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1、产前检查主要内容,讲师：杨 英,一、概述 二、初次产前检查 三、孕中期检查 四、孕晚期检查 五、高危妊娠 六、妊娠期需特别注意的情况,学 习 内 容,1. 产前检查的目的 2. 孕期检查次数及孕周 3. 主要检查项目,一. 概 述,1.产前检查的目的, 确定孕龄； 确定孕妇和胎儿的健康状况； 发现高危孕妇，及早干预； 制定孕期保健计划； 获得良好的母婴妊娠结局。,2 .孕期检查次数及孕周, 应从确诊早孕开始。 检查时间：妊娠613+6周 、1419+6周 、2024周、2428周、3032周、3336周、3741周，共7次。 凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,妊娠分期,早期妊娠（孕早期
2、）： 停经13+6周,中期妊娠（孕中期）： 14周27+6周,晚期妊娠（孕晚期）： 28周41+6周,预产期的计算方法, 针对月经周期为2830天的孕妇 末次月经：月份加9或减 3，天数加 7,计算自己的预产期,3 .主要检查项目,询问病史：家族史、个人史、月经史、妊娠史、既往病史和现病史； 体格检查：包括全身和妇科检查，如血压、体重、宫高、腹围等； 辅助检查：化验、B超、心电图等。,二、初次产前检查,时间：613+6周 1. 询问病史 2. 个人健康指标 3. 体格检查 4. 辅助检查,1 .询问病史,孕妇基本情况：年龄、职业、文化程度等。 现病史：目前患有的疾病以及治疗情况，目前的不适症状
3、。 月经史：初潮时间、周期是否规律、末次月经。 生育史：自然/人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、胎儿畸形、残疾史等。 避孕史：曾经使用的避孕方法。 既往史：曾经患过的疾病。 夫妇双方家族史和遗传病史：智力、听力、视力障碍、精神病等。 手术史：曾经做过的手术。,2.个人健康指标,血压 体质指数 血糖 血红蛋白,孕妇的正常血压,正常血压 140/90mmHg,体质指数, 体质指数（BMI）的计算公式： BMI = 体重（kg）/ 身高（m） 2 我国健康成年人的BMI正常范围为： 18.523.9kg/m2， BMI18.5为消瘦，BMI24.027.9为超重，BMI28.0为肥胖。,附表：孕
4、期体重总增重范围和增重速率*,血 糖, 孕期正常血糖5.1mmol/L 孕早期 空腹血糖7mmol/L， 为孕前糖尿病 孕中、晚期 糖耐量试验（OGTT） 空腹血糖5.1mmol/L， 1小时10.0mmol/L， 2小时8.5mmol/L， 有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病,血红蛋白, 成年非孕妇的血红蛋白值应为 120150g/L（读作克/升） 孕妇血红蛋白110g/L,3.体格检查, 全身体检： 测血压；测身高、体重；观察发育和体表有无异常，听诊检查肺和心脏，触诊检查甲状腺、肝脾大小等。 盆腔检查： 外阴、阴道、宫颈、子宫大小、附件等。,4.辅助检查, 必查项目： 血常规 尿常规 血型 (
5、ABO和Rh) 肝功能 肾功能 乙肝表面抗原 梅毒螺旋体筛查, HIV筛查 细菌性阴道病（BV）的检 测（早产史者） 宫颈分泌物沙眼衣原体和 淋球菌检测（高危孕妇或 有症状者） 心电图 超声检查,建议检查项目： 空腹血糖测定或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 丙型肝炎病毒（HCV）筛查 宫颈脱落细胞学检查（孕前12个月未检查者）,三、孕中期检查,时间：1419+6周、2024周、2528周 1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查,1.询问病史,询问母亲和胎儿的情况： 有何不适？ 是否有胎动？,胎动计数法： 规律：每小时胎动不少于35次，每12小时胎动在3040次以上。 方法：计算胎
6、动时，孕妇取半坐位或侧卧位，两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数1小时，3次相加乘以4，即为12小时的胎动总数。, 常规身体检查（必查项目）： 测量血压、体重、宫高和胎心； 检查下肢是否有水肿等。 绘制妊娠图,2.体格检查,3.辅助检查, 必查项目 血常规、尿常规 妊娠2428周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 产前筛查 产前诊断, 建议检查项目： 对有早产高危因素者，建议超声测量宫 颈长度，取宫颈阴道分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平。,我需要做产前诊断吗？,产前筛查风险值决定产前诊断,产前诊断的目标人群, 35岁以上的高龄孕妇； 生育过染色体异常儿的孕妇； 夫妇一方有染
7、色体平衡易位者； 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿者； 性连锁隐性遗传病基因携带者； 夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇； 在妊娠早期接受较大量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇； 有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇； 原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇； 本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。,四、孕晚期检查,时间：3032周、3336周、3741周 1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查,1.询问病史,询问母亲和胎儿的情况： 有何不适？ 是否有胎动？,常规身体检查（必查项目）： 测量血压、体重、宫高和胎心；检查下肢是否有水肿等 绘制妊娠
8、图 骨盆检查评估产道,2.体格检查,3.辅助检查,必查项目 血常规、尿常规 超声检查：胎儿生长发育情况、 羊水量、胎位、胎盘位置,建议检查项目 妊娠3537周B族链球菌(GBS)筛查 妊娠3234周肝功能、血清胆汁酸检测 妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查 心电图复查,我属于高危妊娠吗？,五、高危妊娠,1.哪些孕妇属于高危孕妇 2.哪些孕妇容易发生 妊娠期高血压疾病 3.哪些孕妇容易发生 妊娠期糖尿病 4.哪些孕妇容易发生早产,年龄18岁或35岁； 有异常孕产史者； 妊娠期接触有害物质； 母儿血型不合； 孕期出血； 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病； 妊娠合并内科疾病；,早产或
9、过期妊娠史； 胎位、胎盘及脐带异常； 产道异常（包括骨产道及软产道）； 多胎妊娠，羊水过多、过少； 辅助生殖； 曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。,1.哪些孕妇属于高危孕妇,2.哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病,初产妇； 孕妇年龄过小或大于35岁； 多胎妊娠； 慢性高血压； 慢性肾炎； 妊娠期高血压病史及家族史；,抗磷脂抗体综合征； 糖尿病； 肥胖； 营养不良； 低社会经济状况。,3.哪些孕妇容易发生妊娠期 糖尿病,糖尿病家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）； 年龄30岁，特别是35岁以上； 肥胖或超重，孕前BMI24； 巨大儿分娩史；,无原因反复流产史； 死胎、死产； 孕期反复患外阴阴道念珠
10、菌病（VVC）； 胎儿畸形史； 孕期胎儿比实际孕周偏大或羊水过多。,4.哪些孕妇容易发生早产,有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿； 年龄40岁； 有妊娠并发症； 无产前保健，经济状况差； 吸烟、吸毒或酗酒者； 孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时； 有生殖道感染/性传播感染或高危史者； 多胎妊娠； 助孕技术后妊娠（试管婴儿、体外受精）； 生殖系统发育畸形等。,六、妊娠期需特别注意的情况,1. 阴道流血 2. 阴道流液 3. 头痛、头晕 4. 视物不清 5. 恶心、呕吐 6. 腹痛,7. 心慌气短 8. 尿少 9. 浮肿 10. 胎动减少或消失 11. 其他任何不适,妊娠期如果出现以下情况要及时就医：,1. 下列哪项不是孕早期检查的项目？（单选） 血压 体重 血尿常规化验 产前筛查 梅毒/乙肝/HIV筛查,小 测 验,2. 填空： 孕产妇正常血压是 mmHg； 孕产妇正常血红蛋白值是 克/升。,小 测 验,
