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1、生命健康与医药常识,授课教师：索占伟,2013.05,开课院系： 药学院,第十一章 内分泌系统常见病及其防治,第一节 内分泌系统常见疾病、 类型和特点,一、内分泌系统主要器官及功能介绍,下丘脑、垂体、胸腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺,二、 内分泌病：内分泌腺或内分泌组织本身的分泌功能和（或）结构异常时发生的症候群，还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。,三、 内分泌病分类：,内分泌病分类： 按功能 功能亢进（常伴腺体增生、腺瘤（癌）分泌激素过多，如原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进等） 功能减退（由于内分泌腺受破坏，如先天发育异常、遗
2、传、酶系缺陷、炎症、肿瘤浸润压迫、供血不足、组织坏死、变性、纤维化或自身免疫、药物影响、手术切除和放射治疗等，如垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退等。） 功能正常但腺体组织结构异常（如单纯性甲状腺肿和甲状腺癌等，其功能正常组织结构病理改变）,四、与激素有关的内分泌病,激素来源异常引起的内分泌病 来源于内分泌腺或组织本身（多数内分泌病属于此类，如垂体生长激素瘤引起垂体分泌过多生长激素，垂体催乳素瘤产生过多的催乳素） 异位激素综合征（不少非内分泌肿瘤分泌激素或类激素、内分泌肿瘤分泌某种激素或类激素（不属于此腺体应分泌的异种激素）可刺激相应内分泌腺或组织而分泌激素过多，或由其直接刺激靶细胞引起
3、症群，称异位激素综合征，这种非正常来源的激素或促激素称为异位（源）激素） 外源性激素（服激素类药物或由于病人误服过多和过久均可影响内分泌系统。一般对相应的自身内分泌系统会产生抑制作用。如常用的糖皮质激素泼尼松等药物，对下丘脑垂体肾上腺轴会产生抑制作用，久之会使腺体萎缩，如果骤停可引起撤药症群，甚至发生危象。,激素受体异常引起的内分泌病 激素的作用决定于特异性受体系统正常与否，当激素受体数量减少或结构变异，或受体后有关环节异常时，引起对激素的不敏感，此时血中激素浓度可相当高，但其效应很小，甚或缺如。如肾性尿崩症，由于肾小管上皮细胞受体对 ADH不敏感，虽ADH浓度不低或升高，但病人出现尿崩症。,
4、激素代谢失常引起的内分泌病 激素从腺体或组织分泌后，经血循环分布全身，除作用于靶细胞外，有其自身代谢过程，常在某些脏器中灭能降解而被排出。如雌激素须在肝脏中与葡萄糖醛酸、硫酸结合而还原灭活，当患有肝病时，雌激素代谢失常而血浓度增高，可诱发男性乳房增生症。,第二节 常见内分泌系统疾病及防治,一、糖尿病,定义：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,概述 医书黄帝内经素问
5、及灵枢中就记载了“消渴症”的病名。 唐朝著名医家首先指出，消渴症患者的小便是甜的。 现代发现：胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 属危重病（可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等，而成为致死、致残的主要原因） 多发、难治,分类 型糖尿病：胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 型糖尿病：胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。 也即体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。（在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%）,常见病因 1、与
6、型糖尿病有关因素 自身免疫系统缺陷：异常的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 遗传因素：研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点。遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的胰岛细胞抗原异常上。 病毒感染可能是诱因：I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。如引起流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎柯萨奇病毒，都可在I型糖尿病中起作用。,2、与型糖尿病有关因素 生活方式 ：高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。 肥胖：肥胖
7、症是2型糖尿病的一个重要因素。 遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。 年龄：2型糖尿病主要因素，多在55岁以后发病。,血糖调节生理,发病机制 型糖尿病（各种原因引起的胰岛损伤） 主要是自身免疫性疾病，自身免疫系统错误攻击胰岛细胞，使之渐进性损害，导致体内胰岛素缺乏。,型糖尿病 胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，导致胰岛素降糖作用下降。,症状,高血糖 高尿糖 三多一少（吃得多、喝得多、尿得多 ，体重和体力下降 ） 眼睛疲劳、视力下降(视网膜病变) 手脚麻痹、发抖,并
8、发症 心血管病变 肾脏病变(肾小球硬化,急性肾功能衰竭) 神经病变(神经传导速度减慢,脑水肿常见，神经节水肿变性) 微血管病（视网膜病变、足溃疡、性功能下降）,防治,免疫力治疗 营养治疗（计算总热量，摄入能量，合理分配。选用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其糖制品，控制胆固醇 ）,降糖食品： 苦瓜、洋葱、 麦麸、 南瓜、紫菜、黑木耳,防治,胰岛素治疗（适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人 ） 胰腺移植（试验阶段） 中医治疗 预防为主,第二节 甲状腺疾病,一、甲状腺介绍,位置：甲状软骨下方，气管两旁, 平均重量成大约20-25g，女性略大略重,功能：人体最大的内分泌腺体、分泌甲状腺
9、激素，调节机体代谢,甲状腺激素合成,T4（四碘甲状腺原氨酸，又名甲状腺素，比T3多10-20倍 ） T3（三碘甲状腺原氨酸）,甲状腺球蛋白,甲状腺激素功能,促进生长发育 促进组织分化、生长与发育成熟(蝌蚪) ； 特别是对脑与骨的发育尤其重要; (幼儿T4、 T3不足 : 呆小症),维持发育成熟的中枢神经系统兴奋性： 甲低：记忆力低下、淡漠无情、思睡。 甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多梦、肌震颤。,对代谢的影响 1. 产热效应: 提高体内大多数组织耗O2量和产热量 （1mg T4 增高基础代谢率28%） 促进脂肪分解、脂肪酸氧化，产热。 甲亢:喜凉怕热、多汗 甲低:喜热怕凉、T低,2. 对物质代
10、谢的影响 (1)蛋白质： 生理水平: 促进蛋白质合成（作用核受体） 甲低：蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘液性水肿。 甲亢：促进蛋白质分解。 (乏力、骨质疏松) (2) 糖: 促进小肠对糖的吸收和糖原分解，血糖 加强外周组织对G的利用 血糖 甲亢时 ： 血糖 尿糖,(3)脂肪: 促进脂肪酸氧化分解（但对胆固醇有双重作用, 且分解速度超过合成速度） 故甲亢时血中胆固醇； 增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪的分解作用; 甲亢时三大养素分解代谢加强,，故产生饥饿、食欲旺盛 、消瘦;,对心血管系统的影响 心动加速、心输出量 甲亢:心衰,甲状腺激素生理调节,下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴 促甲状腺激素释放激素（
11、TRH） 促甲状腺激素（TSH ） 体内刺激（寒冷 皮肤冷感受器 中枢 下丘脑） 自身调节（缺少TSH情况下，自身对碘供应的多少而调节）,甲状腺功能低下症 甲状腺功能亢进症 甲状腺瘤 甲状腺炎 甲状腺囊肿 甲状腺功能亢进并发症,甲状腺疾病,是甲状腺激素分泌缺乏或不足而出现的综合征,甲状腺激素合成与分泌不足 甲状腺激素生理效应不足,甲状腺机能低下（甲低）,原因：, 甲状腺实质性病变（甲状腺炎，外科手术、放射性同位素治疗造成的腺组织破坏、发育异常等） 甲状腺素合成障碍（长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍） 瘿，“气瘿”，晋代葛洪首次提出用海藻治疗地方性甲状腺肿（碘缺乏病中的一种
12、疾病）。 垂体或下丘脑病变,病因,新生儿甲低：甲状腺功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，严重影响大脑和身体生长发育；称呆小病或“克汀病”； 幼年甲低：甲状腺功能减退始于发育儿童者。 成人甲低：甲状腺功能减退始于成人期。,分型,呆小病、幼年甲低 出生后数周出现症状 外貌丑陋、皮肤苍白、增厚、多褶、 身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形， 生长发育低于同龄儿童， 成年后身材常为矮小,症状,成人甲低 一般表现 怕冷 皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄 指甲脆、有裂纹 疲劳、瞌睡、智力减退 轻度贫血、体重增加 特殊表现 黏液性水肿面容（面部浮肿、苍白或蜡黄、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、吐词含混）,心血
13、管系统：心率缓慢、心音低弱、心脏扩大、常伴有心包积液、甲减性心肌病变。 生殖系统：影响生育。性功能底下，性成熟推迟、副性征落后、器官萎缩。 运动系统：肌肉收缩缓慢、肌肉疼痛、僵硬、关节不灵、有强直感、受冷后加重 消化系统：食欲减退、便秘、腹胀。,激素治疗：补充甲状腺激素 应用甲状腺粉（从甲状腺制备的一种粗制剂，开始小剂量两三个月内逐渐加量，根据病情决定停药时间。） 成人在准确掌握甲状腺激素剂量情况下，采用纯T3或T4 （左甲状腺素（L-T4、优甲乐） 甲状腺机能亢进者禁用 根据症状，施行对症治疗 中医治疗：“虚劳”、“水肿”、 脾虚湿停、痰热互结、气血雍滞,治疗,保健,多维生素、高蛋白、高热量
14、为主 不宜过食生冷食物 补充碘盐 (碘酸钾或碘化钾 4岁以下婴幼儿每天需碘量70微克，成年人150微克，孕妇和乳母200微克左右;碘盐不宜久置，碘易挥发 ),是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。 目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势,甲状腺机能亢进（甲亢）,自身免疫(肯定系自身免疫性疾病，但其发病机制尚未完全阐明) 遗传因素 环境因素 感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 外伤：如车祸、创伤等
15、。 精神刺激：悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等，轴紊乱 过度疲劳：如过度劳累等。 怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 药物：如乙胺碘呋酮（抗心律失常药 ）,诱因,弥漫性甲状腺肿（90%，典型甲亢） T3型甲亢：血清T3增高，T4正常甚至是偏低，占甲亢（3%20%） T4型甲亢：是指血清T4增高，T3正常 儿童型甲亢：11-16岁发病率最高，女孩多于男孩 老年型甲亢 淡漠型甲亢（特殊类型，与典型甲亢症状相反，表现为抑郁，多发于老年人 ）,分类,神经系统： 易激动、精神过敏、多言多动、失眠紧张、焦虑烦躁，有时候出现幻觉，狂躁。 高代谢综合症： 怕热、多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸，脉速，食欲亢进
16、，但体重下降，疲乏无力。,症状,甲状腺肿： 弥漫性对称性肿大，同时甲状腺血流增多，甲状腺血管杂音，尤以腺体上部明显。 眼征： 突眼（眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神）（怕光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。）,心血管系统 心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭； 消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多； 血液和造血系统 血小板寿命变短， 有时可出现紫癜症，由于消耗增加， 营养不良和铁的利用障碍可致贫血。,生殖系统 女性月经减少，周期延长甚至闭经。男性多失去功能。 皮肤及肢端 小部分患者典型对称性粘液性水肿，但并非甲低，初起暗红色皮损，皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起。,内科药物治疗： (抗甲状腺药) 以硫脲类化合物为主 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑
