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1、产后出血的病因和抢救流程,主要内容,产后出血的定义 产后出血的病因 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程,定义,胎儿娩出后24小时内阴道出血顺产500ml,剖宫产1000ml 分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血叫晚期产后出血 占分娩总数的23 产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一,病因,子宫收缩乏力 产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等 子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 软产道损伤 凝血功能障碍,最常见,五级预警,一级预警 产后宫腔探
2、查或按压宫底一次出血量200ml 连续两次按压宫底出血量均100ml 1小时内累计出血量200ml 二级预警 出血量超过500ml，出血未完全得到控制者 三级预警 出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者,五级预警,四级预警 出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者 五级预警 有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等,一级预警处理,报告医生 建立两条静脉通路 吸氧 心监，监测生命体征 血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 心理护理,二级预警处理,保暖、心理护理、监测生命
3、体征、尿量、监测产妇精神状态、皮温及色泽、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能， 积极寻找原因并处理 及时与家属沟通并签字,xx,三级预警处理,继续心理护理，监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，血管充盈度 监测：心电监护、CVP（6-12）、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次 定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶 启动院内抢救小组 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素 关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字,四级预警处理,继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌
4、情缩短复查时间 启动抢救小组，形成核心团队，必要时请专家协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字,五级预警处理,继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗 做好术前准备,病因治疗,子宫收缩乏力 按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎 胎盘因素 徒手剥离、刮宫、保守治疗 软产道损伤 缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置 凝血功能障碍 补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀,出血量估计法,面积法 测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算 称重法 净重除以比重1.05换算为ml数 休克指数估
5、计法: 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 指数为0.5多提示无休克； 1.01.5提示有休克； 2.0为严重休克。,休克指数,产后出血抢救流程,1 通道管理( airway，A) 迅速建立2 3 条静脉通道，选用大号留置针，保证快速输血输液，提高抢救成功率。 2 呼吸建立( breathing，B) 保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为46L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。 保证充足供氧，必要时采用人工通气以保证有效通气。,产后出血抢救流程,3 循环稳定与
6、人员召集( circulation /call，C） 积极止血的同时迅速补充血容量，维持循环稳定，以保证重要器官的血液灌注 近年推荐用平衡液，输入量一般为失血量的2 倍，治疗过程应注意加强综合监测，防止组织水肿，尤其是肺水肿。 产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品，并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。 输注成分血目前产后出血多采用成分输血，可输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。,产后出血抢救流程,当血细胞比容当血细胞比容( Hct) 24% 或血红蛋白( Hb) 80 g /L，急性失血量超过20% 30%者需输注红细胞，维持Hb 在100 g /L; 当血小板
7、( Plt) 50 109L 并有持续出血症状，或输血 2 000 mL后需继续输血者，可予输注血小板，使血小板计数控制在75 109L ; 当发生纤溶亢进，纤维蛋白原( Fib) 1 g /L，可考虑输注浓缩纤维蛋白素原或冷沉淀，若血小板或冷沉淀不易获得，可输新鲜冰冻血浆。 输注全血产后出血患者一旦出现休克症状，失血量 30% 40%时应考虑输血治疗，补充新鲜全血。输血时注意血的温度应与体温接近，可在温水中加热10 min，紧急情况下加热5 min。水温不能超过35，否则会引起红细胞破坏，导致溶血。,产后出血抢救流程,输血时应注意: 在出血后1 2 h 内快速补足失血量的1 /3 1 /2。
8、按全血量 晶体量= 1 3 的比例输入。 根据收缩压调整输血速度，每输全血3 000 mL补充1个g钙收缩压 90 mmHg 时，1 h 内输入血量500 mL 收缩压 80 mmHg 时，1 h 内输入血量1 000 mL 收缩压 60mmHg 时，1 h 内输入血量1 500 mL; 监测患者的心肺功能，有条件者可用中心静脉压监测输液。 纠正酸中毒 产后出血患者发生出血性休克时常伴有代谢性酸中毒。因此，抗休克同时应注意纠正酸中毒。适当补液，保持尿量30 mL/h，即可纠正酸中毒。严重酸中毒时，可予50 g /L 碳酸氢钠100 200 mL，2 4 h 后根据血气分析及酸碱监测情况酌情补充
9、。,产后出血抢救流程,4 药物使用( drug，D) 产后出血的四大原因中最常见的为宫缩乏力。因此，宫 缩剂为首选药物。 常用药物有缩宫素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇 5 治疗效果反复评价( evaluation，E) 产后出血治疗效果的评价为指导救治的关键。 基本生命体征监测对患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸及尿量等基本生命体征进行监护，评估出血量、出血速度并制定治疗方案。 心输出量正常值为4 8 L/min，CO 4 L/min时提示存在低血容量休克。 中心静脉压( CVP) 正常值为6 12 cmH2O，当CVP 6 cmH2O 提示血容量严重不足，需快速补液，当CVP 15cmH2O 则提示水潴留。,谢谢！,
