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1、专 业：普通外科 导 师：刘宏 副教授 硕士研究生：师柳明,腔内治疗长段下肢动 脉闭塞疗效分析,立论依据 研究方案 研究基础 经费预算 参考文献,立 论 依 据,下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，临床表现为患肢皮温降低，间歇性跛行，静息痛，甚至干性坏疽，已成为血管外科的常见病。,下肢动脉硬化闭塞症泛大西洋协作组织共识 （TASC）C、D 型长段动脉病变一直是困扰血管外科医师和患者的难题，目前部分学者认为开放型血管旁路手术仍是此类疾病的首先治疗方式。本研究拟对
2、此类下肢动脉长段闭塞病变TASCC、D 型行血管腔内治疗，比较术前、术后及药物保守治疗患肢临床症状及动脉踝肱指数等指标的变化，评估腔内治疗在下肢动脉长段闭塞的可行性及近期临床疗效，从而可以进一步扩大腔内治疗在下肢动脉闭塞长段病变中的适应症，改善长段闭塞患者尤其是不适宜开放手术患者的生活质量。,2019/10/21,A,B,C,D,外周血管疾病跨大西洋学会共识（TASC）分型,2019/10/21,2019/10/21,国内外研究现状分析,1991 年, Parodi 发明支架型人工血管(stent-g raft , SG), 成功地实施了腹主动脉瘤的腔内修复术(EVA R)。目前随着循证医学观
3、念的加强，腔内技术的不断完善，腔内治疗手术适应症范围不断扩大，下肢动脉闭塞症的腔内治疗也正在达到一个新的治疗水平。现在，血管腔内技术不仅包括 PTA 技术，而且还包括了激光，超声消融，旋切旋磨，内照射，冷冻，血管内镜等一系列动脉系统诊断与治疗的新技术。,2019/10/21,1997 年前后, 国内多所医院相继开展腔内介入治疗外周动脉疾病这项工作,近年来我国在腔内介入治疗领域飞速发展，外周动脉疾病适应症不断扩展，但其迅猛发展也带来了一些亟待解决的问题, 比如某些疾病尚缺乏大规模的前瞻性的随机对照试验, 其中远期有效性和安全性尚待验证。,2019/10/21,研 究 内 容,对TASCC、D 型
4、下肢动脉长段闭塞病变行血管腔内治疗，比较术前、术后及药物保守治疗患肢临床症状及动脉踝肱指数的变化等指标，评估腔内治疗在下肢动脉长段闭塞的可行性及近期临床疗效。,2019/10/21,2019/10/21,研 究 方 案,研究目标 本研究拟对TASCC、D 型下肢动脉长段闭塞病变行血管腔内治疗，比较术前、术后及药物保守治疗患肢临床症状及动脉踝肱指数的变化等指标，评估腔内治疗在下肢动脉长段闭塞的可行性及近期临床疗效，从而可以进一步扩大腔内治疗在下肢动脉闭塞长段病变中的适应症，改善长段闭塞患者尤其是不适宜开放手术患者的生活质量。,2019/10/21,拟解决的关键问题,（1）分析腔内治疗TASCC、
5、D 型下肢动脉长段闭塞病变的近期临床疗效。 （2）进一步总结腔内治疗方案的经验。 （3）进一步扩大腔内治疗在下肢动脉闭塞长段病变中的适应症。,2019/10/21,拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析,研究方法 1. 确定研究对象 2. 制定纳入标准及排除标准 3. 资料收集 4. 据不同治疗方案分组,2019/10/21,5.随访和疗效评价,2019/10/21,表1 外周动脉疾病的Fontaine 和utherford 分级法,2019/10/21,技术路线,2019/10/21,统计学处理,运用 SPSS 13.0 软件包作统计学处理，计量资料用均数标准差表示，1组为药物保守
6、治疗组于介入手术组术后和随访时患肢疗效 ABI 进行配对设计资料 t 检验，P0.01 认为差异有统计学意义，2组为介入手术前、后和随访时患肢疗效 ABI 进行配对设计资料 t 检验，P0.01 认为差异有统计学意义。,2019/10/21,研究计划及预测进展,2015年2月2015年8月： 文献检索，收集病例资料 2015年8月2016年3月： 完成统计学分析，撰写论文。 2016年3月2016年6月： 论文交流，答辩。,2019/10/21,预 期 研 究 成 果,通过研究对比观察下肢动脉长段闭塞病变TASCC、D 型行血管腔内治疗效果的各项指标。得出腔内介入治疗，创伤小，可在局麻下进行，
7、住院时间短，具有良好的安全性和有效性；近期及中期临床疗效显著，并发表1-2篇论文。,2019/10/21,研 究 基 础,1. 我院普外科血管专业组近年来成功开展动脉硬化闭塞症的介入治疗，具备介入手术的相关设备，手术人员技术成熟、稳定、可靠，相关病例丰富。 2.山西医科大学图书馆拥有众多优秀数据库及普外科国内外优秀期刊。 3.经费预算及落实情况：该课题所需经费由研究生经费支出，不足由导师经费补充。,2019/10/21,经 费 预 算,2019/10/21,主要参考文献,1.陈克勤、彭汉武、胡宪明，（长沙市第一医院血管外科 长沙，例下肢股浅动脉长段闭塞治疗分析，数理医药学杂志年第卷第期。 2.
8、李大林，张鲲，颜京强，陈允惠，青岛市市立医院血管外科（山东青岛 266071），股浅动脉闭塞 122例治疗体会，中国普外基础与临床杂志2015年2月第22 230 卷第2期。 3.包俊敏，陈凯（第二军医大学附属长海医院 血管外科，上海 200433），股浅动脉支架成形术后再狭窄腔内治疗进展，中国血管外科杂志（ 电子版） 2014 年 6 月第 6 卷第 2 期。 4.高明杰、华扬，首都医科大学宣武医院血管超声诊断科，股浅动脉支架术后再狭窄的影响因素研究进展 5.于文龙、鹿彦、关洪亮、刘文军、张华龙、张帆，单县中心医院普外科（山东菏泽274300），腔内介入治疗长段股浅动脉硬化闭塞症26 例疗效
9、分析，中国现代普通外科进展2014 年2 月第17 卷第2 期,2019/10/21,6. Smith SC Jr, Milani RV, Arnett DK, et al. Atherosclerotic vascular disease conference: writing group : risk factors J. Circulation, 2004,190（21）:2613-2616 7.外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南J. 中国实用外科杂志，2008，28（11）：923-924. 8.李光新，于振海，血管腔内成形术治疗下肢中小动脉硬化闭塞症的进展C. 20
10、09中国血管和腔内血管外科论坛暨第七届北京协和医院血管外科研讨会，2009：106-108. 9.李成福，李星云， 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗疗效分析J现代医药卫生，2012，28( 6) : 863 864 10.沈焕，( 沈阳医学院附属第二医院血管外科，辽宁沈阳110002)，下肢动脉硬化闭塞症支架术后再狭窄的治疗，沈阳医学院学报Journal of henyang Medical College 第16 卷第4 期2014 年12 月。 11.樊晓雪，刘兆玉，（中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁沈阳110004），支架植入术治疗股浅动脉闭塞3 年疗效随访，中国临床医学影像杂志2014 年第25 卷第9 期。,2019/10/21,谢谢! 请各位导师和同学批评指正!,
