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1、Disturbance of local circulation,本章内容,局部循环血量异常 充血、淤血 缺血 血管壁完整性异常 出血、水肿 血液内出现异常物质 血栓形成 栓塞 梗死,目 录,充血 血栓形成,栓塞 梗死 小结,第一节 充血 和淤血,局部组织血管内血液含量增多 充血 因输入血量增多引起（主动性充血，动脉性充血） 淤血 因静脉回流受阻引起（被动性充血，静脉性充血）,类型 生理性充血：如胃肠道进食后充血。 炎症性充血：尤炎症早期。 减压后充血：局部器官或组织长期受压，血管张力降低，当压力突然解除，受压组织内细动脉反射性扩张、充血，从而引起脑缺血和晕厥。,一、充血,病变： 大体：轻度肿
2、胀，发红、发热。 镜下：局部细动脉、毛细血管扩张充血 短暂的，多数无不良后果，但在疾病基 础上也可有严重后果,二、淤血,原因 病变 后果,器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内,静脉受压,淤血的原因：静脉回流受阻,静脉腔阻塞（只有在侧枝循环不能有效建立时）,心力衰竭,淤血的病变,淤血 充血 大体 体积 增大 颜色 鲜红 温度 增高 镜下 细动脉 扩张充血 毛细血管 扩张充血 细静脉,增大 紫蓝色（紫绀） 下降 扩张淤血 扩张淤血,淤血的后果及影响,淤血性水肿（漏出液非炎症性） 组织内水肿 浆膜腔-积液 淤血性出血 红细胞漏出 “含铁血黄素细胞” 出血灶中的 红细胞被巨噬细胞吞噬
3、，血红蛋白被溶酶体酶分解，析出含铁血黄素并堆积在巨噬细胞胞质内，称-,实质细胞萎缩、变性和死亡,淤血性硬化 间质纤维组织增生及网状纤维胶原化,淤血的后果及影响,淤血,血管 静脉压 毛细血管 通透性,重要器官淤血,肺淤血 肝淤血,慢性肺淤血,原因 左心衰竭 病变 大体 体积增加，暗红色， 切面红色泡沫 状液体 镜下 肺泡壁毛细血管扩张淤血，壁增厚；间隔水肿-纤维化 肺泡腔内见水肿液和出血-心力衰竭细胞,长期淤血 ,肺褐色硬变,临床 ：气促、缺氧、发绀、 粉红色泡沫 样痰,心力衰竭细胞：左心衰引起慢性肺淤 血时，巨噬细胞吞噬漏出的红细胞， 形成胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨 噬细胞。,慢性肺淤血,肺
4、淤血,慢性肝淤血,原因 右心衰竭 病变 大体 槟榔肝 镜下 中央静脉、肝窦高度扩张淤血 小叶中央区肝细胞萎缩、坏死、消失 淤血区周边肝细胞脂肪变,槟榔肝：慢性肝淤血时，小叶中央 区因严重淤血呈暗红色， 小叶周边部因肝细胞脂肪 变而呈黄色，两个或多个 病变相连，使肝切面出现 红黄相间的条纹，似槟榔， 称-,淤血性肝硬化（严重的长期肝淤血） 特点：病变较轻，肝小叶改建不明 显，不形成门脉高压，不产 生肝功能衰竭。,临床 肝大压痛,后果,慢性肝淤血,肝淤血,血栓形成 thrombosis,概念 血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程和血栓形态 血栓的结局和影响,血栓形成及血栓的概念,血栓形成 thro
5、mbosis,血栓 thrombus,活体 心血管腔内 血液发生凝固或血液中某些有形成分凝结形成固体质块的 过程,为什么血液流动日夜川流不息？,抗凝血,动态平衡,凝 血,正常血液循环,凝血及血小板粘集过程,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,内皮细胞,正常,损伤,内皮细胞抑制血栓形成作用,凝血酶,凝血酶受体,膜相关肝素样分子,抗凝血酶,破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件,心血管内膜损伤 胶原暴露,心血管内膜损伤,血小板在血栓形成中的作用,第一步 黏附反应 vW因子 第二步 释放反应 第三步黏集反应,凝血酶,Ca离子、ADP,
6、血栓素A2,血小板粘集,可逆 不可逆（起始点）,破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件,血流变慢、涡流 致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损,血液凝固性增加（高凝状态） 血液粘稠度增高 血小板数目 粘性 凝血因子增多或被激活,破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件,血液凝固性增高,破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件,脱水,妊娠产后 高脂饮食,手术后 吸烟,高凝状态,胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌,血液浓缩,血小板,凝血因子 组织因子 促凝血因子A,血液粘稠度,破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件,注意： 各条件经常同时存在 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始 关键是内膜损伤和血小板粘集
7、形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度,血栓形成的过程及血栓的形态,血小板在血栓形成中的作用 血栓形成过程 血栓形态,血小板在血栓形成中的作用,第一步 黏附反应 第二步 释放反应 第三步 黏集反应,凝血酶,Ca离子、ADP,血栓素A2,血小板粘集,可逆 不可逆,血小板在血栓形成中的作用,血栓形成的过程,血栓的形态,白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓,血栓的形态,白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 常见部位 形成过程 大体 镜下 血小板 血凝块 少量纤维素,心室 动脉 血小板粘集 灰白 粗糟 紧连管壁,静脉 继发凝血 暗红 软/干燥 易脱落,血栓的形态
8、,静脉内延续性血栓 头 白色血栓（血小板血栓、析出性血栓） 体 混合血栓 尾 红色血栓 附壁血栓（混合血栓）-心腔内、动脉粥样硬化溃疡部、动脉瘤内 层状血栓（混合血栓） 球状血栓（混合血栓）-左心房,血栓的结局,软化、溶解、吸收 脱落 机化、再通 钙化,再通：在血栓机化过程中，因水分 被吸收，血栓干燥收缩或部 分溶解出现裂隙，周围新生 的血管内皮细胞长入并被覆 于裂隙表面形成新的血管， 相互吻合沟通，使血流部分 恢复，这一过程为-,对机体的影响,有利（少） 止血 危害 阻塞 栓塞 心瓣膜变形 DIC-广泛性出血,栓塞 embolism,概念 栓子运行途径 栓塞的类型及对机体的影响 动物实验,栓
9、塞的概念,血循环 不溶的异常物 随血流 阻塞血管腔 的现象,栓子embolus,栓塞embolism,栓塞的概念,栓子性质 脱落的血栓 脂肪 羊水 空气 肿瘤细胞 寄生虫 ,栓子名称 血栓栓子 脂肪栓子 羊水栓子 空气栓子 肿瘤栓子 寄生虫栓子 ,引起的栓塞 血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞 寄生虫栓塞 ,栓子运行途径,随血流 交叉 逆行性,栓塞类型,血栓栓塞(99%) 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他（自学）,肺动脉栓塞,来源 静脉或右心，95%来自膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。 影响 栓子小或中、量少 无严重影响 出血性梗死
10、栓子小、量多 猝死 栓子大 猝死 机械阻塞 神经反射 体液因素,体循环动脉栓塞,来源 左心（80%）或动脉 影响 小 无严重后果 大 梗死,脂肪栓塞,循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞 栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤 直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞 直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛细血管肺静脉左心体循环 全身多器官栓塞 大量脂滴（9-20克）短期内进入肺循环，75%肺循环受阻时-死亡,脂肪栓塞,来源 血中游离脂肪 栓子形成 长骨骨折 脂肪 脂肪肝挫伤 血脂过高 应激状态 影响 器官栓塞或肺栓塞,气体栓塞,大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞
11、心血管，称为气体栓塞 前者为空气栓塞（air embolism），后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（decompression sickness） 空气栓塞:100ml 急性死亡 减压病:氮气栓塞，血液游离出气体,气体栓塞,溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病） 大量气体迅速进入血液 空气栓塞 猝死,羊水栓塞,是分娩过程中一种罕见严重并发症 显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液 在母体血液涂片中找到羊水的成分,羊水栓塞,栓子性质 进入血循环的羊水 来源 宫缩将羊水压入静脉窦 影响 肺循环机械性阻塞
12、 过敏性休克 DIC,梗死 infarction,概念 原因及条件 病变及类型,梗死的概念,血管阻塞 局部组织缺血 坏死,梗死,梗死的原因和条件,原因 1、血栓形成（最常见） 2、动脉栓塞 3、动脉痉挛 4、血管受压闭 塞,条件 血供类型 时间 建立有效侧枝 循环 组织耐受性 血的含氧量,梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑,梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑,贫血性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫/出血性,凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 液化性,梗死的病变及类型,贫血性 出血性 器官 条件 形态,心 肾 脾 肺 肠,组织致密 严重淤血 侧枝不丰 组织疏松,灰白 灰黄 暗红 边缘出血带 出血,肾梗死,肺梗死,脾梗死,心肌梗死,小肠梗死,败血型梗死,再 见,
