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1、危重病人的营养支持,一、创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变,二、临床营养状态评定指标,人体测量 实验室检查,三、营养不良的类型,1 蛋白质、 能量营养不良 2 蛋白质营养不良 3 混合型营养不良,四、重症病人的能量消耗,静息能量消耗 总能量消耗指,五、营养支持的时机,1 水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正； 2 休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定； 3 临床无大出血情况； 4 血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳； 5 肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定；胆道梗阻解除。,六、营养支持的途径,选择危重病人营养支持的方式时，较多情况下可能是从肠外营养支持开始，随着病情的稳定，尽早的开始口
2、服或经营养管胃肠道滴注。,七、危重病人营养支持应掌握的原则,合理供给能量 选择正确的喂养途径,八 危重病人营养支持的方法,（一）肠外营养 定义 肠外营养系指营养素（如蛋白质、碳水化合物、脂肪、电解质、维生素、微量元素和液体）经过胃肠道以外途径通过静脉系统补充的营养支持形式。当它作为惟一的营养补充方式时，这一治疗称为“完全胃肠外营养。根据其应用的静脉种类，又分为经中心静脉肠外营养及外周静脉肠外营养两种形式。,肠外营养支持方式,中心静脉肠外营养 周围静脉肠外营养,营养素成分及需要量,碳水化合物 脂肪乳剂 氨基酸 电解质主要包括钾、钠、氯、镁、磷、钙 微量元素 维生素,TPN液的配制与输入方法,TP
3、N溶液的含义：营养液的配制与输注将直接影响着肠外营养支持的效果，为了保证营养素更好的被机体组织所利用，使营养的供给更符合生理，人们首先将每日需要的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂混合在一起输注，并称之为“三合一”。,（2）溶液的配制要求与步骤,A 配液要求,营养液配制应在专门的配液室内完成，并在层流空气净化台上操作； 配液人员要严格遵守无菌操作原则，并戴口罩、帽子，配液前洗手，穿消毒隔离衣； 依处方准确用药，并于配液前进行核对； 按照营养液配制的步骤要求，注意配伍禁忌； 营养素以外的药品禁忌加入三升袋中，如抗生素、血管活性药物、激素等用于其他治疗的药物； 配制好的三升袋应附有病人姓名、床号、日期及营养
4、成分的营养单。使用前于4度冰箱保存。,B 配液步骤,将电解质、微量元素、水溶性维生素加入氨基酸或葡萄糖液中；将磷酸盐制加入另一瓶氨基酸液中（与钙分开），有机磷制剂则加入脂肪乳剂中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中； 将上述含有各种添加物的氨基酸液与葡萄糖液注入三升营养袋中；最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合。配制后的营养袋保存于4度冰箱待用，否则最好将脂肪乳剂单独输注，营养袋最好在24小内输注。外源性胰岛素可很快被营养袋吸附而丧失作用。,（3）溶液稳定性及影响因素,（4）营养液输注方法,持续输注法 循环输注法 溶液中的颗粒及其影响,（5）肠外营养相关并发症极其处理,与导管相关并发症 代谢性并发症 糖代
5、谢紊乱 脂代谢异常 蛋白质和氨基酸代谢紊乱 电解质失衡 微量元素改变 维生素变化,2 肠内营养支持,危重病人进行支持的方式及其选择在支持时应掌握的一个原则是：能经口饮食者，首先选择经口途径补充营养物质，如果存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者，采用管饲的方式 。,经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经胃、空肠造口喂养,2 喂养管的选择,聚氨酯管道 聚乙烯管道 硅胶管,3肠内营养制剂的种类与选择,要素饮食 整蛋配方饮食 匀浆膳与混合奶,4 投给方式,一次性投给 间歇性喂养 连续滴注 循环滴注,胃肠内营养支持的并发症,（1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻。 （2）代谢并发症：输入水分过多，脱水，非酮
6、性高渗性高血糖，水、电解质和微量元素的异常，肝功能异常。 （3）感染并发症：吸入性肺炎，营养液、输液器械管道污染。 （4）精神心理并发症：焦虑，消极态度。 （5）机械并发症：营养管、输液管、泵方面的意外。,一、胃肠道方面的并发症,恶心呕吐 腹泻,二、代谢并发症,输入水分过多 脱水 非酮性高渗性高血糖 水、电解质和微量元素的异常 肝功能异常,感染方面并发症,吸入性肺炎 营养液及输送系统器械管道的污染所致感染,四、精神心理方面并发症,对于肿瘤病人在进行胃肠内营养支持时，更应注意心理及精神上的护理，因部分肿瘤病人对胃肠内营养治疗持有消极态度，常处于焦虑状态。,五、机械方面并发症,九 危重病人营养支持
7、的监测,尿量及以外的丢失量，包括胃肠引流液、腹泻、各种体腔引流及伤口渗出量等 血气分析检查 血糖、尿糖 血清电解质检查 血清微量元素与维生素,免疫功能测定 肝功能检查 血常规检查 体重动态测定,十 营养支持在某些危重疾病中的应用,一、营养支持在重症胰腺炎病人的应用 二、营养支持在烧伤病人的应用 三、营养支持在呼吸衰竭病人的应用 四、心功能不全病人的营养支持 五、营养支持在肝功能障碍病人的应用 六、营养支持在急性肾功能不全时的应用,七、营养支持在严重颅脑损伤病人的应用 八、肠功能不全病人的营养支持 九、严重创伤病人的营养支持 十、严重感染病入的营养支持 十一 代谢调理与营养药理学,十二 某些营养素的药理作用营养药理学 十三 生长因子对危重病人代谢与营养状态的影响,Thank YOU,
