第九章.合理用药_1

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1、第九章 合理用药,药物对人类的健康至关重要，药物治疗是防病治病中不可缺少的一个重要环节。 药物用得适当，药到病除；错误用药或剂量不当，可引起不良反应，甚至形成药源性疾病或致死亡。 WHO的资料表明，全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用药。 安全、有效、经济是合理用药的三个基本原则。,第一节 药物的基本知识,一、药物的概念 药物治疗（drug therapy）: 应用药物对疾病进行治疗。是临床医疗的基本手段。 药品（drug）：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。 包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素

2、、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。,二、药物的来源,自然界： 矿物、植物、动物等天然药物中提炼出来的的药物，包括中药及一部分西药。 人工制备： 以近代医学、化学、生物学的发展及化学工业的建立为基础，人工制备，包括大部分西药。,三、药物的选择,选用疗效最好的药； “一分为二”； 综合考虑：严重程度、持续时间、个体对药物反应的差异等； 选择服法和剂型： 剂量：用药的分量； 给药时间：饭前、饭后服用； 给药途径：口服、肌肉注射、静脉滴注等； 剂型：片剂、冲剂、丸剂、注射剂、散剂、胶囊剂等。,四、药物与健康,药物与机体之间可相互产生影响： 药物对机体（包括病原体）的作用： 对生理

3、功能的兴奋或抑制； 对病原体的代谢干扰而抑制其生长繁殖。 机体对药物的作用： 药物的转动：如吸收、分布、排泄； 药物的转化：又称生物转化。,著名的药害“反应停事件”：,1956年，沙度利胺（又名反应停）因能用于治疗妊娠反应，在一些国家被广泛应用。 “海豹肢畸形”： 经过长期的流行病学调查和动物实验，证明这种畸形是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙度利胺引起。,第二节 合理用药原则和方法,一、合理用药的基本原则 安全、有效、经济 安全：即减少或避免药物不良反应的发生。 有效：应选用适应症与病情相符合的药物，以发挥预期治疗作用。 在满足安全、有效的前提下，还要考虑经济，在有相同疗效的情况下，应采用花费

4、更少的药物或治疗方案。,二、合理用药的方法,严格掌握适应症，防止药物滥用 考虑患者生理条件制定给药方案 充分考虑孕乳期用药、小儿用药、老年用药等。 按照药代动学制定合理给药方案 如颅内感染可根据药物穿透血脑屏障能力选择用药。 给药时要考虑患者的病情 考虑肝、肾功能障碍对药效的影响。 联合用药中要注意药物间相互作用 制订合理的给药方法、剂量及疗程,第三节 不合理用药,一、常见的用药误区 剂量不准确、间隔时间不当； 种类多而滥： “乱箭治病法”重复用药、不良反应； 迷信新药、进口药、高价药 ： 药品价格和疗效不成正比，与生产成本相关。,第三节 不合理用药,随意停药： 症状控制后，过早停药； 症状不

5、明显的病人随意停药； 中药没有副作用： 是偏见，不客观。 需要转变观念，慎用中药。 滥用“补药” ： 对维生素及其它营养物质（氨基酸、葡萄糖、微量元素等）、补血药或某些中药补益药（如人参、当归等）的俗称。,第三节 不合理用药,二、抗菌药物的不合理用药 无指征使用抗菌药物； 选药不合理； 不恰当的联合用药； 用法不合理： 服药时间、给药途径、给药次数、频繁换药等；。 剂量不合理： 老年人肝肾功能衰退，消除速度慢，剂量是成人的2/3-3/4； 儿童用药按体重或体表面积计算，新生儿的吸收代谢、排泄器官及血一脑屏障未发育完整，应用特殊的小儿剂量。,第三节 不合理用药,三、不合理用药产生的危害 严重威胁

6、人的生命与健康： 据报道，因用药原因为主的医疗错误致死人数超过 交通事故、艾滋病、乳癌死亡的总数； 我国，每年死于抗生素滥用的人就达8万人，并有 近3万儿童药物致聋，占7岁以下聋儿的一半； 有的仅因为一次普通的感冒、腹泻而引致一生残疾。,第三节 不合理用药,三、不合理用药产生的危害 造成杜会资源的严重浪费： 选药不当、疗程或剂量不足而无效； 重复、超量、超疗程用药形成药品浪费、用药成本浪费； 药害事件受害者的治疗康复成本、善后处理等间接社会成本。 抗菌药物滥用导致耐药菌株增加。,第四节 非处方药,一、非处方药知识 指不需要医师处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。称之为“可在柜台上买

7、到的药物”，即over the Counter，简称OTC。 （处方药：必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，须在医师指导下使用） 是消费者可依据自己所掌握的医药知识，并借助阅读药品标识物，对小伤小病自我诊疗和选择应用的药品。,第四节 非处方药,是通过临床长期大量使用，确认为疗效确切，使用方便，毒副反应小，易于贮存，由国家专门机构遴选、审批、公布的由处方药转化而来的药品。 非处方药的标签与说明书必须十分详尽，符合规定。应印有批准文号、药品名称、主要成分、药理作用、适应症、用法用量、不良反应与禁忌症、注意事项与生产日期、有效期或失效期及贮存条件等。,第四节 非处方药,大都用于治疗感冒、

8、咳嗽、头痛、牙痛、肌肉和关节疼痛、消化道不适、鼻炎等过敏症状，还包括营养补剂等。,如何正确使用非处方药：,1对无需医生诊治的常见症状与疾病，如:感冒发热、咳嗽、头痛、牙疼、消化系统慢性病、肌肉关节痛、皮肤病以及维生素缺乏等； 2准确用药：遵照药品说明书，结合性别、年龄、体重等因素，掌握用法、用量、次数、疗程； 用药一段时间后（34天），如症状未见缓解，应及时到医院诊治，以免延误病情。 3选择药品要有针对性：仅适用于某些轻微疾病和病情，且能自己明确诊断。不能明确疾病者，最好去医院确诊，切忌盲目购用药品。,如何正确使用非处方药：,4购用合格产品：有药准字批号、注册商标、生产批号、生产厂家、条码标志

9、等。包装内要有药品说明书、有效期或失效期等绝不可缺少的资料。 若缺项，应拒绝购买。 5索取凭证：,如何正确使用非处方药：,如果病因不明，病情不清，不用非处方药物为好。 若用药后不见效或有病情加重迹象，甚至出现皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其他异常现象，应立即停药，去医院诊治。,如何区分药品是处方药或是非处方药：,处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，非处方药经审批可以在大众传播媒体进行广告宣传。 非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识OTC。,二、常用非处方药,（一） 感冒药 常用非处方西药： 阿司匹林、芬必得：减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛;扑热息痛、必理通、百服宁：解热与阿司匹

10、林相似，但对胃 肠道刺激作用小； 新康泰克： 缓解感冒初起时的鼻塞、流涕、打喷嚏； 常用中成药： 板兰根冲剂、维C银翘片、夏桑菊颗粒、伤风感冒冲剂、清热灵颗粒、清热感冒冲剂、抗感颗粒、抗感清热口服药、抗感胶囊、藿香水、柴胡口服液、银翘解毒片。,二、常用非处方药,（二） 咳嗽、袪痰药 排除严重疾患引起或服用某些药物引起的咳嗽。 常用非处方西药：复方甘草合剂； 常用中成药： 蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏、罗汉果止咳糖浆、 桂龙咳喘宁胶囊、百合固金丸、川贝止咳露等。 袪痰：必嗽平、化痰片,二、常用非处方药,（三）胃肠道疾病药 非处方西药： 胃肠解痉药：山茛菪碱片； 胃肠促动力药有吗丁啉； 抑制胃酸药有

11、乐得胃等； 止泻药有黄连素片； 缓泻药有开塞露； 助消化药有多酶片、干酵母片； 驱虫药有肠虫清、安乐士。,二、常用非处方药,（三）胃肠道疾病药 非处方中成药： 胃脘痛：左金片、香砂和胃丸、三九胃泰颗粒（胶囊）、 养胃舒胶囊、温胃舒胶囊； 胃痞类：舒肝片、益气六君丸、消食健脾片、曲麦枳术丸、 木香理气片、六君子丸、保济丸、沉香舒郁片； 伤食类：香砂养胃丸、香砂枳术丸、香砂六君丸、消食健 胃片； 便秘： 润肠丸、清宁丸、麻仁丸、番泻叶冲剂。,二、常用非处方药,（四）小儿常用的非处方药 通常建议去医院就医较好。 感冒发热可用泰诺退热滴剂、小儿速效、板兰根冲剂等。还可用葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙口服液等补微量元素。要特别注意适应症和用法用量。 小儿常用的非处方中成药有：小儿消食健胃丸、龙牡壮骨颗粒、健儿消食口服液、小儿止咳糖浆、婴儿素、小儿喜食糖浆、小儿咳喘灵冲剂、小儿感冒颗粒冲剂、金银花露等。,二、常用非处方药,（五）镇静助眠药 常用的非处方中成药有： 安神补脑液、杜仲补天素丸、安神养心丸、安神糖浆、舒心冲剂、清心沉香八味丸、灵芝胶囊、灵芝颗粒、益心宁神片、养心宁神丸、五味子糖浆、天王补心液、酸枣仁糖浆等。,二、常用非处方药,其它常用的非处方药： 乘晕宁、扑尔敏、各种维生素、藿香正气水、酒精、高锰酸钾、红霉素软膏、金霉素软膏、炉甘石洗剂、清凉油等。,