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1、社会医学,Social Medicine,第一章 概论,Fig.1 Death rates from tuberculosis in England and Wales, 1840-1960,Case study 1,Cooper指出： 我们的同行发现了一个重大而严肃的事情，现代卫生保健对我们的影响可能低于经济状况、教育、住房和环境卫生的影响。我们的固有观念，即充足的、容易得到的高质量卫生保健包治百病，纯粹是一种虚构。,Case study 2,The experience of Eastern Europe,Countries such as Poland, Hungary, Bulgari
2、a, and Russia experienced steady improvement in life expectancy after World War .,These increases ceased and life expectancy began to decline as the economies of these countries have faltered.,In Russia, life expectancy has fallen from 65 years in 1987 to 59 years in 1993.,Case study 3,Why is Japane
3、se life expectancy so high?,For the past three decades, Japan has had the highest life expectancy in the world. This has been achieved while keeping health expenditures as a fraction of gross domestic product (GDP) under 85% in 2008, by contrast with 164% in the USA or 107% in Germany. Excellent hea
4、lth outcomes in Japan have been attributed to favorable risk factor profiles, health care system performance, and universal coverage.,Defining “social determinants for health”,Social and economic conditions that affect peoples health对健康产生影响的社会因素,健康的社会决定因素是指在那些直接导致疾病的因素之外，由于人们居住和工作的环境中的社会分层的基本结构和社会决定
5、性条件产生的影响健康的因素。,Why should we be concerned about the social determinants for health?,Health status,CIAR estimated health impact of determinants of health on population health status,The health gradient(健康梯度),（一）社会医学的概念,社会医学是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，它研究各种社会因素与健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能
6、力，提高生命质量。,研究社会因素与健康和疾病之间 相互作用及其规律,Health,经济,营养,家庭 生育,教育,Adult per capita cigarette consumption and major historical events-United States, 1900-2000,Number of cigarettes,（二）社会医学的学科性质和任务,是医学与社会科学相结合的一门交叉边缘学科。 连接了自然科学和社会科学两大领域。,哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工学、农学、医学、管理学、军事学、艺术学 自然科学类、农业科学类、医药科学类、工程与技术科学类、人文与
7、社会科学类,临床医学,预防医学,医学科学,社会医学 知识来源,社会科学,社会学,伦理学,管理学,基础医学,经济学,政治学,社会医学的知识来源:,社会医学的任务,倡导积极的健康观 推动医学模式的转变 改善社会卫生状况 提高人群健康水平 制定卫生策略和分析 注重特殊人群保健和控制社会病,二、社会医学研究对象和内容,（一）社会医学研究对象 （二）社会医学研究内容,（一）社会医学研究对象,具有社会属性的人群或群体。 贯穿于人生的三阶段：,生命准备期,生命保护期,生命的质量期,人生三阶段,生命的准备期（015岁）：确保婴幼儿能在生命的最初几年内得以存活，并适当培养，使其在一生中发挥潜能。 生命的保护期（
8、1660岁）：健康促进，维持健康的生活方式，预防疾病与伤残。 生命的质量期（60岁）：提高老年人的生活质量。,（二）社会医学研究内容,研究社会卫生状况； 研究影响人群健康的因素; 研究社会卫生策略和措施（协助政府和卫生行政部门制定卫生政策和卫生规划）。即开出社会医学大“处方”。,社会医学的核心内容 Core Contents,Identify social health problems diagnosis of problems Analysis of social causes of diseases social etiology Social medicine prescription
9、- social strategy,- 社会医学诊断 - 社会病因分析 - 社会医学处方,社会医学与临床医学的比较,社会医学：群体 social medicine: mainly target at population level 发现社会问题社会诊断 Identify social problemsocial diagnosis 社会医学分析了解社会成因 Social medical analysisfind out social causes 社会医学综合处方 Social comprehensive therapy,临床医学：主要针对个体 Clinical medicine: main
10、ly target at individual level 了解个体健康问题医学诊断 Identify individual health problem-medical diagnosis 开展病因学分析: 主要是生物学病因分析 Etiological analysis: biological causes analysis 制定医学处方 Provide medical prescription,三次卫生革命,19-20中,20中-20,70,20,70 至今,80,鼠疫/黑死病,抗菌药物,1928年弗莱明发现的青霉素，在二战时期又称为“盘尼西林”。 1935年磺胺问世 1941年链霉素发现
11、。1944年刊登在实验生物学和医学协会会刊上，作者是沙茨和瓦克斯曼。瓦克斯曼荣获1952年诺贝尔医学和生理学家。使结核从此由不治变为可治。,三、社会医学的任务,我国十大死因排序,1.心脏病 9.神经精神病 2.脑血管病 10.内分泌病 3.恶性肿瘤 4.意外死亡 5.呼吸系病 6.消化系病 7.传染病 8.泌尿系病,社会医学研究内容,1、倡导积极的健康观。,WHO的健康观健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指身体上、心理上和社会上的完好状态。,托马斯.麦基翁：“我们可以从亲身经历中知道健康的完好状态不仅仅是没有疾病，包括一些社会因素、宗教信仰、经济发展、个体特征以及一些医学技术水平都可能影响到人对
12、健康的一种感受。”,2、推动医学模式的转变。,为适应医学模式的转变，在疾病防治中强调影响人群健康既有生物因素，又有心理社会因素，而且后者更重要。,3、改善社会卫生状况，提高人群 健康水平。,通过分析社会卫生状况的现状、特征、变化和发展趋势，找出存在的社会卫生问题，加以解决。,4、制订卫生策略和措施。,区域卫生规划：是政府对卫生事业发展进行宏观调控的主要手段，它以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标，对机构、床位、人员、设备、经费等卫生资源实行统筹规划、合理配置。,5、注重特殊人群保健和控制社会病。,特殊人群：指处于高危险状态的人群。如：妇女、儿童、老年人、残疾者、丧偶、失恋、有害作业的职
13、工。 社会病：如：意外伤害、性病、精神障碍、酗酒、吸毒。通过综合性的社会动员和社会突破才能奏效。,第二节 社会医学的发展史,一、社会医学的萌芽时期,2,3,4,5,古希腊名医希波克拉底,古罗马医生盖伦,阿拉伯医生阿维森纳,瑞士医生帕拉塞尔苏斯,意大利人拉马兹尼 ： “劳动医学之父”,“知道什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要。”,重视心理因素的致病作用。,认为土壤和水可传播疾病。,研究职业因素对工人的影响。论手工业者的疾病,1,6,德国卫生学者弗兰克,提出居民的悲惨生活是疾病的温床,全国医学监督体制,7,伦敦卫生官员西蒙,伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与工人健康有关。,研究铜银矿山工
14、人的职业病，1534年写出水银病一文。,法国盖林,1848年，第一次提出社会医学的概念。 把社会医学分为四部分： 1、社会生理学： 研究人群的身体和精神状态及其与社会制度、法律及风俗习惯的关系。 2、社会病理学： 研究健康和疾病发生、发展与社会问题的关系 3、社会卫生学： 研究各种增进健康、预防疾病的措施。 4、社会治疗学： 研究对付社会发生异常情况时的治疗措施。,二、社会医学的创立时期,三、社会医学的发展时期,2,3,德国诺尔曼，魏尔啸,苏联列宁,德国格罗蒂扬,“医学科学的核心是社会医学”； “医学是一门社会科学”； “医学从广义上讲就是政治罢了”。,“是虱子战胜社会主义，还是社会主义战胜虱
15、子问题。”,社会病理学中提出了用社会科学的观点研究人类疾病的4大基本原则。,1,四、中国社会医学的发展,1949年，中国医科大学建立了公共卫生学院，设卫生行政科学，讲卫生政策。 1952年，引进前苏联保健组织学，50年代中期，各医学院校普遍成立保健组织学教研室，文化大革命期间停开本专业。,十一届三中全会后，社会医学进入一个蓬勃发展时期： 1978年，钱信忠部长主编中国医学百科全书中社会医学与卫生管理学分册，把社会医学列为一门正式学科得到承认。 1980年，卫生部下发文件，要求有条件的院校成立社会医学与卫生事业管理教研室。 1983年，武汉医学院为加速社会医学师资队伍建设，先后受卫生部委托连办几
16、届社会医学与卫生事业管理高级师资班。,1984年，创办专业杂志，国外医学社医分册（06年更名）；中国社会医学（1985）；医学与社会（1988） 1985年起，招收社会医学硕士研究生。 1988年，召开首届全国社会医学会议，成立了中华预防医学会社会医学分会。顾杏元、龚幼龙教授先后任主任委员，包士锋任第二届委员。,1994年，上海医科大学建立第一个社医博士点。 1999年，国家医学考试中心把社会医学列为公共卫生执业医师资格考试的必考科目。 2002年，复旦大学公共卫生学院社会医学学科列入国家重点学科。,河北医科大学社会医学与卫生事业管理教研室： 1987年建室，2000年被国务院学位办批准为硕士学科点，2002年招收第一届硕士生。,第三节 社会医学的基本理论,一、卫生事业与社会协调发展的观点,卫
