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1、高血压药物的分类和应用,常用降压药的种类,利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB）,1、利尿剂,分类,高效利尿剂（速尿、呋塞米）,中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）,分类,适应人群和使用注意事项,主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。,袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米 其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。 螺内酯类利尿药, 如螺内酯 其适应人群是充
2、血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过程中应注意高血钾。 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易下降满意。,适应人群和使用注意事项,利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后23周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。,适应人群和使用注意事项,使用利尿药应监测血钾,排钾利尿药，如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低; 保钾利尿药，如螺内酯
3、应注意是否有高血钾情况的发生； 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪12.525 mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。,2、ACEI,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。,“普利”系列,短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：贝那普利（洛汀新）、培哚普利 （雅施达）等,临床应用,1)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； 2)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； 3)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 4)改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 5)迄今此类药物已有20多个品种
4、，已公认为一线抗 高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、 钙拮抗剂合用。 6)常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。,适应人群和使用注意事项,妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌症。 怀孕6-9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和（或）胎儿或新生儿死亡。 刺激性干咳是ACEI常见的不良反应，其发生率在0%-44%，亚洲人群较西方人发生率高;血管神经性水肿，发生率较低，可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变及肠道的血管性水肿。,ACEI及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多
5、的降压药物。 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。,3、ARB,“沙坦”系列,最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、厄贝沙坦等。,适应人群和使用注意事项,ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACEI发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACEI类药物。 2007年高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。 ACEI及ARB 类
6、药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。,4、受体阻滞剂,“洛尔”系列,美托洛尔（倍他乐克、美多心安） 比索洛尔（博苏） 阿替洛尔（氨酰心安） 拉贝洛尔（柳安苄心啶）,受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。 心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。,适应人群和使用注意事项,长期使用受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后停用, 否则可
7、引起药物的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。,适应人群和使用注意事项,5、受体阻滞剂,“唑嗪”系列,短效：哌唑嗪 长效：特拉唑嗪 多沙唑嗪,用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物直立性低血压的发生率较高, 且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据, 因此没有列入一线降压药物。 受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压, 因此推荐首次给药从小剂量开始, 夜间服用, 嘱患者卧床。,适应人群和使用注意事项,由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。 所有受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度
8、脂蛋白, 同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。,适应人群和使用注意事项,6、钙拮抗剂,“地平”系列,短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心 中效：尼群地平 长效：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。,适应人群和使用注意事项,适应人群和使用注意事项,此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反应。,用药原则,1.服用降压药物一定要在医生指导和监控下进行，不可随意增减、调换或停药。 2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。 3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。 4.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。,谢谢观看,
