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1、第一节 突发伤害事故的急救处理,1、中暑 2、外伤急救 3、淹溺 4. 电击伤,中 暑,定义：中暑(heat illness)是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)、热(日)射病(heat stroke 或 sunstroke)三种类型。,病 因,高温气候是引起中暑的主要原因。 其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有： 产热增加 ；热适应差； 散热障碍 。,发
2、 病 机 制,3三种中暑类型发病机制 (1)热痉挛 ；过度出汗，水、盐过量损失，致使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉产生疼痛性痉挛。,发 病 机 制,(2)热衰竭 ； 高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，流经皮肤、肌肉的血流量大大增加； 大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩及粘稠度增加； 肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入细胞内。,发 病 机 制,(2)热衰竭： 以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑
3、部出现暂时性供血不足。,发 病 机 制,(3)热射病 由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达42oC以上可使蛋白质变性，超过50oC数分钟细胞即死亡。,临 床 表 现,1前驱症状 ： 高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。,临 床 表 现,2典型症状 ： 热痉挛、热衰竭和热射病。 一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。,临 床 表 现,(1)热痉挛：主要表现有
4、严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。,临 床 表 现,(2)热衰竭： 常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。 患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。,临 床 表 现,(3)热射病：典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。 前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。 继而体温迅速增高达41以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。,临 床
5、 表 现-,(3)热射病： 脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。 可有心律失常。 呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。 瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。,临 床 表 现-,(3)热射病： 严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。,临 床 表 现-,(3)热射病： 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，此称日射病，属热射病的特殊类型。,诊断和鉴别诊断,凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏
6、厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。 过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。,治 疗,1现场初步治疗 ： 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。,治 疗- 1 现场初步治疗,热痉挛和热衰竭的
7、治疗：基本相似 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服； 降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。 口服凉盐水及其它清凉饮料。,治 疗- 1 现场初步治疗,肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。,热射病,热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。 2降温治疗 ： （1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温20 oC的空调间内或在室内放置冰块、井水等。,治 疗 - 2降温治疗,（2）体表降温 ：用井水、自来
8、水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。,治 疗 - 2降温治疗,（3）体内中心降温 ：可用410oC5葡萄糖盐水10002000ml静脉滴注，或用410oC10葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。,治 疗 - 2降温治疗,（4）药物降温： 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。 纳洛酮有明显降温、促醒、升
9、压等效果。,治 疗 - 2降温治疗,无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC (肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。,治 疗,3对症治疗 ：维持呼吸功能 ； 维持循环功能 ； 防治脑水肿 ； 防治肾脏损害 ； 防治肝功能损害 ； 防治播散性血管内凝血 ； 维持水、电解质及酸碱平衡 ； 加强护理 。,治 疗,4防治多器官功能衰竭 ：防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质和酸碱失
10、衡等。,预 后,中暑病死率在2070之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中80在50岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。,中暑高危人群的预防保护,(1)老年人：首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。,中暑高危人群的预防保护,(2)孕产妇：可采取在高温期间尽力向每位孕产妇进行一次防暑知识教育，彻底破除不通风、不洗脸
11、、不刷牙等旧的习俗，一旦孕产妇出现中暑的前驱症状如四肢乏力、口渴、头昏、胸闷、大汗、恶心等，应立即将其放在阴凉通风处，凉水擦身，然后急送医院救治。,中暑高危人群的预防保护,(3)室外作业、剧烈运动者：要适当调整作业时间，要有遮阳设备，补充足量水、盐，尤其要避免由空调状态快速进入高温环境，以防发生意外。 （4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。,中暑高危人群的预防保护,（5）发布中暑气象条件指数预报：当日平均气温连续3天超过30oC、空气相对湿度超过73时，就必然会出现中暑人群，据此，气象台在夏季发布中暑指数。根据指数的上升或下降，及时采取预防措施。 （6）加强急诊抢救医疗体系功能，做到抢救及时、准
12、确，减少死亡。,（二）、外伤急救技术,现场外伤急救技术,止血技术 是外伤急救技术之首 包扎技术 固定技术 搬运技术。,现场外伤急救技术,在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术， 这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。 是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。,止血术,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml， 如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出
13、冷汗、肤色苍白、少尿等症状， 如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。 外伤出血是最需要急救的危重症之一， 止血术是外伤急救技术之首。,常用的现场止血术方法,1.指压动脉止血法 2.直接压迫止血法 3.加压包扎止血法 是一种目前最常用的止血方法 4.填塞止血法 5.止血带止血法 使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,（一）指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要
14、与其他方法结合进行。,（二）直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血， 方法：用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min,（三）加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。 这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,（四）填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口； 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,（五）止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。 1
15、、橡皮止血带 2、气性止血带 3、布制止血带,4、使用止血带的注意事项：,（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 （4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为12min。 （5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院
16、，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,二、包扎术：,伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。 接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会； 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,三、固定术,固定术是针对骨折的急救措施， 可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效， 同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。,三、固定术,实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理； 如有休克要先抗休克或同时处理休克； 如有大出血要先止血包扎，然后固定。,三、固定术,急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动， 所以出伤口的骨折端不应该送回。 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，
