《14泌尿科》由会员分享，可在线阅读，更多相关《14泌尿科（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、二泌尿科：（一）尿量：成人24小时尿量400ml称为少尿。 24小时尿量100ml称为无尿。（二）肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭概念：肾灌注减少导致血流动力学介导的肾小球率过滤降低。若能及时纠正肾灌注量减少，则能逆转血流动力学损害，会使肾功能迅速恢复，但不存在肾实质损伤。若低灌注持续，可发生细胞明显损伤，从肾前性转向急性肾小管坏死（ATN）。急性肾衰竭概念：是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水、电解质、酸硷平衡失调等一系列病理生理改变。尿明显减少是肾功能受损最明显的标志。肾前性肾功能不全病因：1有 血 量不 ， 失 使 尿 、 积 伤、低 血 等。2 功能
2、衰竭， 病、 功能 、 等。3全 血管 ， 血 、过、currency1等。4肾动“导致肾血fifl：在 水的，肾前性少尿 是 的 失所致，此时速 ， 不 可使肾血流动力学一”，最导致肾小管变性（急性肾小管坏死）。 ，但少尿持续存在时，可 fifl血 性引起的低血， 能持血 能肾血流量 肾功能的 ， 15g/kg，可 肾血流量 不引起全 血的变。但血 量 低血 持续存在时，则 量（5 20g/kg）的 。有时 降 尿 可使明显的肾前性肾功能衰竭逆转。（ ）急性肾功能衰竭急性肾衰竭概念：是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水、电解质、酸硷平衡失调等一系列病理生理
3、改变。尿明显减少是肾功能受损最明显的标志。 一、少尿： 在 1224小时 少尿（ 尿量50400ml）无尿。一 持续24 。 可有 、” 、 、 、 逆、 不 、 血、血 向、呼吸深 、甚至迷、抽搐。代谢产物的蓄积：血尿素氮、 酐等 高。 代谢性酸中毒。电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血 。严重者可导致 跳骤 。水平衡失调，易产生过的水潴溜 严重者导致 力衰竭，肺水肿脑水肿。易继发呼吸系统及尿路感染。二、尿：少尿尿量逐渐 ，当 尿量超过500ml时， 入尿。此，尿量逐 成倍 ，最高尿量 30006000ml，甚至可达到10000ml以上。在尿初，尿量虽 ，但
4、肾清除率 低，内代谢产物的蓄积 存在。约45天，血尿素氮、 酐等随尿量 逐渐降，尿毒 也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中 量排可导致电解质紊乱 水，注少尿的高峰阶段可能转变为低钾血 。此持续13 。、恢复：尿量逐渐恢复正 ，312个月肾功能逐渐复原， 部 患者肾功能可恢复到正 水平，只有少患者转为慢性肾功能衰竭。fifl措施 一、积极fifl原发病诱发因素，纠正血 量不 、抗及有 的抗感染等，可预防ATN的发生。 二、少尿24 48小时内 试验 尿 ，可 10%葡萄糖、低 子右旋糖酐 速尿，同时 血管 ，如钙拮抗 、小 量 、前列腺素E1等。若排除肾前性氮质血 以“量为入，宁少勿”的原则控制
5、 入量，纠正电解质 酸碱平衡紊乱。优质 质0.6g/kg.d，热量30 35kca/kg.d。轻者经积极有 的物fifl，可推迟不透析 能渡过少尿，若 急性左 衰、高钾血 及严重酸中毒时立 透析。、少尿的fifl：早可试 血管 物如罂粟碱，如无 ，可 速尿。持 平衡，一 采 “量为入”的原则， 水量为一天 总排量 500ml。饮 与营养。注钾平衡。纠正酸中毒。积极控制感染。血 净fl法。、尿 防止 水 电解质紊乱，部 病人需继续fifl原发病，降低尿毒素， 促肾小管上皮细胞 复与 生的物，如能量 、生素E及中等。随 血 酐 尿素氮水平的降， 质 入量可逐渐 。血尿素氮17.9mmol/L、 酐
6、354mol/L， 明显改 者，可 透析 。 尿的fifl：12天 少尿的fifl原则 理。尿量明显 注水及电解质的 ，尤其是钾的平衡。尿量过可 当葡萄糖、 、 量为尿量的1/32/3， 的热量及生素， 当 质，以促 复。、恢复无需 fifl， 使 肾毒性物，防止高 入，逐渐 动量。 、其 理： 其 发 时，如血、感染、高血、代谢性酸中毒等， 的fifl。（ ） 理注1.严 无currency1，防止性感染。2.时若患者感“不 ，当减速及量， 时 止，fifl ，若患者感到者引流 中有血时，当 止， 理。3.时， 内 约60”，以产生一的力， 流入，速 流 的 调，一 为80-100/ 如入
7、， 在内15-30 引流 currency1，者 需 时。4. ， 至35左右，以防 水 ，引起 。5.持引流 。6 22 尿管 、 科（一） 血病 1 血、 、血 。2 24小时人量，如 尿少， 血 量不 。3 血与 的量、 、性。4 皮 及 变。5 血量：（1） 内血量达250ml300ml，可引起 血。（2） ， 血量在50ml70ml甚至。（3） 血试验 性， 血量5ml以上。（4） 血量为500ml1000ml。6. 有无 血 ，如、 、” 、 、 等。理 1 血的理：（1） ， 不清向一 ， 时 吸引。（2） 血， 、量。（3） 血、 、止血，持 。2 血的理： 净，持肛 清洁、干
8、燥。排慢站立。3 疼的理（1）硬fifl， 疼的性质、程，及时 。（2） 抑酸、 粘 等物。4 发热的理：硬fifl可有发热， 及抗炎物，时 变。一 理 1 血息，随 病的好转，逐渐 动量。2 血时，随时做好口腔理，持口腔清洁。3 血禁 ，血 止， 顺序 凉流质、 流质及易 的软 。4 经 换 ， 局部受。持单 平整清洁、干燥，无皱褶。5 慰、 贴病人， 除紧 恐惧 理。及时清理一fl血迹 引流物， ”性。健 指导 1 持良好的 境 乐 义精神，正确对待疾病。2 生 规律， 过饥、过 ， 粗糙、酸辣性 物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等， 过 、过热 物。3 戒烟、禁酒。4 服， 服 阿司匹 、 炎、
9、素类物。5 复查，如 血、 ，立 到院就诊。（二）急性溃疡病 1 有无及的性质、部 、时、程以及疼的规律性 饮 的关系。2 的性质及 血 。有无、 、 等 ，有无血的可能。3. 有无 、暧、酸、” 、 ， 是否解。4 了解饮 、生 习惯，既往有无溃疡病史。5 有无紧 、焦虑等。理 1 疼的理： 抗酸、 粘 等物， 时解止。2 ” 时指导病人 慢的深呼吸。3 的理：（1）病人采取 当 。（2） 协助病人漱口，及时清理 物。（3）及时换衣物，室内风。4 上 血的理： 血理 规， 、止血、抗酸等物fifl 理。5 发溃疡穿孔的理：注 的性质，有无跳， 随时 生命 征变。6 幽门不全梗阻的理：（1） 减时，注 24小时入量 。（2） 有无排及 呜 （正 35 ）。一 理 1 急性有 发 时息。恢复 当 动， 劳累。2性溃疡血患者置 管了解血，过 管做冰盐水 云南 凝血酶等局部灌fifl; 血量的 小考虑是否禁 ， 不严 求禁 ，一 血量 的时 禁 ， 血量 小，可以少量全流 3. 服 非甾 抗炎 皮质素物如：阿司匹 、芬得、强的松等。4.指导病人饮 规律，少 餐，吃易 物，禁粗糙纤饮 ，
