预备清洁走道洁净走道湘雅医院手术部
4、平面结构图-中心岛型 湘雅医院 空气净化原理湘雅医院洁净手术部 采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准的手术部(室) 、级手术间洁净辅助用房、洁净走道建筑与布局 湘雅医院湘雅医院手术室平面图产科手术间 级眼科手术间 级眼科手术间污物电梯正负压切换污物电梯 无菌物品级5、级18、级22、正负压切换2间湘雅医院特殊手术间眼科 手术台工作面高度截面平均风速比其他手术室宜降低1/3 级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m产科 手术间净化空调机组只有新风，无回风正负压切换 建筑与布局 湘雅医院不同级别手术间的自净时间等级 手术室名称 自净时间（min） 特别洁净 1
5、5 标准洁净 25 一般洁净 30 准洁净 40湘雅医院 物理参数指标最小静压差 洁净区非洁净区应保持10pa以上的正压 洁净区室外或对室外相通的区域应保持不小于15pa的正压换气次数(次/h） 3036 2024 1215温度 22 25 相对湿度 40 60 % 最小新风量(m3/h) 1000 800 800 600噪声 50 dB最低照度 350 lux(勒克斯)备注：级手术间工作面高度截面风速0.250.3米/秒 湘雅医院洁净级别 直径0.5m 直径 5m(百级) 350粒m3(0.35粒/L)3500粒m3(3.5粒/L) 0(千级) 3500粒m3(3.5粒/L)35000粒m3
6、(35粒/L) 300粒m3(0.3粒L)(万级) 35000粒m3(35粒/L)350000粒m3(350粒L) 300粒m3(0.3粒/L)3000粒m3(3粒/L)(十万级) 350000粒m3(350粒/L)3500000粒m3(3500粒L) 3000粒m3(3粒L)30000粒m3(30粒L) 物理参数-尘埃粒子湘雅医院2.环境质量管理平 面清洁 湘雅医院环境质量管理设备技术人员感控团队 医 生 护 士 手术人员院感监控人员 工 人 湘雅医院空气质量管理 空气质量管理 熟悉标准严格监控 技术 人员 感控 人员日常维护 监测记录 湘雅医院空气质量管理 最新管理标准湘雅医院4.2.1洁
7、净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。医院空气净化管理规范-2012.8.1设备技术人员空气质量管理 湘雅医院5.3.2.1空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁5.3.2.2新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜12个月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换5.3.2.3末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换医院空气净化管理规范-2012.8.1设备技术人员空气质量管理
8、湘雅医院5.3.2.4排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换5.3.2.5定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面5.3.2.6设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录医院空气净化管理规范-2012.8.1设备技术人员空气质量管理 湘雅医院 参数的设置与记录 温度、湿度、换气次数等 物理参数的监测 静压差、尘埃粒子数空气质量管理湘雅医院空气质量管理 工作质量的监管 湘雅医院8.2.2监测方法及结果判定8.2.2.1洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每
9、次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求。8.2.2.2未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及结果的判定应符合GB15982的要求。医院空气净化管理规范-2012.8.1感控人员湘雅医院8.2.1监测频度（生物学检测） 医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。医院空气净化管理规范-2012.8.1空气质量管理 感控人员 湘雅医院浮游菌浮游菌浓度：在空气中随机采样，利用采样培养基
10、采样培养得出的单位体积空气中的浮游菌数（cfu/ m）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术进行4小时等，选择不少于3个程序，测定细菌菌落总数空气质量管理医院洁净技术规范GB50333湘雅医院沉降菌 用直径90mm培养皿在空气中暴露30min，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（CFU），代表空气中可以沉降下来的细菌数，个皿 动态监测 静态监测 空气质量管理医院洁净技术规范GB50333 湘雅医院空气质量管理 质量标准湘雅医院空气质量管理 湘雅医院换图空气质量管理 监管记录湘雅医院平面质量管理 熟悉标准日常维持 记录结果平面质量管理感控人员监测 护工清洁平面地面
11、规范处理清洁工具 湘雅医院无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。医疗机构消毒技术规范2012.8.1平面及地面清洁平面卫生质量 最新管理标准湘雅医院平面清洁质量抹布清洗清洁质量 无菌物品室、手术间抹布分别用专用洗衣机清洗，经压力蒸汽灭菌后使用 其他区域抹布使用后用1:200“84”消毒液浸泡后清洁、干燥、备用 湘雅医院用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（CFU），代表该表面沾染的细菌数，个cm2.棉签擦拭法压印法 表面染菌密度监控（感控人员）感控人员监测平
12、面清洁质量湘雅医院日常清洁手术前护工连台之间护士/护工手术后护工周末内勤工人平面卫生质量管理 护工执行 湘雅医院 产尘少、清洁、干燥、分区使用 蓝色 黄色色绿抹布 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容 酱色 手术间料理室、清洗间、卫生间手术间办公室 、会议室、示教室、值班室、监控室、无菌物品室更衣室 抹布分区湘雅医院环境质量检测结果 持续改进 环境质量管理 湘雅医院3.手术排程湘雅医院手术排程表 湘雅医院4.无菌物品质量管理 手术器械规范处理标准 灭菌质量监测与追溯 储存环境质量控制湘雅医院 基本要求（新增加的内容）重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械
13、等，应遵循本规范11的要求。耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 医疗机构消毒技术规范（2012.8.1）最新管理标准 湘雅医院使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌（高度危险物品）。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11的规定 医疗机构消毒技术规范（2012.8.1）最新管
14、理标准湘雅医院H2O2灭菌过程、生物学检测记录监测结果记录留存 湘雅医院各手术间灭菌指示标识对照表湘雅医院五项监测结果反馈 空气质量监测结果统计其他监测记录 湘雅医院手术中感染预防与控制管理三 1.人员管理2.物流管理 3.消毒剂使用术中感染预防 4.抗生素使用6.手术操作7.无菌技术 5.体温保护湘雅医院1.人员管理人员管理 工作人员手术病人 入室审核皮肤清洁病服清洁规范操作规范着装接送担架车、被清洁 湘雅医院2.物流管理无菌物品 术前湘雅医院无菌物品发放与转运 湘雅医院-物流管理器械回收 术后物流管理湘雅医院术后器械回收清洗 湘雅医院器械包装湘雅医院3.消毒剂使用皮肤消毒剂、手消毒剂的卫生
15、要求 湘雅医院4.抗生素使用使用时间 切皮前30min2h内或麻醉诱导前期术中追加抗生素 术中失血量1500ml 手术时间3h 手术时间抗生素半衰期湘雅医院核查：医嘱、药物、皮试、批号、有效期询问：过敏史输注速度：速度慢 （万古霉素）观察：血压、皮肤、过敏反应及时发现、及时处理注意事项 围手术期抗生素 湘雅医院体温检测：皮温、鼻咽温、肛温、血液温度保温：室温、体表加温、输液输血加温、冲洗液、减少不必要的暴露 5.体温保护湘雅医院体温自动监测 5.体温保护 湘雅医院保温垫 5.体温保护湘雅医院保温毯 5.体温保护 湘雅医院加温输血输液 5.体温保护湘雅医院冷藏柜 恒温箱 5.体温保护 湘雅医院6.手术操作缩短手术时间彻底止血充分引流杜绝异物遗留湘雅医院7.无菌技术无菌操作在上
